饶 东

( 广东梅州兴宁市人民医院 ， 广东 兴宁 514500 )

膝骨关节炎(Knee Osteoarthritis，KOA)为临床常见慢性、退行性关节疾病[1]，该病主要累及关节软骨、关节囊、滑膜、周围肌肉组织，临床常引起关节出现肿痛、活动受限、畸形等。其主要原因为单侧或双侧骸尖粗面骼下脂肪垫附着处发生无菌性炎性病症，KOA临床病因较为复杂，尚未完全明确，一般认为KOA的发生是在系统因素与局部因素的共同作用下造成的[2]，KOA会对患者日常生活行为及生活质量造成极大影响。因此，我院特对老年Ⅱ、ⅢKOA患者分别采取关节腔内注射玻璃酸钠(Hyaluronic acid，HA)治疗与富血小板血浆(Platelet rich plasma，PRP)治疗，并对其疗效进行随访，探究其临床效果，取得肯定研究结果，现报告如下。

临床资料

1 一般资料：选择收治的40例老年Ⅱ、ⅢKOA患者为本次研究对象，根据患者入院后病床单双号分为对照组(单号，20例)与观察组(双号，20例)。对照组：男性7例，女性13例；年龄60-79岁，平均年龄(69.8±2.3)岁；Kellgren-Lawrence分级：Ⅱ级14例，Ⅲ级6例。观察组：男性8例，女性12例；年龄62-83岁，平均年龄(71.8±2.7)岁；Kellgren-Lawrence分级：Ⅱ级13例，Ⅲ级7例。2组患者一般资料经过统计学分析发现结果P>0.05，无统计学意义，分组具有对比性质。纳入标准：(1)年龄≥60岁；(2)符合2009年美国风湿病学会制定的关于骨关节炎的相关诊断标准；(3)近1个月内出现膝部疼痛与放射学诊断依据需满足以下至少1项：年龄≥60岁；晨僵<30分钟；膝关节活动出现摩擦感/音；(4)KOA分级根据Kellgren-Lawrence放射学评分，为Ⅱ、Ⅲ级；(5)患者治疗意愿强烈，且接受本次研究治疗方法，自愿签署知情同意书。排除标准：(1)患者伴膝关节其他炎性疼痛性疾病如：风湿、类风湿性关节炎、关节创伤等；(2)需持续使用激素类药物、软骨保护剂类药物；(3)合并严重心血管、肝肾脏疾病、糖尿病；(4)膝关节周围皮肤存在大面积缺损、溃疡；(5)存在严重膝关节内、外翻畸形，关节腔消失；(6)本次研究前开展过关节腔内治疗如关节腔内用药、冲洗、关节镜手术；(7)对本次研究所用药物存在禁忌或过敏。本次研究通过我院医学伦理委员会批准，所有患者均知晓本次研究方法、所用药物、承担责任/后果等，自愿签署知情同意书。

2 方法：对照组采用HA(生产企业：上海景峰制药有限公司有，批准文号：国药准字H20000643)治疗，25mg，1次/w，合计4周。注射后观察10分钟，确保无任何不良反应。观察组采用PRP治疗，采集患者外周静脉血30ml，与4ml枸橼酸钠注射液(批准文号：国药准字H12020997，生产企业：天津金耀药业有限公司)混合，采用PRP制备套装(批准文号：国食药监械(准)字2013第3410051号，生产企业：威高集团)制作PRP5ml，注射5ml/次，注射后注意事项与对照组一致。

3 观察指标：IKDC评分(国际膝关节文献委员会膝关节评估表)：该评分主要对疼痛、僵硬、进行日常生活难度评价，合计60分，分数越高代表膝关节功能越差；WOMAC评分(骨关节炎指数评分量表)：该评分主要对疼痛、关节受限、功能活动进行评价，合计96分，分数越高代表关节功能越差。评价时间：注射前，注射后1、3、6个月进行随访评价。

