河南省焦作市马村区人民医院（454150）张志强

手术是临床上应用较为广泛的治疗手段，此治疗方法具有相应的创伤性，会给病患造成相应的痛苦，因此合理选择麻醉药物，控制好病患术后疼痛一直受临床高度关注，麻醉效果直接关系到手术能否顺利开展，以及手术安全性[1]。瑞芬太尼是目前临床应用较多的新型合成阿片类麻醉药物，其具备清除快、见效快以及长时间应用无积蓄的特点，可发挥较好的麻醉效果，但是此药物代谢速度也快，在完成手术后麻醉镇痛效果也随之消失，从而导致病患术后疼痛感强烈，给其造成严重痛苦，并影响手术效果[2]。为此，临床上常采用芬太尼和舒芬太尼预防病患术后早期疼痛，本文就舒芬太尼对瑞芬太尼麻醉后早期疼痛的预防效果展开了研究分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2016年1月～2017年12月我院行手术治疗并采用瑞芬太尼麻醉的96例病患，随机分为参照组和研究组各48例，参照组男性28例，女性20例；年龄20～70岁，平均（53.8±6.1）岁；骨科手术17例、妇科手术13例、胸外科手术10例，普外科手术8例。研究组男性30例，女性18例；年龄19～70岁，平均（53.3±6.4）岁；骨科手术16例、妇科手术14例、胸外科手术11例，普外科手术7例。入选标准：均有手术指征并可耐受手术者；年龄≥18岁，≤70岁者；自愿参与研究并签订知情同意书者。剔除标准：合并心、肝、肾以及其他重要器官严重疾病者；合并血液疾病和全身免疫性疾病者；合并精神障碍和溃疡病史者。两组病患普通资料比较（P＞0.05），具可比性。

1.2 方法 两组病患均给予静吸复合麻醉，采用咪唑安定2mg、丙泊酚1mg/kg、瑞芬太尼1μg/kg、罗库溴铵0.8 mg/kg进行快速诱导，插管后行机械通气，术中泵注瑞芬太尼0.15μg/（kg·min）、丙泊酚4 mg/（kg·h）和吸入5%七氟醚进行麻醉维持。为预防麻醉后早期疼痛，参照组在术毕前30min给予病患1μg/kg芬太尼（生产厂家：江苏恩华药业股份有限公司，批准文号：H20113508）静脉推注；研究组给予0.2μg/kg舒芬太尼（生产厂家：宜昌人福药业有限责任公司，批准文号：H20054256）静脉推注。两组术毕前15min停止应用七氟醚和丙泊酚，手术结束时停用瑞芬太尼。

1.3 观察指标与判定标准 观察比较两组病患术后自主呼吸恢复时间、意识恢复时间、摘管时间、不同时间段疼痛评分以及不良反应发生率。分别对术后2h、4h、12h和24h时采用视觉模拟评分法（VAS）评分评价病患疼痛情况[3]，分值在0～10分间，得分越高表明病患疼痛情况越严重。

1.4 统计学分析 本次研究采用SPSS19.0处理数据，计量资料以（）表示，行t检验，计数资料以（%）表示，行x2检验，检验标准以P＜0.05为有统计学意义。

2 结果

2.1 两组病患术后相关指标恢复时间比较两组病患术后自主呼吸恢复时间、意识恢复时间和摘管时间比较无明显差异，均不具统计学意义（P＞0.05），如附表1。

2.2 两组病患术后不同时间段疼痛评分比较 研究组病患在术后2h、4h、12h和24h时的疼痛评分均明显低于参照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），如附表2。

2.3 两组病患不良反应发生率比较 研究组病患不良反应发生率4.17%（2/48），显著低于参照组的16.67%（8/48），差异明显有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

大多数疾病都需要采用手术方式进行治疗，而疼痛是手术治疗不可避免的，因此在手术治疗时为保证手术顺利开展，减轻病患痛苦都会采用麻醉措施。瑞芬太尼是临床应用较多的麻醉药物，在术中可发挥较好的麻醉效果，但其药物代谢速度较快，在停药后病患会产生强烈的痛感，不利于病患术后恢复，从而无法达到预期的手术效果。因此，如何有效预防病患瑞芬太尼麻醉后早期疼痛是临床重点研究的课题。

由于手术为侵入性操作，在操作时会使神经末梢受损而致中枢神经系统和周围神经导常敏感，从而出现术后疼痛。临床上常采用舒芬太尼和芬太尼来预防麻醉后早期疼痛，但有研究报道[4]，芬太尼镇痛效果并不理想，其剂量依赖性较强，非常容易导致心动过缓、低血压以及中枢神经系统、呼吸系统和胃肠道等不良反应，因此，芬太尼对孕妇、哺乳期妇女和支气管哮喘等病患应用受限。舒芬太尼是芬太尼的衍生物，为苯哌啶衍生物，其作用和结构同芬太尼相似，但舒芬太尼的镇痛效果是芬太尼的5～10倍，并且镇痛时间可延长2倍[5]，具有较强的镇痛效果。并且其不会明显影响血流动力学，可有效抑制术后早期疼痛，具有较大的优势。相关报道证实[6][7]，舒芬太尼对保护心血管和减少呼吸抑制有着显著效果，且具有较高的安全性，并指出其疗效更胜于芬太尼。本文研究结果得出，两组病患自主呼吸恢复时间、意识恢复时间和拔管时间比较，无显著差异，但研究组病患术后不同时间段疼痛评分均显著低于参照组，并且不良反应发生率显著低于参照组，此结果和彭庶伟学者的报道结果相符[8]。充分地证实了舒芬太尼具有镇痛效果佳、安全性高的显著优势。

附表1 两组患儿临床症状消失时间比较(min)

附表2 两组病患术后不同时间段疼痛评分比较(分)

综上所述，对病患采用舒芬太尼预防瑞芬太尼麻醉后早期疼痛效果显著，不仅不会影响病患自主呼吸恢复时间、意识恢复时间和摘管时间，而且可有效缓解病患术后疼痛情况，降低并发症发生率，具有较高的推广应用价值。