陈燕燕 郭兰中 孙军花 傅王平

1浙江中医药大学 浙江 杭州310053 2浙江省东阳市妇幼保健院 浙江 东阳322100

笔者运用“清热毒、温肾阳”分期治疗方案治疗浆细胞性乳腺炎（PCM）32例，疗效满意。报道如下。

1 临床资料

1.1 诊断标准：参照《中医病证诊断疗效标准》[1]：①本病好发于20至40岁非哺乳期女子；②可单侧或双侧乳晕部发病，多见于单侧；③乳头有乳头血性或水样溢液，或粉渣样物质分泌物；一般伴有乳头内缩史；④乳晕旁可见皮色微红的疼痛性结块，约7至10天成脓；⑤易复发，可致疤痕形成，或与皮肤粘连形成僵硬的肿块；溃后久不能收口，形成特征性的乳漏；⑥乳房B超声检查、双侧钼钯片，空心针穿刺活检，或作乳头溢液涂片检查，可协助诊断。

1.2 病情分期：急性期：乳房肿块伴有疼痛、肿胀、皮肤发红等急性乳腺炎的表现，但全身反应轻，无明显发热；慢性期：经过反复发作后，乳房肿块可缩小成硬结状，出现1个或数个边界不清的硬结。

1.3 一般资料：64例均为2017年3月至2018年12月我院门诊及住院患者，随机将分为治疗组和对照组。其中治疗组32例；平均年龄32.7±4.5岁；平均病程3.8±2.4月。对照组32例，平均年龄34.2±3.8岁；平均病程4.02±2.74月。两组患者一般资料均衡（P＞0.05）。

2 治疗方法

2.1 治疗组：采用“清热毒、温肾阳”法进行治疗。急性期以解热毒为治法，方予清热散结汤：柴胡、黄芩、连翘、夏枯草、皂角刺、香附各12g，蒲公英、生山楂、海藻、全瓜蒌各15g，炒麦芽30g，炒白芥子9g。诱导患者进入缓解期，以温肾阳为治法，方予阳和汤加减：熟地、路路通、皂角刺、昆布、王不留行、瓦楞子各15g，鹿角片、炮姜、炒芥子各12g，肉桂3g，麻黄、炮山甲粉、甘草各6g。每日1剂，水煎分服，共治疗8周。如伴有脓腔形成者，行B 超引导下针筒穿刺抽脓术。

2.2 对照组：予地塞米松口服，1.5mg，每日3次，1周后将剂量调整至0.75mg，每日3次，服2周后改为0.75mg，每日1次；同时甲硝唑口服0.4mg，每日2次，连续服用2周停药。共治疗8周。如伴有脓腔形成者，行B 超引导下针筒穿刺抽脓术。

3 结果

3.1 临床疗效标准：疗效评价标准参照《中医病证诊断疗效标准》[1]：①治愈：乳房肿块消失，瘘管愈合。②好转：乳房无红热疼痛，肿块缩小，瘘管接近愈合。③未愈：乳房肿块未缩小，瘘管不愈合。

3.2 两组临床疗效比较：见表1。

表1 两组临床疗效比较

4 体会

PCM 可归属于中医学中“粉刺性乳痈”范畴，诸多医家对本病辨证及临证用药各有所长，均取得了一定的疗效，但未能形成统一的诊疗方案。楼丽华认为本病基本属性为阴证，急性期虽表现为阳热之象，而创面久溃难愈，故实属阴病；缓解期以阳虚为本，整个病程皆用阳和汤加减温补和阳、散寒通滞[2]。笔者结合本病临床各期的特点，认为本病急性期阳热之证为重，应以清热毒为重；缓解期为一派阴象，故以温阳、托毒、散结为主。本病病机总属本虚标实，阳虚为本，热毒为标。故本研究结合上述特点，采用中药内服分期序贯，制定了“清热毒、温肾阳”的治法。所谓“法随证出，方随证走”，根据PCM 的病机演变特点，遵循急则治其标、缓则治其本的原则，注重清热毒、温肾阳的应用权变，灵活联合清热与补阳等药物，充分体现辨证论治的机动性。研究结果表明，“清热毒、温肾阳”法的中药分期序贯方案能有效治疗PCM。