胡文锋 黄主强 邓怀东 洪钟源

( 东莞市中医院 ， 广东 东莞 523000 )

目前临床上较为常见的骨科疾病就是老年股骨颈骨折，如果不能采取有效的措施对患者加以治疗，极易导致其出现骨折不愈合或者股骨头缺血性坏死等情况，造成患者长时间卧床，直接影响其生活质量与生命安全。临床上对该疾病患者往往采用内固定或保守治疗，但是术后极易导致其出现并发症，不利于患者病情早期康复。随着我国医疗事业不断改革深入，临床上往往采用髋关节置换术治疗该疾病，其具有操作简单与并发症低等显著特点，有效改善患者生活质量与预后情况，促进其病情早期康复，但是采取全髋关节置换术还是半髋关节置换术在临床上仍然具有较大的争议，结合患者病情实际情况采取有效的手术治疗方案能改善其自身临床症状，使得最终治疗效果较为理想[1]。为分析全髋关节置换术和半髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折对患者Barthe评分影响，本院展开相关研究，报告如下。

临床资料

1 一般资料：取2015年6月-2017年12月我院收治的老年股骨颈骨折患者78例，随机分组各39例。观察组：男21例，女性18例；年龄61-76岁，平均年龄为(62.58±3.19)岁；对照组：男性26例，女性13例；年龄62-79岁，平均年龄为(63.14±5.26)岁。2组患者资料无差异(P>0.05)，可比。纳入标准：所有患者经髋关节X线或专科查体等检查确诊，均与股骨颈骨折相符，符合诊断标准[2]；治疗前均签署知情同意书；患者对手术具有耐受性；本研究经伦理委员会批准。排除标准：合并心脑器官病变；恶性肿瘤或慢性消耗性疾病；高血压或糖尿病不能有效控制；严重精神疾病；对本次研究不配合患者排除。

2 方法：观察组实施全髋关节置换术，采用生物型股骨柄假体与髋臼假体由美国捷迈公司生产，结合患者病情实际情况采用硬膜外麻醉或全麻，合理指导其选侧卧位，以后外侧为基点，行切口直达肌肉层，确保髋关节充分暴露，然后取出关节囊。对患者髋关节加以外旋与内收，确保股骨头得以脱位并取出，然后植入股骨柄生物假体并固定，清除髋臼内软骨，将人工髋臼与人工股骨头加以调整，使得患者具有舒适感。术后需活动髋关节，无脱位倾向缝合切口即可，最后在手术位置合理放置负压引流管[3]。对照组实施半髋关节置换术，采用生物型股骨柄假体与双极人工股骨头假体由美国捷迈公司生产，整个手术流程与观察组一致，需要对患者植入人工骨骨柄，但并不需要安装髋臼。所有患者术后结合其自身病情实际情况给予其抗深静脉血栓、抗感染及抗骨质疏松治疗，术后3天需强化髋关节功能锻炼[4]。

3 观察指标：2组治疗前后Barthel评分、Harris评分、手术观察指标及并发症发生情况对比。(1)治疗前后Barthel评分与Harris评分：以Barthel指数量表为参照，Barthel评分越高越好；以髋关节Harris评分标准判定，优：该评分在90分以上；良：该评分在70-89分之间；差：该评分低于70分，分数越高越好[5]。(2)手术观察指标：术后测定2组患者手术时间、住院时间、术中出血量与总引流量，时间越短，出血量越少，引流量越高，手术效果越显著。(3)并发症发生情况：术后测定患者出现感染、假体松动、髋部疼痛及下肢静脉血栓4项并发症，发生率越低越好[6]。

5 结果

5.1 2组治疗前后Barthel评分与Harris评分比较：与对照组比，观察组Barthel评分与Harris评分均高，P<0.05，见表1。

表1 2组治疗前后Barthel评分与Harris评分对比分)

5.2 2组手术观察指标比较：与对照组比，观察组手术与住院时间长，术中出血量多，总引流量高，P<0.05，见表2。

表2 2组手术观察指标对比

5.3 2组并发症发生情况对比：与对照组比，观察组并发症发生率低，P<0.05，见表3。

表3 2组并发症发生情况对比(n，%)

讨 论

目前临床上较为常见的疾病就是老年股骨颈骨折，其具有较高的发病率，与内固定或保守治疗相比，对该疾病患者实施人工关节置换术能有效缩短其自身卧床时间，改善患者髋关节功能，避免其术后出现骨折不愈合及股骨头缺血性坏死等并发症，促进患者病情早期康复，使得最终治疗效果较为理想。随着我国医疗事业不断改革深入，临床上对该疾病患者往往采用髋关节置换术治疗，但是采用全髋关节置换还是半髋关节置换具有较大的临床争议。大量研究数据表明，与半髋关节置换术相比，全髋关节置换术远期疗效较显著，但近期疗效不明显，主要原因在于老年患者活动需求量小，采用半髋关节置换能满足其术后髋关节活动需求，同时具有较小的手术风险[7]。与全髋关节置换相比，半髋关节置换在术中出血量、手术时间及总引流量方面效果较显著，主要原因在于该手术难度低，创伤小，因此在身体条件较差老年患者中被广泛应用。全髋关节置换术并发症发生率低，主要原因在于髋臼与假体配对后有效缓解患者髋关节疼痛感，同时相关医师指导其合理开展康复锻炼能在一定程度上促进患者髋关节康复，恢复髋关节外展及屈伸等功能，并且髋臼与假体高度匹配有利于改善患者术后日常生活质量，与人体下肢生物学更接近，稳定性更好，在临床具有较高的应用率。因此，对该骨折患者采用半髋关节置换术虽然能缩短手术时间，降低术中出血量，但是经术后半年及1年随访，全髋关节置换术对促进患者病情早期康复更加具有良好的临床疗效，有效缓解其自身疼痛的同时，降低不良反应发生几率，显著临床疗效，改善患者预后及生活质量，从而促进机体早期康复，使得最终手术效果较为理想[8]。

在本次研究中，与对照组比，观察组Barthel评分与Harris评分高，手术时间与住院时间长，术中出血量多，总引流量高，并发症发生率低(P<0.05)。由此可证：与全髋关节置换术相比，对老年股骨颈骨折患者采用半髋关节置换术治疗能有效改善其生活质量，促进患者髋关节功能早期恢复，缩短其手术与住院时间，减少术中出血量，显著提高临床治疗效果，改善预后，使得最终治疗效果较为理想，安全性高，值得临床推广应用。