蔡贤护

( 梅州市妇幼保健计划生育服务中心 ， 广东 梅州 514021 )

骨龄全称为骨骼发育年龄，其能较为准确地反映儿童的生长发育水平以及成熟程度，同时还能提前预测儿童生长发育紊乱及内分泌疾病等的发生[1]。健康人群的骨骼在发育过程中初级和次级骨化中心出现的时间，以及骨化速度、骨骺闭合形态和时间等是存在特定的规律的[2]。许多临床研究表示，这种规律性的变化类似于年轮可以用年或月来表示，即骨骼年龄。通常情况下，健康正常的儿童骨龄应与其实际年龄相符。但由于许多因素会引起儿童生长发育加速或迟缓，进而影响其骨龄发展，因此可以通过测定骨龄来评价儿童生长发育现状。国际上比较常用的骨龄测定方法是TW积分法和G-P图谱法，而在我国则以CHN图谱法较为常见，许多国内研究也表明CHN图谱法更适合国人的骨龄评价[3-4]。目前我国临床上测定骨龄时常选择左手作为测定手，但是否可以选择右手，及左右手摄片是否有明显差异这方面研究较少。为了探讨儿童左右手X线摄片与实际年龄的相关性，笔者选取了我院2017年10月-2018年7月间收治的198例行手腕部X线摄片儿童作为研究对象进行研究，取得了满意的结果，现具体报告如下。

临床资料

1 一般资料：选取我院2017年10月-2018年7月间收治的198例行手腕部X线摄片儿童作为研究对象进行研究，排除合并内分泌疾病，身体畸形，有服用可能影响骨骼发育的药物或曾经历过体育特殊培训者。其中男性93例，女性105例，年龄范围4-14岁，平均年龄(8.3±2.4)岁，其中4-5.9岁22例，6-7.9岁20例，8-9.9岁34例，10-11.9岁54例，12-13.9岁68例；91例为左手摄片，109例为右手摄片，其中有2例为左右手摄片。

2 方法：仪器为MISDR7500型摄片机，选取儿童的左手或右手的手腕正位，应包括指骨、掌骨、桡骨和及尺骨远端以及全部的腕骨。在进行摄片时应嘱咐患儿手腕紧贴在影像板上，5个手指自然地分开，第3掌骨基底部对准中心线，设置焦片距为90cm。所有患儿均应用CHN骨龄图谱法进行阅片，阅片前应设定统一的评价标准，并进行严格培训且考核合格后才允许阅片，在正式阅片前选取其中50例摄片，用以评估阅片结果的可靠性，间隔1个月后再次进行阅片，评估同一阅片人不同时间阅片结果是否存在显著差异。阅片由经过培训后的2位经验丰富的放射科医生进行，2名阅片人员中任一位提出不一致的意见，均应进行讨论并最终确认[5]。

4 结果

4.1 阅片可靠性分析：阅片人1和阅片人2的2次阅片结果相比无统计学差异，阅片人1的2次阅片结果相比无统计学差异，阅片人2的2次阅片结果相比无统计学差异。见表1。

表1 阅片可靠性分析

4.2 各年龄阶段左右手X线骨龄摄片与儿童实际年龄比较分析：4-5.9岁年龄段、6-7.9岁年龄段、8-9.9岁年龄段、10-11.9岁年龄段和12-13.9岁年龄段儿童左右手X线摄片与实际年龄比较均无统计学差异。见表2。

表2 各年龄阶段左右手X线骨龄摄片与实际年龄的比较

讨 论

骨骼的生长发育过程并不是一成不变的，在特定条件影响下骨骼的生长发育会出现明显加速或放缓等。据相关调查数据显示，近年来我国儿童骨骼的生长发育速度明显提高，而导致骨骼发育加速的原因有许多，包括生活习惯、营养、疾病或锻炼等[6]。由于这些因素具有个体化差异，而本研究所涉及到的儿童骨龄和实际年龄是以平均来计算的，因此在一定程度上能避免这种差异的存在。但从整体来说，近年我国儿童的骨骼生产发育速度要高于20年前，但目前我国仍然沿用20世纪80年代制定的骨龄标准作为评价标准进行评价，这难免会出现一些偏差[7]。因此有必要重新制定我国儿童骨骼生长评价标准，并定期进行修订和完善，以确保所得结果的准确性[8]。此外目前我国临床上测定骨龄时常选择左手作为测定手，但是否可以选择右手，及左右手摄片是否有明显差异这方面研究较少。为了探讨儿童左右手X线摄片与实际年龄的相关性，笔者选取了我院2017年10月-2018年7月间收治的198例行手腕部X线摄片儿童作为研究对象进行研究，结果表明阅片人1和阅片人2的2次阅片结果相比无统计学差异，阅片人1的2次阅片结果相比无统计学差异，阅片人2的2次阅片结果相比无统计学差异。4-5.9岁年龄段、6-7.9岁年龄段、8-9.9岁年龄段、10-11.9岁年龄段和12-13.9岁年龄段儿童左右手X线摄片与实际年龄比较均无统计学差异。

总而言之，在应用CHN图谱法评价儿童骨龄时，选择左手和右手差异不大， 因此在评价儿童骨龄时，应根据患儿实际情况进行选择，不必拘泥于必须选择左手或右手。