563000遵义医科大学第三附属医院，遵义市第一人民医院胃肠外科，贵州遵义

胃癌是胃肠道较为常见的疾病，是胃黏膜上皮的恶性肿瘤，具有发病率高，危害大等特点[1]。胃癌的发生与地域环境及饮食生活、遗传和基因等因素有关。胃癌不仅会造成消化系统损害，而且可能发生转移，影响肝、肾及呼吸功能，严重的患者会出现恶病质，影响患者的生命安全。胃癌根治术是指原发肿瘤与淋巴结及受累浸润的组织一同被切除，清除肿瘤的残存，从而达到治愈胃癌的手术方法。腹腔镜手术是目前临床应用较为广泛的手术方法，有专业的摄像设备与特殊的器材进行手术治疗。本研究探讨腹腔镜辅助胃癌根治术在胃癌手术治疗中的应用效果，报告如下。

资料与方法

2016年10月-2018年6月收治胃癌患者20例，临床症状均表现为消化道出血、吞咽困难、腹痛、食欲不振、消瘦等。入选标准：①所有患者均无心、肾、肝等脏器功能障碍。②患者均无不能耐受手术。③均无腹部严重粘连、重度肥胖、胃癌急症手术。将患者随机分为两组各10例。试验组男5例，女5例，年龄65～72岁，平均(67.8±3.2)岁；病程1.5～2.3年，平均(1.8±0.5)年；其中胃底贲门癌4例，胃体癌4例，胃窦癌2例。对照组男5例，女5例，年龄63～73岁，平均(65.7±3.2)岁；病程1.4～2.5年，平均(1.7±0.7)年；其中胃底贲门癌3例，胃体癌4例，胃窦癌3例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。

方法：①对照组采用单一胃癌根治术进行手术治疗[2]。②试验组采用腹腔镜辅助胃癌根治术治疗，首先麻醉患者，采用常规消毒，铺洞巾，按照操作规范要求与受术者的习惯，分别在观察孔和操作孔的位置戳孔。医护人员在腹腔镜下完成，对癌灶可能侵及的周围组织器官及其淋巴结进行分离解剖，并分离、切除，清扫达到根治的水平；然后在腹正中，做3～5 cm的切口，放入保护套保护伤口，将胃提出切口外，完成消化道的重建，放置引流管，逐层关腹，缝合伤口[3]。

观察指标：比较两组患者的手术时间、术中出血量以及术后住院时间。

统计学方法：采用SPSS 17.0统计学软件分析数据。计量资料(±s)表示，采用t检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

两组手术时间、术中出血量及住院时间比较，试验组手术时间、术后住院时间明显短于对照组，术中出血量明显少于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 两组手术时间、术中出血量及术后住院时间比较(±s)

表1 两组手术时间、术中出血量及术后住院时间比较(±s)

组别 n 手术时间(min) 术后出血量(mL) 术后住院时间(d)对照组 10 137.8±11.9 81.3±9.4 14.1±2.4试验组 10 120.3±10.7 49.7±12.6 10.2±0.5 P 0.006 0.006 0.006

讨 论

在我国各种恶性肿瘤中，胃癌发病率居首位，多起源于胃黏膜上皮。由于工作压力增大、饮食结构的改变及幽门螺杆菌的感染等原因，使胃癌呈现年轻化倾向，胃癌的发病率不断增高[4]。多数胃癌患者无明显症状，少数患者出现恶心、呕吐或类似溃疡病的上消化道症状，难以引起重视。随着肿瘤的生长，影响胃功能时才出现较为明显的症状。通过患者的病史、检查及实验室检查均符合胃癌特点，且X线气钡双重造影或内镜发现占位性病变，即可诊断为胃癌[5]。

手术是治疗胃癌的有效方法[6]。胃癌根治性手术是指完整切除包括癌灶和可能受浸润胃壁在内的胃的部分或全部，按临床分期标准整块清除胃周围的淋巴结，重建消化道。开腹治疗胃癌根治术及淋巴结清扫手术是非常有效的手术方法，近年来随着腹腔镜外科技术的不断进步与发展，腹腔镜胃癌手术临床应用较为广泛。

胃的血供来源极其丰富，细小血管分布没有规律，使用超声刀清扫时对动脉鞘层次分离是重点。此外，腹腔镜术中清扫必须将静脉壁辨认清楚，掌握操作尺度尤为关键；在保证肿瘤和切缘的安全距离下，在清扫淋巴结方面，腹腔镜手术完全可达到甚至于超过开放手术标准[7]。ERAS是近些年来根据循证医学所提出的康复理念，在腹腔镜胃癌手术中应用具有安全、有效、经济等优势，能够加速患者康复，具有很高的临床应用价值。在胃癌手术治疗中采用腹腔镜辅助胃癌根治术，有利于胃癌患者的手术治疗，有助于提高治疗效果，减轻患者治疗的痛苦，改善其生活质量，延长患者的生存期，值得在临床上推广应用。