旷金元 吴艳 梁丽蓉

【摘要】 目的 分析足月妊娠水囊引产阴道试产失败改行剖宫产的原因。方法 选取255例足月妊娠水囊引产产妇作为研究對象， 统计水囊引产的临床效果、顺产情况、剖宫产情况及剖宫产发生原因。结果 初产妇引产有效率为93.60%， 经产妇引产有效率为99.23%。初产妇顺产率为72.80%， 剖宫产率为27.20%;经产妇顺产率为92.31%， 剖宫产率为7.69%。剖宫产原因：胎儿窘迫占54.55%， 引产失败占20.45%， 要求手术占4.55%， 绒毛膜炎占11.36%， 相对性头盆不称占9.09%。结论 足月妊娠水囊引产效果显著， 多数引产产妇能够进入产程， 极少数无效。剖宫产常见因素为引产失败、胎儿窘迫、绒毛膜炎、相对性头盆不称。

【关键词】 足月妊娠;水囊引产;剖宫产

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.29.024

在妊娠晚期， 由于母体或胎儿的疾病原因常需要通过引产终止妊娠。在众多引产方法中， 水囊引产具有操作简单、促宫颈成熟效果好、引产效果佳等优点， 对宫颈不成熟的产妇尤为适宜。多数产妇都能够进入产程， 极少数无效。阴道试产仍有一定的失败率， 失败产妇需行剖宫产结束分娩。本文选取2016年7月～2018年6月龙岗区第七人民医院255例足月妊娠水囊引产产妇作为研究对象， 分析足月妊娠水囊引产阴道试产失败改行剖宫产的原因， 统计水囊引产的临床效果。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2016年7月～2018年6月龙岗区第七人民医院255例足月妊娠水囊引产产妇作为研究对象， 其中初产妇125例， 经产妇130例。纳入标准：产妇要求或自愿终止妊娠;孕周准确， 孕37～42周;胎儿存活;单胎头位， 无明显头盆不称;无胎膜早破;Bishop评分<6分。排除标准：急性生殖道感染;阴道分泌物常规检查洁度≥Ⅱ度， 细菌菌性阴道病、滴虫性阴道炎、外阴阴道假丝酵母菌病等;24 h内测体温有1次≥37.5 ℃;绝对头盆不称;瘢痕子宫;低置胎盘、前置胎盘、前置血管等;具有各种妊娠并发症及合并症者;慢性疾病的急性发作期。操作前获得产妇知情同意， 并签署知情同意书。

1. 2 方法 所有操作均由同一手术组进行。采用的水囊引产球囊为扬州市中林医疗公司提供的一次性使用子宫颈扩张球囊导管（双囊：宫颈内口球囊及阴道球囊）。产妇于术前排空膀胱， 取膀胱截石位， 进行外阴、阴道消毒， 窥器暴露宫颈， 再次进行阴道消毒、宫颈和宫颈管内的消毒， 用无齿卵圆钳钳夹宫颈扩张球囊导管， 在不碰触阴道壁的情况下， 沿宫颈管轻柔插入双球囊导管并保证两个球囊都通过宫颈内口， 使用无菌注射器先在红色球囊（宫颈内口球囊）导管内注射0.9%氯化钠40 ml， 向外牵拉球囊， 使膨胀的球囊抵住宫颈内口， 阴道球囊露出宫颈外口， 向阴道球囊导管（绿色导管）注入0.9%氯化钠20 ml， 撤出阴道窥器， 分别再向红色导管及绿色导管注入0.9%氯化钠40 ml及60 ml。用无菌纱布包裹宫颈扩张球囊导管末端， 用纱布固定于产妇大腿内侧。给予20 min的胎心监护， 嘱咐产妇于病房内活动， 有助于宫颈的扩张软化。一般于前1 d 21：00左右放置水囊， 夜间产妇仅有下腹坠胀感及不规律宫缩， 个别产妇临产， 及时取出水囊。第2天9：00取出水囊， 行人工破膜， 加强宫缩， 观察30 min

无规律宫缩加滴催产素引产[1]。

1. 3 观察指标 统计水囊引产的临床效果、顺产情况、剖宫产情况及剖宫产发生原因。

2 结果

2. 1 水囊引产临床效果 初产妇引产有效率为93.60%， 经产妇引产有效率为99.23%。见表1。

2. 2 水囊引产产妇顺产和剖宫产情况 初产妇顺产率为72.80%， 剖宫产率为27.20%;经产妇顺产率为92.31%， 剖宫产率为7.69%。总顺产率为82.75%。见表2。

2. 3 剖宫产发生原因 胎儿窘迫占54.55%， 引产失败占20.45%， 要求手术占4.55%， 绒毛膜炎占11.36%， 相对性头盆不称占9.09%。见表3。

