卡维地洛与曲美他嗪治疗酒精性心肌病的对比

2019-11-28杨永胜金晶雪

中国医药指南 2019年30期

杨永胜金晶雪

（中国人民解放军406医院心内科，辽宁大连 116041）

酒精性心肌病是因大量摄取乙醇而导致的心肌变性性疾病，其临床表现多样，主要为心脏增大、心功能不全、心律失常等。随着病情的发展，还会损害肾脏，严重影响患者生活质量[1-2]。随着人们饮食结构的改变，饮酒逐渐成为大多数人的日常行为，酒精性心肌病的发病率也逐年提高。轻症只需戒酒即可自行恢复，但是中重度患者需用药治疗。本研究对卡维地洛和曲美他嗪治疗酒精性心肌病的效果展开对比，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：在2016年6月至2018年1月我院心内科收治的酒精性心肌病患者中选出136例，均为重度酒精性心肌病；根据治疗方法差异分组，卡维地洛组患者68例，男42例，女26例，年龄28～72岁，平均（49.5±12.2）岁；饮酒史9～28年，平均（18.4±2.8）年。曲美他嗪组患者68例，男45例，女23例。年龄25～74岁，平均（49.8±12.5）岁；饮酒史10～29年，平均（18.7±3.0）年。两组的一般资料经对比差异不明显，P＞0.05，有可比性。

1.2 方法：两组患者入院后均给予常规对症治疗，主要是进行强心、扩张血管、利尿等治疗；待病情稳定后，卡维地洛组患者给予卡维地洛口服，初始剂量为6.25毫克/次，每日服药2次，维持剂量服药7～14 d，随后根据病情变化增加到12.5毫克/次，每日2次。曲美他嗪组患者给予曲美他嗪口服，每次服用20 mg曲美他嗪，每日服药3次，于饭后服用。两组患者均连续治疗12周。

1.3 疗效评估。显效：心率、收缩压均明显降低，基本恢复正常范围；心胸比率变小，恢复时间明显缩短。有效：心率和收缩压均有所降低；心胸比率变小，恢复时间较短。无效：病情改善不明显。

1.4 观察指标：收集治疗前、治疗12周后的6 min步行距离和心功能指标（左室射血分数LVEF、血浆BNP浓度、左室舒张末期内径LVEDD）。

1.5 统计学方法：使用SPSS18.0软件处理数据资料，计数数据/计量数据比较采用χ2/t检验，P＜0.05有统计学意义。

2 结果

经过12周的治疗，曲美他嗪组68例患者中，显效31例，有效34例，无效3例，治疗总有效率95.59%；卡维地洛组68例患者中，显效28例，有效35例，无效5例，治疗总有效率92.65%；两组对比χ2=0.531，P=0.466＞0.05。治疗12周后，两组的心功能指标和6 min步行距离均有明显改善，P＜0.05，但组间比较差异不明显，P＞0.05。

3 讨论

酒精性心肌病是继发性的扩张型心肌病，其发病机制尚未完全阐明，多数学者认为可能是乙醇及其代谢物对心肌细胞的毒性作用造成心肌细胞膜损害、脂肪酸代谢障碍、钙离子失衡等，最终导致心肌细胞肥大、松弛、脂肪堆积、心肌纤维排列紊乱等病理变化[3]。目前在临床治疗上尚无特效药物治疗，多采用利尿剂、血管扩张剂、洋地黄、β受体阻滞剂等药物治疗。

本研究结果显示：曲美他嗪组和卡维地洛组患者经12周治疗后病情明显缓解，治疗总有效率均在90%以上，心功能指标和6 min步行距离均有显著改善，但两组之间对比差异不明显。卡维地洛是α、β受体阻滞剂，在阻断受体的同时舒张血管，多被用于高血压、酒精性心肌病等治疗中[4]。通过阻断α、β受体减轻后负荷，且不依赖于α、β受体阻滞的抗氧化和抗增殖作用，改善心脏功能，延缓心力衰竭进展。曲美他嗪是抗心肌缺血药物，是比较理想的心肌细胞代谢调控药物，其通过抑制心肌细胞线粒体长链3-酮酰辅酶A硫解酶（3-KAT），使心肌细胞能量代谢从脂肪酸氧化为主转化为葡萄糖氧化为主，利用有限的氧产生更多ATP，优化心肌细胞能量代谢，提高氧的利用率，提高组织对缺氧的耐受力以及促进氧自由基的清除，促进心功能改善。另外，曲美他嗪还能拮抗去甲肾上腺素和肾上腺素，促进冠状动脉血流量增加，降低外周血管阻力，降低血压，改善心肌供血供氧，改善心功能。朱建峰[5]等人认为卡维地洛改善心脏功能和逆转心脏重构，曲美他嗪优化心肌能量代谢，两药的疗效肯定，联合应用治疗缺血性心肌病心力衰竭能显著改善患者的左室功能，提高患者生命质量。

表1 两组的6 min步行距离和心功能指标（±s）