尉新建 方文焕 胡 辉 冯 梅

( 湛江中心人民医院 ， 广东 湛江 524037 )

桡骨远端骨折是指距桡骨远端关节面3 cm以内的骨折.随着人口老龄化,桡骨远端骨折发生率明显增高[1]。桡骨远端骨折是临床上肢骨折中常见的类型,约占骨科所有类型的16.7%[2]，如今我国已进入了老龄化社会[3]，桡骨远端骨折发病率呈上升趋势,且损伤类型日趋复杂.桡骨远端骨折已成为社会与医务界共同关注的高发损伤[4]，按病因分类主要为：伸直型骨折(Colles骨折)，屈曲型骨折(Smith骨折)，桡骨远端关节面骨折伴腕关节脱位(Barton骨折)。保守治疗(闭合手法复位、夹板或石膏外固定)、切开复位接骨板固定、骨穿针外固定支架外固定是桡骨远端骨折的主要治疗方法，绝大多数桡骨远端骨折均可采用手法闭合复位、夹板或石膏外固定而愈合，保守治疗仍然是桡骨远端骨折的主要治疗方法，在大量临床实战中取得了满意的疗效，大多数患者保守治疗均可获得良好的功能复位，多篇论文也证实了保守治疗的临床疗效[5-9]。拇指背伸主要由拇长伸肌腱和拇短伸肌腱完成。拇长伸肌起于尺骨中1/3及邻近骨膜，绕过桡骨Lister结节以45°角转向腕桡侧下行。桡骨远端骨折移位，导致拇长伸肌腱力臂延长，拇指背伸时出现疼痛。现就此研究报告如下。

临床资料

1 一般资料：选取我科室在2015年3月-2017年5月诊治的桡骨远端骨折患者(均为门诊病人)60例(其中58例均无血管、神经损伤，2例有正中神经损伤表现)。受伤时间为伤后1小时-1天：其中男性19 例，女性41例；年龄为9-82岁。平均年龄55.6岁，Colles骨折43例， Smith骨折11例，Barton骨折6例。

2 治疗方法：患者就诊后均行X线摄片检查，确定骨折类型及移位情况，行手法复位．石膏外固定。(1)复位：3类型骨折 采用血肿内麻醉，以Colles骨折为例，双人法复位。术者一手握住患者拇指及大鱼际部，另一手握住患肢其余各指，另外一个助手双手握住前臂近端。反向持续牵引3-5分钟，使嵌插骨折端相互分离。在牵引下术者运用颤抖、折顶等手法复位。复位后见外形正常，嘱患者患肢拇指背伸到极限，如果无活动受限及疼痛，提示达到功能复位标准。Smith骨折、Barton骨折 的复位手法与CoUes骨折基本相同，只是术者复位骨折方向不同，腕部固定姿势、压力垫的位置不同。(2)固定：均采用上下夹板石膏外固定，固定10天后门诊再次复查，行X线了解骨折位置情况，平均外固定时间为3-4周。 (3)复位均复查腕关节正侧位X线，了解骨折对位对线情况。

3 功能复位标准：桡骨远端骨折闭合复位的标准如下。复位最低影像学标准桡骨远端背倾<10°，掌倾角>15°，桡骨短缩<10mm，关节面内骨折块的台阶或分离< 2mm，桡骨远端乙状切迹及尺骨头基本完好，无腕骨异常。闭合复位达不到此标准，则须采取手术方法治 疗。参照此进行评定。优：X线检查为极好。良：X线检查为好。尚可：X线检查为一般。差：X线检查为差。

4 结果:50例桡骨远端骨折手法复位后拇指背伸功能良好情况下石膏固定，均行X线照片(对评估为差的患者均行手术治疗)，对比其治疗优良率。治疗中Colles骨折43例。占71.67%．治疗优良率 72.09%(优27例，良4例，差2例：骨折移位向掌侧有正中神经症状，行手术治疗)；Smith骨折11例．占18.33%．治疗优良率90.90%(1例掌倾<10°，选择手术治疗)：Barton:骨折6例，占10%，治疗优良率83.33%(1例关节面分离>5mm)。总优良率93.33%。见表1。

表1 治疗优良率对比(n，%)

讨 论

以往临床上对于桡骨远端骨折治疗方式的选择一直存在争议，很多学者认为切开复位内固定术与 直接的手法复位石膏外固定相比，治疗效果无显著差 异。我院就桡骨远端骨折治疗方式首选手法复位石膏固定。手法复位后均需要拍摄X线评估是否达到功能复位标准。对很多医师来说需要多次复位、拍摄X线才能评估复位效果，尤其对初学者年轻医师来说想1次达到功能复位更是困难，然而复位后拇指背伸功能评估，可减少石膏使用及拍摄X线次数，减少患者反复复位带来的痛苦、减少患者治疗费用及拍摄X线带来的辐射。患肢复位后拇指背伸功能良好可有效的指导医师对复位效果的评估。