5 结果

5.1 2组IKDC评分情况对比：对照组治疗后1个月、3个月数据与治疗前比较，差异存在统计学意义(P<0.05)，6个月数据与治疗前比较无统计学意义(P>0.05)；观察组治疗后与治疗前比较差异均存在统计学意义(P<0.05)，观察组6个月评分优于对照组，差异存在统计学意义(P<0.05)，详情见表1。

表1 2组患者治疗前后IKDC评分情况对比分)

注：△与治疗前比较p<0.05，▲与对照组比较p<0.05。

5.2 2组WOMAC评分情况对比：对照组与观察组治疗后1个月、3个月、6个月与治疗前比较差异均存在统计学意义(P<0.05)，观察组3个月、6个月评分优于对照组，差异存在统计学意义(P<0.05)，详情见表2。

表2 2组患者治疗前后WOMAC评分情况对比分)

注：△与治疗前比较p<0.05，▲与对照组比较p<0.05。

讨 论

KOA当前临床诊断主要是根据临床特征与影像学确诊，临床特征主要表现为反复发作并加重的关节肿痛、僵硬、活动障碍、关节畸形[3]；影像学检查主要为X线检查，影像学表现主要为膝部关节间隙狭窄、软骨下骨硬化、滑膜炎、骨赘、关节囊肥厚等。当前针对KOA治疗主要包括运动疗法、物理疗法、药物治疗与手术治疗，其中运动疗法与物理疗法在KOA初期或恢复期，其主要目的在于缓解关节疼痛与僵硬症状，改善膝关节功能。药物治疗与手术治疗主要针对KOAⅡ-Ⅳ期患者。

本次研究中对照组患者采用HA治疗，HA为关节液与软骨基质的主要成分，其具有保护关节、润滑关节腔与防止软骨基质丢失的作用。于关节腔内注射HA能够让其渗入软骨基质，与其中的蛋白多糖进行结合形成聚合物，从而防止蛋白多糖的流失[4]。此外HA还能够作用于软骨细胞合成胶原，从而促进软骨的愈合与再生。本次研究结果:IKDC评分：对照组治疗后1个月、3个月数据与治疗前比较，差异存在统计学意义，6个月数据与治疗前比较无统计学意义。这是因为HA在用药后4周开始起效，8周作用达到药效峰值，疗效持续时间较短，为6个月。观察组治疗后与治疗前比较差异均存在统计学意义，观察组6个月评分优于对照组，差异存在统计学意义。这是因为PRP通过对静脉血制备的含有高浓度血小板血浆进行分离，其内含有的大量活性生长因子与炎症调节因子被释放，能够有效促进软骨细胞再生与抑制关节滑膜的无菌性炎症[5]。同时，PRP中含有4价纤维蛋白支架，为一种良好的生物支架，能够与生长因子产生协同作用，共同促进软骨修复。且PRP为血浆产品，其本身就包含大量营养物质，这些营养物质为炎症调节与软骨修复提供了良好的环境[6]。本次研究结果:WOMAC评分：对照组与观察组治疗后1个月、3个月、6个月与治疗前比较差异均存在统计学意义，观察组3个月、6个月评分优于对照组，差异存在统计学意义，这是因为PRP能够在一定程度上对退变软骨局部滑膜等软组织炎症起到良好抑制效果，并通过本身营养成分去调节膝关节局部微环境[7]，而HA仅能够针对疼痛、炎症起到缓解症状作用，并无法对关节软骨的退化进展产生明显作用。这也是本次研究中观察组6个月随访时IKDC评分、WOMAC评分均明显优于对照组的主要原因。

综上所述，PRP应用于老年Ⅱ、ⅢKOA能够显著改善患者疼痛、僵硬症状，控制炎症，提高患者膝关节功能，改善生活质量，在短期时间内与HA疗效无明显差异，但长期效果明显优于HA，临床值得应用与推广。