林晔

[摘要] 目的 中西医结合治疗直肠息肉的临床效果观察。 方法 方便选择2017年7月—2018年7月期间该院的104例直肠息肉患者为研究对象，以随机分组方式分为对照组和研究组，每组52例患者。对照组患者实施直肠息肉电切手术，并以常规西医治疗，研究组患者在手术、西医治疗的基础上联合中医治疗，观察和评价治疗效果。 结果 临床疗效评价对比，对照组治愈25例，有效20例，无效7例，治疗有效率86.54%，研究组治愈35例，有效15例，无效2例，治疗有效率96.15%，有效率对比，研究组更优，差异有统计学意义（χ2=6.987，P=0.028）。并发症发生率对比，对照组共发生8例，发生率为15.38%，研究组共发生2例，发生率为3.85%，研究组并发症发生率更少，差异有统计学意义（χ2=5.554，χ2=0.015）。结论 中医结合治疗直肠息肉获得了满意的治疗效果，值得临床应用。

[关键词] 中西医结合;直肠息肉;治疗;临床效果

[中图分类号] R574          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2019）08（b）-0020-03

[Abstract] Objective To observe the clinical effect of integrated traditional Chinese and western medicine in the treatment of rectal polyps. Methods Convenient a total of 104 patients with rectal polyps in our hospital from July 2017 to July 2018 were enrolled in the study. They were randomly divided into control group and study group， with 52 patients in each group. The patients in the control group underwent transrectal polypectomy and were treated with conventional western medicine. The patients in the study group were treated with traditional Chinese medicine on the basis of surgery and western medicine to observe and evaluate the therapeutic effect. Results The clinical efficacy was compared. The control group was cured in 25 cases， effective in 20 cases， ineffective in 7 cases， and the effective rate was 86.54%. The study group was cured in 35 cases， effective in 15 cases， ineffective in 2 cases， and the effective rate of treatment was 96.15%. The study group was better and the difference was statistically significant （χ2=6.987， P=0.028）. The incidence of complications was 8 cases in the control group， the incidence rate was 15.38%. There were 2 cases in the study group， the incidence rate was 3.85%. The incidence of complications in the study group was less， the difference was statistically significant （χ2=5.554， P=0.015）. Conclusion The combination of traditional Chinese medicine and treatment of rectal polyps has achieved satisfactory therapeutic effect and is worthy of clinical application.

[Key words] Integrated Chinese and Western medicine; Rectal polyps; Treatment; Clinical effects

直腸息肉是临床常见的消化道疾病，直肠黏膜表面向肠腔突出的隆起性病变统称为直肠息肉，多见于直肠下端，息肉一般为圆形并且有蒂状结构。直肠息肉的主要临床症状为无痛性便血但不滴血，临床有炎性息肉、增生性息肉、腺瘤性息肉以及错构瘤性息肉等多种分类[1]。直肠息肉多由黏膜及腺体构成，突出部分与肠壁相连接，多数患者单发，少见多发性患者。“直肠息肉”在中医文献中属于“息肉痔”、“肠蕈”、“樱桃痔”等范畴;中医认为，息肉的病因病机是以脾胃虚弱为本，痰瘀互结为标，病理因素主要为痰，且与血瘀、气滞、湿盛相兼为病。病变部位主要发生在胃肠，且涉及肝脾[2]。为探究直肠息肉的临床治愈手段，现方便选择2017年7月—2018年7月期间该院的104例直肠息肉患者为研究对象，展开中西医结合治疗的临床效果研究，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

