孙 华

( 辽宁省大连市普兰店区中心医院 ， 辽宁 大连 116200 )

膝关节骨关节炎是因膝关节软骨变性、骨质增生引发的慢性骨关节疾患，以关节疼痛和活动受限为典型症状，常因长期负重、慢性劳损、遗传因素所致，易并发关节肿胀、骨质增生、关节畸形等病症，多见于老年人，为保证救治效果及安全性，医者多行保守治疗(理疗、药物、中医中药)，综合运用多种医疗技术舒筋理气，调节脏腑功能，解除病机，改善关节功能[1-2]。护理干预作为临床医疗工作重要组成部分，可有效解除现存及潜在健康问题，为减轻患者医疗负担，保证其在不同场所均可享受专业看护，进而最大程度发挥医疗资源及人力资源其价值，减轻患者医疗负担。当前各社区卫生服务中心延续院内医疗服务，结合医院制定的出院计划、持续性随访及指导规划，实施综合康复护理，协调应用社区医疗资源帮助患者锻炼受损关节，清除致残因素，恢复残余机能，进而保存生命、减轻病痛、促进康复[3]。本文旨在分析社区老年性膝关节骨关节炎患者实施综合康复护理的效果。报告如下。

临床资料

1 一般资料：选取2016年1月-2018年3月社区卫生服务中心接诊的94例老年性膝关节骨关节炎患者，采用隐匿数字随机法将其分为观察组(n=47)和对照组(n=47)。本研究经社区卫生服务中心医护人员共同审核通过，所有参选对象均签署《知情同意书》，经浮髌试验和膝关节分离试验确诊，排除中途退出、遵医性差、精神交流障碍及无法自行完成调查问卷者。观察组男27例，女20例；平均年龄(72.3±2.6)岁；平均病程(6.4±1.1)年。对照组男29例，女18例；平均年龄(72.4±2.8)岁；平均病程(6.5±1.2)年。2组病例资料无明显差异(P>0.05)。

2 研究方法：观察组实施综合康复护理，为期3个月。(1)登记患者个人信息，询问病因、病史、症状表现，整理病历资料；与患者主治医生联络，根据出院计划、随访及指导规划，结合家属及患者意愿，观察患者生活饮食习惯，制定康复护理措施。(2)康复护理教育：为患者及家属普及疾病知识，切实为其解决疾病问题，告知康复锻炼的功效，提高患者认知度，培养其保健意识，同时获取家属配合度，协助督促患者开展康复锻炼；定时组织开展病友会或知识讲座，改变患者对疾病认知的同时帮助其重拾信心。(3)组织患者进行关节功能评估，根据患者生活自理能力和关节功能进行分级管控，合理安排锻炼时间及项目，如自我治疗法：自上而下拿揉股四头肌，拇指按揉血海、鹤顶、膝眼、粱丘，拇指和食指抓抠髌骨周围筋结，按擦膝关节两侧，小腿屈曲，坐位抬腿、平卧抬腿、坐位踩地、内收外放、双足争力、悬腿晃足；团队运动：午后公园慢走30分钟，慢跑、骑车等；关节活动训练，床边膝关节屈曲训练和仰卧双手抱膝训练；肌力训练，等长收缩和等张收缩，医师指导患者进行坐位伸膝练习，按摩膝关节肌肉。(4)针灸配合艾灸，针刺穴位：足三里、气血、血海、阳陵泉、阴陵泉、膝下、粱丘，取2寸毫针，以补泻手法给予施治、留针30分钟，每天1次，10次为1个疗程；艾灸疗法：取艾条悬灸，足三里、内膝眼、阳陵泉、阴陵泉、阳关，每次选2-3个穴位，每个穴位灸治20-30分钟，以局部皮肤潮红为宜，每天1次，10次为1个疗程，缓解疼痛感；嘱咐患者关节疼痛时可行热敷或理疗，若未能缓解服用止痛药(芬必得)。(4)日常护理：调节患者生活习惯，规律作息，忌过度劳累及负重，告诫患者跑步、爬山、频繁上下楼梯易磨损膝关节，矫正其不良走路及劳动姿势，忌长时间下蹲或站立，叮嘱病患时常更换姿势，开展团体运动前组织做准备活动，以舒展膝关节。(5)定时组织患者进行关节功能检查，根据功能障碍调整锻炼内容及锻炼强度；提醒其按时到医院就诊复查，与院内医生联络，结合医生嘱托调整康复护理方案；不定时走访，认真观察，及时纠正其不良生活习惯，叮嘱家属日常注意事项，同时利用微信公众号实时动态提醒患者，如冬秋季温度低，膝关节遇冷血管易收缩，注意佩戴护膝，防寒保暖，防止膝关节骨关节炎病情加重，睡前提醒其锻炼腿部肌肉，以缓解疼痛，防止病情进展。(6)科学饮食：补充蛋白质、钙质、胶原蛋白以改善骨和软骨质量，鼓励多食豆制品、鱼虾、猪蹄、凤爪。对照组实施常规护理(3个月)，定时组织患者开展康复训练-肌力增强练习、关节活动练习，督促患者服药检查，提醒其到医院复查，叮嘱其佩戴护膝，更换坡跟休闲鞋以增加缓冲，减少关节磨损，必要时可指导其使用手杖及助步器减轻受累关节负荷。

