曹卫权 成 章 张国平

( 广州医科大学附属第六医院——清远市人民医院骨科 ， 广东 清远 511500 )

上肢骨折在临床发生率较高，主要为暴力直接或间接作用造成。常见的上肢骨折包括肱骨干骨折、尺桡骨近端骨折、腕骨骨折、掌骨骨折等[1]。患者上肢骨折后临床症状主要表现为疼痛、上肢活动受限。对上肢骨折患者若不及时采取合理方法治疗，会造成上肢愈合畸形或不愈合，严重影响其上肢功能，降低生活质量[2]。手术为临床治疗上肢骨折的常用方法，传统固定治疗方法效果欠佳，创伤较大，不利于术后恢复，且容易引发较多并发症，降低患者治疗满意度。本研究将微创下内固定术用于上肢骨折患者治疗中，旨在研究其疗效。报告如下。

临床资料

1 一般资料：数据收集时间在2016年2月-2018年7月，对象为我院收治的上肢骨折患者，共110例，根据固定方式将其分为观察组(n=55)与对照组(n=55)。观察组男29例，女26例，年龄19-63岁，平均(40.13±8.52)岁，骨折类型：肱骨干骨折23例，尺桡骨骨折17例，其他15例。对照组男30例，女25例，年龄20-64岁，平均(40.17±8.53)岁，骨折类型：肱骨干骨折24例，尺桡骨骨折18例，其他13例。2组资料进行比较后，结果差异不大(P>0.05)。纳入标准：患者入院后经X线、CT等影像学检查确诊为上肢骨折；均有明确外伤史，为闭合性骨折；患者均签署知情同意书。排除标准：合并全身感染性疾病者；粉碎性骨折者；合并骨质疏松者；合并神经系统障碍者；凝血功能障碍者；临床资料不完整者；有治疗禁忌证者。

2 方法：对照组行常规钢板固定治疗。方法：根据患者病情对骨折位置进行麻醉，部分患者行全麻。取卧位，明确患者骨折位置，采用可透射线于骨折处进行开口，将骨折部位充分暴露，随后进行骨膜剥离修复、矫正骨折部位，复位效果满意后置入钢板，并使用螺钉进行固定。固定后对切口常规缝合，给予抗生素药物治疗。观察组行微创下内固定治疗。方法：于骨折部位行近端或远端开口，对血管、组织进行保护，切口深度应>骨膜厚度，分离皮下隧道进行骨膜剥离操作。复位满意后置入钢板并在导钻引导下妥善固定，期间在C型臂机下对钢板内复位情况进行详细观察。术后操作与对照组一致。

3 观察指标：观察2组手术指标、术后并发症、疼痛程度。采用视觉模拟法(VAS)[3]对患者进行测评，总分10分，分数越高，代表疼痛越重。

5 结果

5.1 2组手术指标对比：观察组切口长度、骨折愈合时间、负重时间与对照组相比，相对更短，术中出血量与对照组相比，明显更少(P<0.05)。见表1。

表1 2组手术指标情况对比

5.2 2组术后并发症分析：观察组术后并发症率为3.64%，对照组为16.36%，2组并发症率相比，观察组相对更低(P<0.05)。见表2。

表2 2组并发症发生率比较(n，%)

5.3 2组治疗前后VAS评分比较：2组治疗前VAS评分差异不明显(P>0.05)，观察组治疗后VAS评分与对照组相比，相对更低(P<0.05)。见表3。

表3 2组治疗前后VAS评分比较

讨 论

上肢骨折在临床常见，致伤原因较多，包括交通事故伤、高处坠落、撞击伤等。近年来我国上肢骨折发生率呈逐年上升趋势，患者临床症状主要表现为患肢疼痛、运动障碍、局部肿胀等，严重者可出现上肢臂丛神经下血管损伤[4]。对上肢骨折患者需及时采取有效手段治疗，否则会留下一系列后遗症，影响患者上肢功能，降低其生活质量。

过往临床对上肢骨折多采用传统钢板固定方法治疗，疗效被临床所肯定，但具有较多缺陷。传统钢板固定术创口较大、术中出血量较多，术中对骨膜、软组织剥离较多，会对骨折断端血供造成一定影响，容易增加术后并发症，影响骨折愈合与预后[5]。且手术切口较大，缺乏美观度，术后疼痛较重，不利于提升患者满意度。近年来微创理念不断推行，微创技术也逐渐成熟，微创下内固定术逐渐用于上肢骨折治疗中，此手术既符合微创美观理念，还可促进患者术后快速康复，容易被广大患者接受。与传统钢板固定术相比，微创下内固定术具有切口小、出血量少、痛苦轻等优势，可减轻患者疼痛，减少术后并发症，改善预后。术中使用钢板和螺钉锁定结构对钢板进行固定，可减少钢板与骨面的摩擦，减轻对骨折断端血供的影响，可有效预防术后出现缺血性坏死，提升手术安全性[6]。本次研究中，对患者实施微创下内固定治疗后，患者手术切口、出血量、骨折愈合时间、负重时间等指标与常规固定治疗的患者相比，均明显更好，且术后并发症更少、疼痛评分更低。提示微创下内固定术在上肢骨折患者治疗中应用价值较高。

综上所述，微创下内固定术治疗上肢骨折效果理想，可减少对患者的创伤与术后并发症，减轻术后疼痛程度，促使患者快速康复，手术安全性较高，值得临床应用。