殷世龙

[摘要] 目的 探討儿童青少年精神分裂症患者行阿立哌唑、奥氮平和利培酮治疗的效果。 方法 方便选取该院于2016年6月—2017年8月期间收治的儿童青少年精神分裂症患者50例，依据用药方式的不同将其分为甲组（n=17行阿立哌唑）、乙组（n=17 行奥氮平）、丙组（n=16 行利培酮）。对比3组治疗前后PANSS分数、不良反应发生率情况和血清PRL水平。 结果 ①3组患者PANSS指标显著降低，差异有统计学意义（t=6.013 5、6.256 6、6.014 5，P<0.05），3组治疗后的指标对比，差异无统计学意义（P>0.05）;②对无法静坐、恶心呕吐、口干发汗、体重上升以及肝功能异常等不良反应发生率记录，甲组上述发生几率分别为29.4%、11.8%、5.9%、0.0%、0.0%;乙组发生几率分别为17.6%、17.6%、0.0%、23.5%、11.8%;丙组发生几率为6.3%、18.8%、0.0%、12.5%、6.3%，组间对比差异无统计学意义（Z=2.998 0、0.335 4、2.062 5、4.461 9、2.088 5，P>0.05）;③甲组治疗前后PRL水平对比，差异无统计学意义（P>0.05），乙组和丙组治疗后的PRL水平上升，3组对比差异有统计学意义（F=6.711 4，P<0.05）。3组治疗前PRL水平对比，差异无统计学意义（P>0.05），经过为期180 d治疗后，3组PRL水平有显著差异，丙组的水平高于甲组和丙组，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 应用阿立哌唑、奥氮平和利培酮对青少年精神分裂症患者治疗，均能达到显著效果。

[关键词] 阿立哌唑;奥氮平;利培酮;精神分裂症

[中图分类号] R445          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2019）08（b）-0121-03

[Abstract] Objective To investigate the effects of aripiprazole， olanzapine and risperidone in children and adolescents with schizophrenia. Methods Convenient select a total of 50 children and adolescents with schizophrenia admitted to the hospital from June 2016 to August 2017 were divided into group A （n=17 of aripiprazole） and group B （n=17 of olanzapine）， group C （n=16 of risperidone）. PANSS scores， incidence of adverse reactions， and serum PRL levels were compared before and after treatment. Results 1.The PANSS index of the three groups was significantly lower （t=6.013 5， 6.256 6， 6.014 5， P<0.05）. There was no statistically significant difference between the three groups（P>0.05）; 2.The incidence of adverse reactions such as nausea and vomiting， dry mouth sweating， weight gain， and abnormal liver function were recorded in the group A with incidence rates of 29.4%， 11.8%， 5.9%， 0.0%， and 0.0%， respectively. The incidence of group B was 17.6%， 17.6%， 0.0%， 23.5%， 11.8%; the incidence of group C was 63%， 18.8%， 0.0%， 12.5%， 6.3%， and the comparison between groups was not statistically significant（Z=2.998 0， 0.335 4， 2.062 5， 4.461 9， 2.088 5， P>0.05）; 3.There was no significant difference in PRL levels before and after treatment in group A（P>0.05）. The level of PRL in group B and group C increased after treatment. The comparison between the three groups was statistically significant （F=6.711 4， P<0.05）. There was no statistically significant difference in PRL levels between the three groups before treatment（P>0.05）. After 180 days of treatment， there were significant differences in the levels of PRL between the three groups. The level of group C was higher than that of group A and group C， which was statistically significant（P>0.05）. Conclusion Aripiprazole， olanzapine and risperidone can achieve significant effects in the treatment of adolescent schizophrenia.

[Key words] Aripiprazole; Olanzapine; Risperidone; Schizophrenia

青少年阶段是人一生中，不断生长发育的阶段，也是青少年自身生活情况、心理状态急剧变化的时期[1]。当前，青少年患有精神分裂症的几率逐渐提升，发病年龄在12～18岁[2]。就目前而言，将非典型抗精神病药物应用于病症中已经成为临床默认方法，但是药物的应用会在一定程度上导致其PRL水平有所变化，PRL本身的作用是对乳腺发育进行维护，刺激LH生成，如果PRL水平受到影响，将严重降低患者的生活质量。该文通过对2016年6月—2017年8月期间收治的儿童青少年精神分裂症患者50例进行分析，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

方便选取该院收治的儿童青少年精神分裂症患者50例納入该次研究中，依据用药方式的不同将其分为甲组（n=17行阿立哌唑）、乙组（n=17 行奥氮平）、丙组（n=16 行利培酮）。50例患者中，男性32例，中位年龄（14.77±1.89）岁，女性18例，中位年龄（14.25±2.21）岁。

纳入标准：①满足DSM-IV精神分裂症诊断标准[3];②年龄<18岁，住院时间≥42 d[4];③入组前1个月未服用抗精神病药物;④PANSS分数≥60分[5]。排除依据：①心脏、肝肾病症;②乙醇药物依赖性;③入选前30 d d行糖皮质激素和利尿剂治疗，导致其甲状腺素、血糖和血脂指标产生影响;④癫痫病;⑤糖尿病。

该次研究患者和家属知晓，同时研究经过伦理委员会批准，签署知情同意书。3组基线资料纳入SPSS 21.0统计学软件中，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2  方法