3 观察指标：(1)观察患者关节疼痛程度、关节功能及生活质量，以视觉模拟评分法“VAS”[4](基于疼痛程度用0-10分)、Lysholm膝关节评分[5](0-100分，分值越高证明膝关节功能恢复越佳)、生活质量评分量表“QOL”[6](总分60分，极差<20分，差21-30分，一般31-40分，较好41-50分，良好51-60分)为评定标准。(2)自制护理满意度调查量表，从躯体健康、精神状态、关节功能、医患关系、睡眠质量等方面进行评定，每项20分，非常满意91-100分、满意76-90分、一般满意61-75分、不满意0-60分。(3)观察综合康复护理实施期间(3个月)，再入院率。

4 统计学处理：使用软件SPSS19.0处理数据，计量资料用t检验，计数资料用x2检验，P<0.05表示有统计学意义。

5 结果

5.1 2组关节疼痛度、关节功能及生活质量对比：干预前，2组患者关节疼痛评分、膝关节功能评分和生活质量评分相比无明显差异(P>0.05)；干预后，观察组关节疼痛评分低于对照组，膝关节功能评分和生活质量评分均高于对照组，差异显著(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者关节疼痛度、关节功能、生活质量评分比较分)

5.2 2组护理满意度及再入院率对比：观察组护理满意度95.7%(45/47)，非常满意17例、满意15例、一般满意13例、不满意2例；对照组满意度83.0%(39/47)，非常满意12例、满意11例、一般满意16例、不满意8例，差异显著(x2=4.029,P=0.045)；再入院率2.1%(1/47)低于对照组14.9%(7/47)，组间数据差异较大(x2=4.919,P=0.027)。

讨 论

随着我国国家经济实力日渐提升及人口老龄化形势愈发严峻，加之骨质疏松症患病率增高，导致骨关节炎病患随之增多，严重影响国民生活质量及综合素质。据悉，我国50岁以上民众中半数患有骨关节炎，65岁以上民众中90%女性和80%男性均受困于骨关节炎，国民患病率达0.34%-0.36%，严重者寿命可缩短10-15年，危及患者生命安全[7]。骨关节炎作为退行性病变，多因增龄、劳损、肥胖、创伤、关节先天畸形等因素导致关节退行性损伤，以进展性关节疼痛、僵硬、关节肿胀、活动受限为典型症状，临床医疗以减少关节负重及大幅度活动，延缓病变进展为原则，严重者可行人工关节置换术矫正畸形、消肿止痛、改善关节功能，但调查发现较之外科手术，公众更倾向于保守治疗-外用贴膏、口服药物、针灸理疗，国际公认骨关节炎重在预防，强调患者自我行为管理。为改善患者关节功能，解除活动受限问题，当前院内医者多与社区卫生服务中心工作人员联络，借助其力量开展康复护理，借助专业技术指导帮助患者恢复关节功能，重返家庭和社会。

常规社区护理干预多机械化组织患者开展康复锻炼，虽督促其实施肌力增强练习、关节活动练习，但无法兼顾患者身心需求，忽视其个体差异，影响康复效果。综合康复护理统筹患者出院后各项医疗工作，不仅实时与院内医护人员联络以准确把握患者病情，同时与家属沟通动态把控患者症状表现，协调应用医学、教育、生活等多方面措施对患者进行治疗和训练，秉承积极主动的服务态度，促使被动护理服务主动化，进而实现矫正、治疗、教育、再训练的康复医学目标[8]。实践证实：干预后，观察组疼痛评分低于对照组，关节功能评分、生活质量评分及护理满意度均高于对照组，再入院率低于对照组，差异显著(P<0.05)，即社区老年性膝关节骨关节炎患者实施综合康复护理，通过康复教育、关节功能锻炼、针刺+艾灸、日常生活护理、饮食调理协助患者突破心理及身体障碍，维持健侧身体功能，锻炼伤残部分功能，锻炼其生活自理能力，培养保健意识，同时借助家属力量，弥补护理干预漏洞，给予心理支持，帮助病患重建信心，积极配合开展康复护理活动，以便最大程度发挥医疗资源及人力资源其价值，恢复健康身心。笔者除纠正患者不良生活习惯外，辅之针刺、艾灸以疏通经络、温经散寒，借助理疗方法帮助病患消肿止痛，改善关节局部症状，促进病变膝关节及邻近组织修复，进而改善病症和关节功能。总之，社区老年性膝关节骨关节炎患者实施综合康复护理，可缓解关节疼痛感，改善关节功能及生活质量，提高护理满意度，值得推广应用。