方便选择该院的104例直肠息肉患者为研究对象，以随机分组方式分为对照组和研究组，每组52例患者。对照组中男性患者31例，女性患者21例，年龄21～69岁，平均（47.82±3.94）岁，病程2个月～4年，平均（12.78±2.42）个月;对照组中男性患者32例，女性患者20例，年龄21～69岁，平均（46.73±3.87）岁，病程2个月～4年，平均（13.12±2.54）个月。两组患者的一般资料相比，在性别、年龄、病程等方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。且该次研究由医院及相关科室审核并批准后进行。入组标准：①均为单发性直肠息肉，经过多项检查确诊;②均有腹泻、便血、脱出及其他显著临床症状;③息肉基底<2 cm，肠镜资料显示结节光滑、黏膜完整无损伤、无破溃;④患者知情同意，愿意配合，治疗依从性好，并签署知情同意书;⑤无其它重要脏器器官功能障碍或合并其它严重疾病者。

1.2  方法

对照组患者实施直肠息肉电切手术，并以常规西医治疗：常规消毒麻醉，等待麻醉生效后取左侧卧位，常规消毒铺巾，结合术前检查资料，以富士能3 500电子综合胃肠镜对患者直肠息肉实施层状切除手术，息肉切除后以电凝止血。术后留置碘伏砂条，并以常规西医治疗，包括补液、消炎、消肿、止痛等[3-5]。

研究组患者同样实施直肠息肉电切手术，治疗方式同对照组，在此基础上结合中医治疗，切除息肉后，在肠镜下予注射针注射消痔灵约4 mL至黏膜下层，注射部位为息肉基底周围部位，具体剂量视患者病灶大小、切除基地的面积而定。术后口服中医方剂的同时，根据息肉位置高低以康复新液湿敷或灌肠治疗。中药方剂需参合患者四诊情况，辨证论治，方药随证加减，具体分以下证型：①风伤肠络，证见便血量多，滴血或带血，息肉表面充血明显。舌质红，苔白或薄黄，脉浮数。方选槐角散加减，主要方药及剂量如下：槐角30 g、地榆20 g、黄芩15 g、当归15 g、防风10 g、枳壳12 g。②气滞血瘀，证见息肉脱出，无法返纳，疼痛甚，息肉表面紫暗。舌紫暗，苔白，脉涩。方选血府逐瘀汤加减，主要方药及剂量如下，桃仁12 g，红花、当归、生地黄、牛膝各9 g，川芎、桔梗各4.5 g，赤芍、枳壳、甘草各6 g，柴胡3 g。③脾虚湿阻，证见食少、泄泻，肿物易脱出，表面粗糙，少量滴血，肛门松弛，舌淡，苔白腻，脉滑。方选参苓白术散加减，主要方药及剂量如下，人参20 g、白术20 g、茯苓20 g、白扁豆15 g、桔梗15 g、砂仁12 g、山药12 g、薏苡仁12 g、莲子10 g 、甘草6 g。以上方剂根据证型，分别使用10剂，水煎400 mL，分早晚2次，饭后温服，1剂/d[6]。

1.3  评价标准

以《中药新药临床研究指导原则》的相关内容为标准，对直肠息肉的疗效进行评定，共分为治愈、有效、无效3个标准：治愈，治疗后患者腹泻、血便等临床症状完全消失，排便通畅、规律，肠镜显示病灶部位完全恢复;有效，治疗后患者腹泻、血便等临床症状基本消失，排便通畅规律，肠镜显示病灶部位显著恢复;无效，与治疗前相比，患者临床症状无改善或更严重者[7]。统计两组患者术后出血、局部感染、肛缘水肿等并发症发生情况。

1.4  统计方法

该研究所涉及的数据均用 SPSS 21.0统计学软件处理，计量资料用（x±s）表示，行t检验，计数资料用[n（%）]表示，行χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义

2  结果

临床疗效评价对比，对照组治愈25例，有效20例，无效7例，治疗有效率86.54%;研究组治愈35例，有效15例，无效2例，治疗有效率96.15%，有效率对比，研究组更优，差异有统计学意义（χ2=6.987，P=0.028），见表1。

并发症发生率对比，对照组共发生8例，发生率为15.38%，研究组共发生2例，发生率为3.85%，研究组并发症发生率更少，差异有统计学意义（χ2=5.554，P=0.015）。

