罗 坤

( 延边大学附属医院骨科一 ， 吉林 延吉 133000 )

深静脉血栓(deep venous thrombosis,DVT)指血液在静脉内不正常地凝结，使静脉腔完全或不完全阻塞的一种静脉回流障碍性疾病[1]。随着社会人口老龄化发展的不断加剧，髋部骨折也是老年人的常见疾病之一，并且其发生率也在不断的升高，国内有研究报道：髋部骨折患者为DVT高发人群[2]，也是常见并发症之一，如未及时发现及尽早的治疗，对患者造成严重的影响，甚至引发肺栓塞，危及患者的生命[3]。风险管理是对于护理中潜在的和现有的风险进行识别、评估和管理处理，以降低护理中风险事件的发生率[4]。因此对老年髋部骨折患者采取预防性的护理措施在预防DVT发生显得尤为重要。本文主要针对老年髋部骨折患者进行风险管理，同时探讨风险管理对预防深静脉血栓的效果，从而提高患者的满意度。报告如下。

临床资料

1 一般资料：选择2017年4月-2018年4月某三甲医院老年髋部骨折并接受手术治疗的患者108例为研究对象，男62例，女46例，年龄60-90岁，平均年龄(65.54±1.28)岁。纳入标准：(1)髋部骨折(股骨颈骨折、股骨粗隆间骨折、股骨转子间骨折)；(2)患者年龄≥60岁；(3)符合手术标准；(4)经X线及CT等影像学明确诊断；排出标准：(1)有认知障碍的患者；(2)合并严重内科疾病不能接受手术的患者；(3)不愿意参与本研究者。采用随机数字表法将患者分成观察组及对照组，各54例。观察组中男32例，女22例，年龄60-90岁，平均(63.29±0.88)岁，对照组中男30例，女24例，年龄60-86岁，平均(62.15±0.68)岁。2组患者在性别、年龄、文化程度，差异无统计学意义(P>0.05)，因此具有可比性。

2 研究方法：对照组采用以预防深静脉血栓形成为常规的护理措施，具体措施：手术后术区弹力绷带包扎，并将患肢抬高20°-30°,鼓励患者多饮水，勤翻身，及早进行患肢的功能锻炼，如踝泵训练及股四头肌收缩训练，严格限制并保持大便通畅，注意防寒保暖，避免在下肢静脉穿刺等。观察组在对照组相同护理的基础上，采用风险管理措施具体如下：(1)风险认知。通过文献结合临床共同探讨，总结老年髋部骨折患者术后是深静脉血栓形成的高危险因素。总结分析，老年髋部骨折术后，因长时间卧床休息、肢体活动受限，伴随着一些内科疾病导致下肢静脉血流变缓慢或停滞，促使血管壁形成血栓；手术期间组织因子与某些凝血因子被激活，术后机体内纤维蛋白原及抗凝因子降低，易形成静脉血栓[5]。(2)风险评估。根据高危因素，对观察组患者采用 Autar 深静脉血栓形成风险评估表， Autar 风险评估表共分为7项，包括年龄、体质量指数(BMI)、活动能力、特殊风险、创伤风险、外科干预、高风险疾病[6]，总分28分，根据评估结果计算引起深静脉血栓风险因素的得分，若≥15分视为高度危险患者，11-14分视为中度风险患者，≤10 分视为低度风险患者，评估患者发生深静脉血栓的风险。(3)风险处理。根据患者的风险等级采取不同的预防措施。低中度危险患者：采取基础预防和物理措施进行预防深静脉血栓的发生，基础预防：包括将患肢抬高30°，手术后适当补液，鼓励患者多饮水，早期指导患者进行患肢关节主动活动及股四头肌等长收缩训练，限制患者烟酒，进食蔬菜水果保持大便通畅，避免在下肢静脉进行穿刺，同时要对患肢加强保暖，协助患者床上翻身活动等；物理措施：①术后常规患肢弹力绷带包扎，有利于静脉回流；②使用梯度弹力袜机械性预防。高度危险患者：除采用基础预防和物理措施外，可给予药物进行预防。同时护理措施要按照中低度危险患者的方法进行护理；遵医嘱进行抗凝治疗，并且要观察患者是否有疼痛、肿胀等临床表现，及早发现DVT症状。

3 观察指标：比较2组患者发生深静脉血栓的情况、及护理期间患者对预防深静脉血栓效果满意度进行调查分析。

5 结果

5.1 2组患者深静脉血栓发生率对比：观察组深静脉血栓的发生率明显低于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者深静脉血栓发生率比较(n，%)

5.2 2组患者深静脉血栓预防效果的满意度进行比较：观察组患者深静脉血栓预防效果的满意度明显高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者深静脉血栓预防效果的满意度比较(n，%)

讨 论

1 实施风险管理提高护士对深静脉血栓的高危险因素评估的准确性：通过采用Autar深静脉血栓形成风险评估表，使护士能够主动参与评估深静脉血栓形成的高危险因素，提高护理人员对老年髋部骨折患者发生深静脉血栓形成的危险因素高度重视，主动与患者及家属进行沟通，确保评估结果更准确、客观、可信，护理更有针对性，有目的、有预见性的进行观察与护理，不再盲目实施护理措施，护士对老年髋部骨折患者存在深静脉血栓高危险因素进行分析，根据高危险因素的风险高低，提供个性化的护理措施，降低深静脉血栓的形成。

2 实施风险管理可有效降低深静脉血栓的发生率：通过表1可见，2组患者比较，观察组深静脉血栓的发生率明显降低。老年髋部骨折患者长期卧床增加了深静脉血栓发生的风险，提高护理人员对深静脉血栓形成风险的认知，并进行正确的风险评估，根据评估的危险程度，及时进行预防性护理措施，可有效的降低深静脉血栓的发生率。同时患者提高健康教育的依从性，调动护士工作的积极性和热情，也增加了护士的职业认同感。

3 实施风险管理可提高患者预防深静脉血栓预防效果的满意度：由表2可见，2组患者深静脉预防效果的满意度比较，观察组的满意度明显高于对照组，实施风险管理，可使预防深静脉血栓的方法更具体，具有可操作性，规范化的护理措施可有效的预防深静脉血栓的发生，护理人员主动参与深静脉血栓的评估、实施有效的预防措施，提高了患者对预防效果的满意度。