任晓利

( 市卫协中一东北国际医院急诊科 ， 辽宁 沈阳 110623 )

伴随经济和科技的持续发展，机械化或半机械化器具在日常生产与生活中被应用，引发意外手外伤的情况明显增多。手外伤一般属于突发事件，因为手部本身的神经末梢十分丰富，患者受伤通常即刻感觉到疼痛，甚至会出现恐惧与紧张感，还可能出现感染[1]。对手外伤患者进行及时的救治与有效的护理干预，可对伤势有效控制，促使患者的恢复时间明显缩短[2]。为了探究急诊手外伤患者的清创处理与护理方法，本研究选取本院2017年4月-2018年5月收治的急诊手外伤患者58例，并按照抽签的方式将其分为2组，均予以清创处理，一组实施常规护理，另一组实施全面护理，并对2组患者护理效果进行比较，报告如下。

临床资料

1 一般资料：纳入本院2017年4月-2018年5月收治的急诊手外伤患者58例，并按照抽签的方式将其分为2组，对照组29例患者中，有男性患者18例，女性患者11例，年龄最小4岁，年龄最大79岁，平均年龄(35.55±4.10)岁；合并伤：头面部8例，上肢9例，下肢6例，其他6例；致伤原因：工业机械伤8例，交通事故伤12例，农业机械伤4例，挤压伤5例。观察组29例患者中，有男性患者19例，女性患者10例，年龄最小5岁，年龄最大77岁，平均年龄(35.19±5.60)岁；合并伤：头面部7例，上肢10例，下肢7例，其他5例；致伤原因：工业机械伤9例，交通事故伤13例，农业机械伤3例，挤压伤4例。2组患者致伤原因与合并伤等基本资料的对比(P>0.05)，2组患者之间可以进行比较。

2 方法：2组患者都进行清创处理，具体操作如下：评估患者的创口情况，采用3%双氧水与无菌生理盐水予以冲洗；倘若患者的伤口严重污染，需采用肥皂液清洗，随后用生理盐水清洗。清洗过程中，需完全清除伤口异物与凝血块，把受挫压严重与失活组织的边缘组织充分切除；随后在美观与功能复位充分考虑的前提下合理的选择缝合方式。基于此，对照组患者予以常规护理，如病情监测以及用药指导等；观察组患者予以全面护理，内容如下：(1)心理干预。因为手部解剖结构比较复杂，存在较多的韧带与肌腱，并且血管与神经十分丰富，如果损伤会对感官造成较大刺激，患者会出现剧烈疼痛；此外，患者因为突发性事故会出现恐惧以及紧张等不良心理，致使患者出现过度应激反应。所以，护理人员需在心理上给予患者安抚与支持，使患者的心理压力充分缓解或消除；将手术、麻醉过程等向患者介绍，将患者的内心顾虑充分消除；另外，将成功案例向患者讲解，使患者的康复信心明显增强；(2)术前准备。患者入院后，医师需及时有效的评估患者的病情、功能运动以及耐受程度等情况，对受伤肢体有效固定，使患者的不良刺激明显减少；同时，根据常规对患者开展摄片与血常规等检查；(3)术中配合。患者进到手术室后，对患者予以体位护理，使其体位放置在最佳位置，按照规范标准消毒；护理人员做好手术器械的准备工作，如敷料以及回弯盘等，严格进行检查与消毒工作；清创与治疗时，医护人员应密切观察患者的全身情况，查看其有无不良反应出现。倘若患者的四肢受伤，很容易伴随神经以及肌腱等损伤，导致休克出现。所以，护理人员需对患者有无合并休克表现认真检查，积极予以抗休克的预防处理措施；(4)术后干预。术后1天常规采用破伤风抗毒素注射处理，注射前予以皮试，皮试时间需在白天，便于及时处理；和患者创口损伤、污染与清创过程有效结合，按照经验与伤口培养结果科学应用抗生素，并开展感染的预防措施，促使患者的临床效果显著增强；将患者的伤肢固定在功能位，手部包扎需注意将指尖露出，便于对指尖温度、血液循环以及弹性等随时检查；术后指导患者加强功能康复锻炼。