3  讨论

直肠息肉是常见的消化道疾病，对患者的生活质量有较大的影响，对于有直肠息肉家族病史或曾经接受过息肉治疗的患者，应该定期到医院接受肠镜检查，及早发现，及早治疗。近年来我国直肠息肉的发病率明显上升，这与环境恶化、食品安全等因素有关，且直肠息肉患者越来越趋近于年轻化，对患者的生活和工作都有一定的影响。直肠息肉从病理学角度分型为肿瘤性和非肿瘤性两种，肿瘤性的直肠息肉很可能发展为直肠癌[8]。无论直肠息肉是何种病理性质，都应该及时检查和治疗，对于较小的直肠息肉，可以以电灼、套切等方式治疗，也有患者选择保守治疗方式，对于较大的息肉，手术切除是最佳的选择。

该试验研究组患者，在患者息肉切除后注射消痔灵，同时手术治疗后以中西医结合方式治疗，开具中药方剂内服，多种中药合用，并给予康复新液湿敷及灌肠治疗，对患者的治疗和预后有促进效果。在祖国医学中，“息肉”一词出自于《黄帝内经》。“息”取之气息、呼吸之意，表示息肉由气机流通不畅而致的病机。“肉”取之“宿肉”之意。中医六腑名称中便有“大肠”一词，且可对应西医解剖学上的“结肠”概念。因此，中医认为“腹痛”“便秘”“泄泻”“便血” 皆为息肉常见症状。而息肉的发生与饮食不节，劳倦内伤、情致失调及先天禀赋不足等因素有关，常见病因病机为饮食不节、劳倦过度，导致脾胃运化不足，湿邪内生，湿热下注肛肠，肠道气机不良，经络阻塞，淤血浊气凝聚不散，气滞血瘀，日久而发为息肉。故治宜清热凉血、活血化瘀、健脾利湿。方选槐角丸、血府逐瘀汤、参苓白术散加减。①风伤肠络者，宜选用槐角丸加减，其中槐角为凉血要品，地榆凉血止血，与槐角配伍尤宜治疗便血之症。再配擅长清热止血的黄芩，能够增强槐角凉血、止血力量。佐升浮的防风升发清阳，枳壳疏通气机，可为槐角、地榆他山之助。当归活血，可使血止而不停淤。另外槐角滋润肠道、地榆微弱泻下，可使大便通调。②气滞血瘀者，宜选用血府逐瘀汤加减，方中桃仁破血行滞而润燥，红花活血祛瘀以止痛，共为君药。赤芍、川芎助君药活血祛瘀;牛膝活血通经，祛瘀止痛，引血下行，共为臣药。生地、当归养血益阴，清热活血;桔梗、枳壳，一升一降，宽胸行气;柴胡疏肝解郁，升达清阳，与桔梗、枳壳同用，尤善理气行滞，使气行则血行，以上均为佐药。桔梗并能载药上行，兼有使藥之用;甘草调和诸药，亦为使药。合而用之，使血活瘀化气行，则诸症可愈。③脾虚湿阻者，宜选用参苓白术散加减，方中党参、白术、茯苓、炙甘草健脾补气，山药、莲子、助党参益气补脾，扁豆、薏苡仁助茯苓、白术健脾止泻，砂仁芳香醒脾、理气宽胸，桔梗宣利肺气，载药上行，诸药合用，补其虚，除其湿，行其滞，调其气，共治补气健脾，渗湿止泻之效[9]。

注射用的消痔灵是由中药五倍子、明矾等的有效成分配制而成的硬化剂，具有收敛、止血、抑菌等作用。消痔灵的注射可加快息肉的脱落并预防出血。湿敷及灌肠治疗的康复新液主要成分是美国大蠊干燥虫的提取物，对通利血脉、养阴生肌具有良好功效。同时，还具备如下功能：①抗炎、抗感染，能够消除炎性水肿，促进坏死组织的脱落。②促进肉芽组织生长，修复各类溃疡及创伤创面，促进血管的新生。③加速创面愈合，损伤机构的功能恢复，提高机体的免疫力。研究组患者在实施切除术后，中医方剂口服的同时，给予康复新液湿敷及灌肠，能够加速伤口的愈合，提高功能的恢复速度。除有效的治疗外，同时要嘱咐患者养成良好的饮食和生活习惯，日常多食用健康绿色食品，尤其是新鲜的蔬菜、瓜果，促进消化，同时增加体育锻炼，提升身体素质和机体免疫力[10]。

