张 军

( 内蒙古自治区通辽市开鲁县蒙医医院 ， 内蒙古 开鲁 028400 )

股骨粗隆间骨折为临床多发骨折类型，而粉碎性骨折病情严重，经保守治疗后易引发肌肉萎缩、肢体外旋、废用性骨质疏松、短缩畸形及髋内翻等，且长期卧床深静脉血栓、关节挛缩、褥疮及感染等发生率较高，故多建议采取手术治疗[1]。半髋关节置换术在股骨粗隆间粉碎性骨折中较常用，对患者生命体征影响较小，且术后疼痛感较轻，可及早下床负重、活动等[2]。本研究选取我院86例股骨粗隆间骨折患者，探讨加长柄骨水泥型双极半髋置换术应用价值。报告如下。

临床资料

1 一般资料：选取我院2016年10月-2018年3月股骨粗隆间骨折患者86例，随机数字表法分为观察组(n=43)与对照组(n=43)。对照组男26例，女17例；年龄45-67岁，平均(56.38±3.13)岁。观察组男24例，女19例；年龄43-69岁，平均(55.89±2.96)岁。2组基线资料无明显差异(P>0.05)，且研究经伦理委员会批准。纳入标准：(1)经CT等检查确诊；(2)年龄<70岁；(3)具备手术指征；(4)知晓本研究，签署同意书。排除标准：(1)合并其他骨折者；(2)合并代谢性骨病者；(3)陈旧性股骨骨折者；(4)合并凝血功能重度障碍者。

2 方法：对照组采取动力髋螺钉(DHS)，平卧位，硬膜外麻醉，患肢呈伸直牵引状，适当内旋内收，经C型臂X线机辅助实施闭合复位，大转子下约2-3 cm于股外侧作切口，参照骨折形态与内固定物长度确定切口走行及长度，经角度导向器引导于股骨粗隆间置入克氏针2 mm，经透视镜辅助明确导针深度及位置适宜，沿导针以DHS专用钻扩大针道，置入适宜规格拉力螺钉，参照骨折分型选取适宜套筒接骨板，拧钉尾加压固定。观察组采取加长柄骨水泥型双极半髋置换术，全身麻醉，健侧卧位，髋关节外侧入路，髋臼及股骨近端、小转子显露，股骨小转子上约1-1.5 cm截骨，取出股骨头，测量股骨头大小，小粗隆位置作解剖标志，大粗隆骨块软组织附着保留，捆绑带捆扎，骨折复位，重建髋部，恢复解剖结构，钢丝捆扎骨折块，牢固固定，股骨颈截骨，开口器开口，股骨颈前倾角维持10°-15°，骨髓腔反复冲洗，置入髓腔栓子，调制骨水泥，以骨水泥枪灌注，打入适宜加长股骨柄，骨水泥固化后股骨头试模及复位，测定长度适宜，试模取出，安装人工双极股骨头，清洗切口，电凝止血，常规搁置引流管，闭合切口。

3 观察指标：(1)髋关节功能优良率，术后6个月依据Harris量表予以评估，共100分，≥90分为优；80-89分为良；70-79分为可；低于70分为差；(优+良)/总例数×100%=优良率[3]。(2)并发症。

5 结果

5.1 2组髋关节功能优良率对比：观察组髋关节功能优良率90.70%，高于对照组74.42%(P<0.05)。见表1。

表1 2组髋关节功能优良率比较(n，%)

5.2 2组并发症发生率对比：观察组发生感染1例、愈合延迟1例，对照组发生感染2例、内固定松动4例、髋内翻3例，观察组并发症发生率4.65%(2/43)，低于对照组20.93%(9/43)(x2=5.108，P=0.024)。

讨 论

股骨粗隆间粉碎性骨折对患者日常活动及生活均造成了极大影响，加之部分老年群体代谢功能较差、骨质微结构发生改变，因此如何对其进行安全有效治疗仍是研究热点。DHS在股骨粗隆间粉碎性骨折中较常用，具备滑动及加压特征，术中经套筒钢板可有效连接股骨干骨折远端及股骨头颈骨折近端，提供坚强内固定，避免内翻畸形，但若DHS应力主要集中于内侧皮质，易造成螺钉、钢板断裂或骨折畸形愈合，且易发生轴向滑动致使固定系统不稳定、股骨颈内骨量丢失、肢体短缩等。

半髋关节置换术也是股骨粗隆间粉碎性骨折重要治疗措施，术中骨水泥可提供即刻机械稳定，可使假体和股骨完全适应、融为一体，对假体固定性好，可均匀传递应力。同时，由于股骨粗隆间粉碎性骨折近端和股骨矩缺乏完整性，不具备着力点，故通过加长柄骨水泥双极半髋置换可为髋部提供良好生物力学稳定性[4]。同时，股骨加长柄紧密结合于股骨，利于重建髋部骨质，且加长柄可增加假体和股骨间贴合度，避免应力过于集中，促使应力分散至股骨远端，以此提供充足轴向载荷，维持髋关节稳定性，为术后早期下床活动等提供良好条件。王国柱等[5]研究结果显示，老年股骨粗隆间骨折患者经骨水泥型加长柄半髋置换术治疗后其髋关节功能优良率可达87.5%。本研究结果显示，观察组髋关节功能优良率高于对照组，且并发症发生率低于对照组(P<0.05)，表明采取加长柄骨水泥型双极半髋置换治疗股骨粗隆间粉碎性骨折，可更有效恢复患者肢体功能，提高髋关节功能改善效果，且利于减少术后并发症，保证手术治疗安全性。

综上所述，采取加长柄骨水泥型双极半髋置换治疗股骨粗隆间粉碎性骨折，可提高髋关节功能优良率，且可减少术后并发症。