3 观察指标与判定标准[3]：(1)创伤愈合率。1期愈合表示患者没有产生感染的情况，急性伤口愈合，新鲜清洁浅层伤口显著愈合，没有感染与异物出现；2期愈合表示伤口有显著的炎性反应，被细菌薄层渗出物覆盖，通过潜血实验检查发现分泌物呈阳性；3期愈合表示伴随感染坏死的情况，属于非急性伤口，延期愈合慢慢转成慢性伤口；(2)感染率。对2组患者出现的感染情况认真观察与统计，并计算感染率；(3)疼痛评分。根据NRS评分标准对2组患者护理前与护理后的疼痛程度予以评定，0分表示没有疼痛，10分表示剧烈疼痛；(4)焦虑情绪评分与抑郁情绪评分。根据焦虑自评量表与抑郁自评量表对2组患者护理前与护理后的焦虑与抑郁程度进行评分，分数越大，说明焦虑与抑郁程度越严重；(5)护理满意度。根据自制问卷调查表调查患者对护理工作的满意度程度，非常满意为得分超过80分，一般满意为得分超过60分，不满意为得分不足60分。

5 结果

5.1 2组患者护理后的创伤愈合率情况对比：观察组患者1期创伤愈合率75.86%，明显高于对照组患者的17.24%(P<0.05)；观察组患者2期创伤愈合率与3期愈合率分别为17.24%、6.90%，明显低于对照组患者的51.72%、31.03%(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者护理后的创伤愈合率情况对比(n，%)

5.2 2组患者的感染率情况对比：观察组患者感染1例，感染率3.45%(1/29)；对照组患者感染8例，感染率27.59%(8/29)，对照组患者的感染率明显高于观察组患者(x2=6.4444，P=0.0111)。

5.3 2组患者护理前与护理后疼痛评分情况对比：护理前2组患者疼痛评分的对比无明显差异(P>0.05)；护理后2组患者疼痛评分明显低于护理前，且观察组患者护理后疼痛评分比对照组低(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者护理前与护理后疼痛评分情况对比

5.4 2组患者护理前与护理后焦虑情绪评分与抑郁情绪评分对比：护理前2组患者焦虑情绪评分与抑郁情绪评分的对比无明显差异(P>0.05)；护理后2组患者焦虑情绪评分与抑郁情绪评分明显低于护理前，且观察组患者的焦虑情绪评分与抑郁情绪评分低于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者护理前与护理后焦虑情绪评分与抑郁情绪评分对比

5.5 2组患者的护理满意度情况对比：观察组患者护理满意度93.10%，明显高于对照组患者的65.52%(P<0.05)。见表4。

表4 2组患者的护理满意度情况对比(n，%)

注：#与对照组对比，x2=6.746，P=0.0095。

讨 论

清创是对急诊外伤处理的关键技术，采用水流冲洗创面或采用浸有消毒液的棉球对创面进行擦拭，对出血情况有效控制[4]。临床对急诊手外伤处理的常用药物包括抗生素以及止痛剂等，注重完全清创，完全清除污染组织后，再重建部分重要组织，但主干动脉以及神经等重要组织去除后重建效果不理想[5-6]。现阶段，伴随抗生素技术的运用，可达到有效清创，将轻度污染的重要组织保留，或者剥离被污染的外膜组织，经过药敏与病原学培养以后，再进行全身或局部的抗菌素处理，促使患者的患肢功能得以维持[7-8]。为了确保清创效果，清创时患者很容易产生面色苍白以及血压降低等表现，是因为患者受到失血以及紧张等因素的影响，所以，医护人员需提前对患者开展心理护理；此外，受到护理技术的影响，如污染物过多以及创面较深等，护理人员需注重团队合作，开展紧急处理，对患者的生命体征密切观察，对患者进行全面的护理干预，促使患者的创伤有效愈合，加快患者的康复时间[9-10]。

本研究结果表明：观察组患者1期创伤愈合率75.86%，明显高于对照组的17.24%；观察组患者感染率3.45%，明显低于对照组的27.59%；观察组患者护理后疼痛评分比对照组低；观察组患者的焦虑情绪评分与抑郁情绪评分低于对照组；观察组患者护理满意度93.10%，明显高于对照组的65.52%，与相关研究结果一致。

总而言之，急诊手外伤患者的清创处理与全面护理，可使患者的创伤愈合率明显提高，改善不良情绪与疼痛程度，减少感染的出现。