3 讨论

3. 1 引产是否成功主要取决于宫颈成熟程度。宫颈不成熟引产时间长， 失败率高[2]。产程长， 不仅对产妇造成一定的心理影响， 还会增加产妇感染的几率;宫颈不成熟， 如果应用缩宫素等引产方法不当还易引发子宫破裂等严重的并发症。目前促宫颈成熟最常见的方法有前列腺素类制剂促宫颈成熟， 如：可控释地诺前列酮栓及米索前列醇[3]。此两种药物会引起子宫收缩过强， 另外还会出现恶心、呕吐、腹泻、发热、低血压、心动过速等， 使用后需有经验的助产人员严密观察产程， 一旦疏忽， 可能出现软产道裂伤、胎儿窘迫、子宫破裂、产后大出血等严重产科并发症。而使用一次性宫颈扩张球囊导管大多数产妇没有明显不适感， 少数产妇放置后3 h

内有下腹部胀痛， 均可适应。使用12 h后， 96.47%的产妇都可以顺利使宫颈扩张至2～3 cm， 且宫颈变薄变软， 宫颈评分达到>7分可以顺利人工破膜。经产妇有效率为99.23%， 尤其适用于需要引产宫颈不成熟的经产妇。因此使用一次性宫腔球囊导管副作用少， 多数产妇容易接受， 促宫颈成熟成功率高， 无需严密监护， 是临床最佳的促宫颈成熟的方法。

3. 2 促宫颈成熟后人工破膜和（或）使用缩宫素静脉滴注引产可以取得较好的引产效果。本文研究结果显示， 总顺产率为82.75%， 初产妇顺产率为72.80%， 剖宫产率为27.20%;经产妇顺产率为92.31%， 剖宫产率为7.69%。剖宫产原因：胎儿窘迫占54.55%， 引产失败占20.45%， 要求手术占4.55%， 绒毛膜炎占11.36%， 相对性头盆不称占9.09%。

3. 3 不论采取何种引产方式， 产程时间均较长， 大部分初產妇产程均>12 h， 加上放置水囊时间， 引产时间多数>24 h。引产时间长， 给产妇及家属造成巨大的心理压力， 很多产妇不能够坚持。助产士及产科医生要耐心疏导， 给产妇及家人树立分娩的信心， 尽量避免非产科因素导致剖宫产发生。

3. 4 严格把握引产的适应证， 对于禁忌证产妇不要实施水囊引产， 如：巨大胎儿， 不仅仅可导致引产失败， 还可以导致肩难产、产后出血等并发症。对于估计胎儿体重≥3500 g的产妇要进行严格产前评估， 如存在头盆不称不可给予引产;对于产程中发现为枕横位或者枕后位要交代试产失败的可能性同时给予鼓励试产。对于阴道分泌物清洁度Ⅲ度以上， 或者检验发现有链球菌、外阴阴道假丝酵母菌、滴虫性阴道炎、细菌性阴道病的产妇最好改用其他引产方式[4]。产程中严格无菌操作， 严防产道上行性感染导致绒毛膜羊膜炎， 降低因感染导致的母儿不良结局。

3. 5 放置球囊时导管插入方位应在胎盘附着面的对侧（如前壁胎盘应紧贴宫颈后唇， 沿子宫后壁轻柔插入， 以此类推）， 避免诱发胎盘早剥。尤其对于初产妇注水的过程要缓慢， 否则会引起不适。操作前后多给产妇解释， 增强信心， 消除紧张情绪。另外要及早使用缩宫素， 破膜以后30min无宫缩应该迅速静脉滴注缩宫素引产， 以免水囊取出以后宫颈回缩， 导致引产失败[5]。

3. 6 定期进行产科知识及技能培训， 提高助产知识及技能， 使助产士、产科医生掌握临床必需的胎监知识， 能够识别异常胎监及时处理， 进行早期宫内复苏， 及早纠正产妇的水、电解质、酸碱平衡， 使异常胎监转为正常胎监， 提高阴道试产成功率， 降低因胎儿窘迫导致的剖宫产。

3. 7 推崇自由体位的分娩方式， 给予导乐分娩， 及时对产妇及家属进行心理指导和心理关爱， 减轻产妇的压力， 并采取乐蓓尔等分娩镇痛仪进行电极镇痛以减轻产痛， 缩短产程， 提高阴道试产的成功率， 降低剖宫产率。

综上所述， 足月妊娠水囊引产效果显著， 多数引产产妇能够进入产程， 极少数无效。剖宫产常见因素为引产失败、胎儿窘迫、绒毛膜炎、相对性头盆不称。

参考文献

[1] 胡红梅， 赵敏. 子宫颈扩张球囊在足月妊娠引产的临床疗效观察. 中国计划生育和妇产科， 2013， 5（4）：48-50.

[2] 中华医学会妇产科学会产科学组. 妊娠晚期促子宫颈成熟与引产指南（2014）. 中华妇产科杂志， 2014， 49（12）：881-885.

[3] 张建平. 妇产科学. 第9版. 北京：人民卫生出版社， 2018：99.

[4] 胡洁. 用低位水囊引产法对足月妊娠的产妇进行引产的效果分析. 中外医疗， 2017（28）：121-123.

[5] 曾群峰. 用低位水囊引产法对足月妊娠的产妇进行引产的效果研究. 当代医药论丛， 2015（20）：277-278.

[收稿日期：2019-03-22]