汪 文 李 璇(通讯作者)

( 华润武钢总医院康复医学科 ， 湖北 武汉 430080 )

腰椎间盘突出症患者由于神经根、脊髓受到压迫，缺血缺氧，引起神经的机械敏感性增加[1]，出现疼痛、无力。主要表现为腰痛或下肢痛，伴有严重的活动受限，患者常因为疼痛不得不长时间卧床，生活和工作受到严重影响。神经松动术是一项高级徒手物理治疗技术，针对特定的神经组织，施以特定方向和特殊力道之伸展及放松手法，来增加神经组织之活动度，并促进血液流进神经组织，而达到减轻疼痛及促进组织复原的目标[2]。我们对20例腰椎间盘突出症患者使用神经松动术治疗，观察神经松动术对这类神经损伤的即时治疗效果。报告如下。

临床资料

1 一般资料：共选取我科2010年9月-2014年2月间腰椎间盘突出症急性期患者30例。入选标准：(1)主诉均为急性腰部或下肢腿痛，且疼痛影响到日常活动；(2)CT或MRI提示L4-S1椎间盘突出；(3)直腿抬高试验阳性(<70°)，表现为下肢放射痛或腰痛加重。排除其他疾患如腰椎退行性骨关节炎、骨折、肿瘤、椎管狭窄、梨状肌综合征等非椎间盘突出引起的急性腰腿痛。

2 治疗方法：患者在接受我科常规康复治疗(牵引、麦氏手法、针灸和局部理疗)之前先接受神经松动术治疗。所有治疗均每天1次，每周5次。神经松动术治疗具体内容如下：坐骨神经松动张力技术—健侧下肢伸直，直腿抬高患侧下肢；胫神经松动张力技术—在直腿抬高的基础上，踝背屈外翻；腓神经松动张力技术—在直腿抬高的基础上，踝跖屈内翻。滑动技术—屈髋屈膝伸髋伸膝交替进行。按以上手法反复牵拉再放松神经，牵拉神经时间不宜过长，1-2秒钟即可，重复做15次，做5组，总时间约5-10分钟。对于急性期疼痛患者采用张力技术一级手法(即小幅度牵拉，不能引起或加重原有疼痛)和/或滑动技术；亚急性期时，可采用张力技术2级手法(稍大幅度牵拉，至产生轻微的疼痛)；随着患者腰腿痛的减轻，可慢慢加大牵拉的幅度。

3 疗效评定标准：于治疗第1、3、7天，神经松动术治疗前后(其余常规治疗之前)，进行以下比较：(1)直腿抬高度数，卧位，双下肢膝关节保持伸直状态，患者放松下肢，被动抬高患侧下肢，量角器测量疼痛出现或者现有疼痛开始加重时的度数(轴心为股骨大转子，固定臂与身体纵轴平行，移动臂与股骨纵轴平行[3]。(2)目测类比评分法(visual analogue scale, VAS)，0分表示无疼痛，10分表示疼痛无法忍受，指导患者根据自身疼痛情况进行评分[4]。

5 结果:治疗第1、3、7天，神经松动术治疗后，患者疼痛VAS评分和直腿抬高度数均较治疗前改善(P<0.01)。第1、3、7天之间两两比较，疼痛VAS评分和直腿抬高度数改善幅度差异均无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 治疗前后直腿抬高度数及VIAS评分

注：与治疗前比较Pa<0.01；各组改善情况的两两比较Pb>0.05。

讨 论

神经松动术是一项高级徒手物理治疗技术，早在公元19世纪便已经在西方国家流行并已列入医疗文献记载，而主要的神经松动治疗理论构架则由Elvey及Butler两位物理治疗师完成，神经松动术着重在神经组织的结构和机械性的特质，对于神经系统关系密切的肌肉和关节等组织先做详细的检查，然后分析神经组织对病症的关系性，而针对特定的神经组织，施以特定方向和特殊力道之伸展及放松手法，并促进血液流进神经组织，来增加神经组织之活动度，而达到减轻疼痛及促进组织复原的目标。主要针对有神经卡压、压迫、牵拉伤或其它神经粘连征兆的患者[2]。

腰椎间盘突出症主要表现为腰痛或下肢痛，伴有严重的活动受限，患者常因为疼痛不得不长时间卧床，生活和工作受到严重影响。椎间盘突出压迫到神经根，神经长时间的受压，导致相应神经血供变差，缺血缺氧，轴突内胞浆流动减慢，轴突退化，物质无法代谢，产生酸化、肿胀等反应，胶原物质变多，神经纤维化，产生粘连，其机械敏感性增高[1]。脊椎内的神经根并非静止的结构，而是随着脊柱的运动相对周围组织活动的，腰椎间盘突出症患者，神经根滑动能力下降，在正常的脊柱活动中也反复受到“微牵拉”的损伤，加重神经根的炎症[5]，轻微的牵拉或者压迫均产生明显的疼痛，神经根支配区域出现明显疼痛麻木。目前常用的治疗方法有牵引、推拿、麦肯基手法等。这些方法着重在于解除对神经的压迫，对于恢复神经轴突的血供和营养并无直接的治疗，故对神经产生的放射痛和麻木没有很快很直接的疗效。本研究中，使用神经松动术牵拉-放松受损的神经，治疗后，患者主诉感觉疼痛减轻，舒适感增强，腰腿部较前轻松、灵活。治疗师在松动过程中可以感觉到患者大腿后侧及背部渐渐松弛下来，紧张感下降，测量患者直腿抬高试验当即有改善。研究表明直腿抬高动作可以使椎间孔处的神经根活动度达2-5mm[5]。我们进行神经牵拉-放松，一方面可以使神经组织在其走行的通道内活动，松解粘连；另一方面，电镜显示神经的血管是经外膜-束膜-内膜，由外至内，以纵横纵的方式，到达轴突，神经被动拉长-缩回这一过程可以使外周的血液更快流向轴索，改善其血供，减轻炎症反应，促进其恢复[5]。在以上两方面的综合作用下，受压迫神经的机械敏感性下降，故直腿抬高的幅度变大，患者自觉症状也减轻。本研究对第1、3、7天神经松动术前后症状改善程度进行比较，发现差异无统计学意义，即说明，病程的长短，对神经松动术的疗效是没有影响的。

综上所述，神经松动术可以快速改善腰椎间盘突出症患者直腿抬高幅度和疼痛程度，患者自觉症状改善迅速，手法操作也较简单，轻松，实用性强，值得推广。但神经松动术疗效的维持性，及与其他治疗方法疗效的比较尚不确定，需进一步研究。