郭秀清[11]在中西医结合治疗大肠多发息肉的临床研究中，以80例被确诊为大肠多发息肉的患者为研究对象，对所有患者结合病情实施圈套电切或者微波灼烧息肉清除手术，并给予患者中药方剂内服、保留灌肠，最终治愈57例患者，治疗有效率高达95.00%，其中治愈率达到71.25%，得出中西医结合治疗大肠多发息肉具有显著临床应用效果的结论。该次研究中，对104例患者进行分组治疗研究，研究组患者采用中西医结合治疗方式，最终临床疗效评价对比，对照组治愈25例，有效20例，无效7例，治疗有效率86.54%，研究组治愈35例，有效15例，无效2例，治疗有效率96.15%，有效率对比，研究组更优，差异有统计学意义（χ2=6.987，P=0.028）。并发症发生率对比，对照组共发生8例，发生率为15.38%，研究组共发生2例，发生率为3.85%，研究组并发症发生率更少，差异有统计学意义（χ2=5.554，P=0.015），获得了满意的治疗效果，且研究结果与同类型文献报道结果基本类似。

综上所述，中西医结合治疗直肠息肉，治疗效果良好、治疗费用低、并发症少，在临床中值得被选择。

[参考文献]

[1]  李永超， 王德秀. 中西医结合治疗腹腔镜直肠癌根治术后不完全性肠梗阻临床分析[J]. 基层医学论坛， 2017， 21（5）：608-609.

[2]  魏光兰， 赵达. 直肠息肉中哨兵息肉的临床特点及与近端结肠癌的关系[J]. 中国医师杂志，2016，18（9）：1353-1356.

[3]  林琳，夏军权，滑永志， 等.中西医结合治疗结直肠腺瘤性息肉的临床研究[J]. 世界中医药， 2016（B6）：1761-1762.

[4]  秦豫培， 程晓娜， 胡阳黔. 自拟“祛息”方联合美沙拉嗪治疗溃疡性结肠炎假性息肉的临床效果及安全性评价[J]. 中国中西医结合消化杂志， 2017（5）：77-79，82.

[5]  黄映惠. 胃肠镜下高频电凝电切术治疗消化道息肉的临床效果[J]. 深圳中西医结合杂志， 2017（12）：182-183.

[6]  Jung Y S ，  Park C H ，  Nam E ， et al. Comparative efficacy of cold polypectomy techniques for diminutive colorectal polyps： a systematic review and network meta-analysis[J]. Surgical Endoscopy， 2018，32（3）：1149-1159.

[7]  林涛. 内镜黏膜下剥离术治疗广基的结直肠息肉的疗效评价[J]. 中国现代药物应用， 2018（2）：45-46.

[8]  牛爱原， 田庆刚， 薄建华，等.维生素D3在2型糖尿病并结直肠息肉与结直肠癌中的表达[J].中国实用医刊， 2018， 45（6）： 34-39.

[9]  James D R ，  Goodbrand S ，  Sivathondan P ， et al. Hybrid Transanal Resection of Near-Circumferential Large， Low Rectal Polyp - video vignette[J]. Colorectal Disease， 2018.

[10]  Naimi A ，  Hosseinpour M . Osseous Metaplasia in Rectal Polyp： A Case Report with Review of Probable Pathogen esis[J].2018（7）：78.

[11]  郭秀清. 中西醫结合治疗大肠多发息肉临床研究[J].中国保健营养， 2016， 26（8）：108-109.

（收稿日期：2019-05-18）