3组治疗药物均从小剂量开始，7 d内调整为有效治疗剂量，并根据患者病症发展情况增减药量。3种药物剂量见下文。

甲组：阿立哌唑（产品编号：B14202171825 批准文号：国药准字H20041507），10～20 mg。乙组：奥氮平（产品编号：C14202011901 批准文号：国药准字H20010799）10～20 mg/d。丙组：利培酮（产品编号：C14202003414，批准文号：国药准字H20010309）2 mg/d。如果患者存在睡眠障碍，可以行短效苯二氮卓类药物，但是不能>7 d。如果患者出现了锥外体系反应，则可以行抗胆碱能药物治疗。

1.3  观察指标

50例患者分别于治疗前后在清晨7点空腹采静脉血4 mL，3 000 r/min离心10 min，分离血清后测定PRL水平[6]。药物效果行PANSS量表测定，并应用药物不良反应量表测定药物安全度。

1.4  统计方法

50例青年精神分裂症予以SPSS 21.0统计学软件处理，计量资料依据正态分布处理，3组治疗前后PANSS评分、PRL血清水平对比行（x±s）的形式表示，行t检验，不良反应发生率予以χ2检验，3组之间的计量数据比较采取方差F检验。3组之间的计数资料采取秩和检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  3组治疗前后PANSS评分对比

经过为期180 d的抗精神病药物治疗后，3组患者的阳性反应和阴性反应均有改善，PANSS指标显著降低，组间差异有统计学意义（P<0.05），3组治疗后的指标对比，差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2.2  3组不良反应发生率对比

3组均出现一定程度的不良反应，组间对比差异无统计学意义（P>0.05）。3组不良反应症状较轻，经过对症治疗后均可耐受，见表2。

2.3  3组治疗前后PRL血清水平对比

甲组治疗前后PRL水平对比，差异无统计学意义（P>0.05），乙组和丙组治疗后的PRL水平上升，组间对比差异有统计学意义（P<0.05）。3组治疗前PRL水平对比，差异无统计学意义（P>0.05），经过为期180 d治疗后，3组PRL水平有显著差异，丙组的水平高于甲组和丙组，组间差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3  讨论

精神分裂症主要是由症状群组成的临床综合症状[7]，也是多种因素造成的病症，和感知觉、思维以及情感有关。病程反复，或加重，或恶化，一些患者会出现衰退和精神障碍，严重影响患者和家属的生活质量[8]。根据临床不完全研究证实[9]，儿童青少年精神分裂症发病高峰为青春期阶段，也就是12～18岁。作为垂体前叶性激素，PRL分泌的抑制因子是多巴胺，血浆中PRL水平上升，将刺激多巴胺释放提升，对PRL分泌抑制，让PRL水平保持到常规水平，也就是多巴胺功能性强化[10]。因非典型抗精神病药物对多巴胺的受体亲和力差异，造成精神病药的不同对血清泌乳素出现差异[11]。

研究证实，3组患者PANSS指标显著降低，组间差异有统计学意义（P<0.05）;②对无法静坐、恶心呕吐、口干发汗、体重上升以及肝功能异常等不良反应发生率记录，组间对比差异无统计学意义（P>0.05）;③甲组治疗前后PRL水平对比，差异无统计学意义（P>0.05），乙组和丙组治疗后的PRL水平上升，组间对比差异有统计学意义（P<0.05）。3组治疗前PRL水平对比，差异无统计学意义（P>0.05），经过为期180 d治疗后，3组PRL水平有显著差异，丙组的水平高于甲组和丙组，组间差异有统计学意义（P<0.05）。段侠霞等[12]专家研究中，对阿立哌唑、奥氮平、利培酮治疗儿童青少年精神分裂症患者的效果进行分析，对86例住院患者进行治疗后， 阿立哌唑组患者治疗前后的PRL水平（11.82±8.58）ng/mL，（8.95±9.10）ng/mL，差异无统计学意义（P>0.05）。奥氮平组（48.39±27.55）ng/mL和利培酮组（82.84±33.32）ng/mL，治疗后PRL水平均明显升高，差异有统计学意义（P<0.01）。

甲组治疗前PRL（11.81±2.27）ng/mL、治疗后为（8.94±1.09）ng/mL;乙组治疗前PRL（16.16±3.25）ng/mL、治疗后为（48.38±6.10）ng/mL;丙组治疗前PRL（17.44±4.26）ng/mL、治疗后为（82.83±12.08）ng/mL。说明阿立哌唑为第三代非典型抗精神病药物，为多巴胺受体部分激动剂，不会导致高PRL血症出现[13]。

奥氮平对PRL细胞D2受体产生阻断效果，另外还能对垂体前叶PRL细胞D2受体阻断，其PRL上升。利培酮和5-HT受体以及多巴胺的D2受体亲和力较高，在對精神分裂症治疗中也可能会造成血清PRL上升，降低多巴胺的释放抑制效果，让患者在进行治疗中PRL上升[14-15]。

综上所述，阿立哌唑、奥氮平和利培酮三种药物均能对儿童青少年精神分裂症进行治疗，但利培酮的和奥氮平导致患者PRL水平上升明显，阿立哌唑对PRL水平不会产生影响。临床医师应根据患者的个人情况合理用药。

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（收稿日期：2019-05-19）