河南省中牟县妇幼保健院（450000）沈松艳

随着我国“二胎政策”的开放，近几年我国的孕产妇数量急剧增加，对于孕产妇的健康和安全引起了广泛的关注和重视[1][2][3]。孕产妇的安全问题贯穿整个妊娠期直到分娩结束，但是有部分孕产妇由于各种外界因素而在分娩过程出现不良情况，其中产后出血是临床上分娩过程中常见的并发症之一，产后出血都发生于分娩胎盘前和后直到胎儿分娩2h后，如果产妇发生产后出血时未得到及时的救治，严重危及产妇的生命安全[4][5]。而诱发产后出血主要是患者子宫收缩力度不够、胎盘发生粘连、凝血功能发生障碍等。临床治疗产后出血主要有切除子宫等方式，传统的治疗方式会导致产妇不孕，对产妇的生活质量造成严重影响。本文主要针对子宫背带式缝合的应用方法及效果展开分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2016年8月～2017年8月来我院生产的102例剖宫产产后出血产妇，采取单双号抽签的方式分为参照组和对照组，每组51例。对照组51例产妇中，年龄为23～38岁，平均年龄为（26.4±3.2）岁，孕周为35～39周，平均孕周为（34.3±3.1）周，其中33例初产妇，18例经产妇，前置胎盘21例，巨大儿11例，妊娠高血压综合征12例，妊娠糖尿病7例；参照组51例产妇中，年龄为25～39岁，平均年龄为（27.3±2.7）岁，孕周为34～41周，平均孕周为（36.4±2.7）周，其中29例初产妇，22例经产妇，前置胎盘15例，巨大儿10例，妊娠高血压综合征11例，妊娠糖尿病6例。两组产妇在年龄、孕周等等基线资料比较无显著差异（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 对照组产妇实施常规的止血方法，主要对产妇出血部位用热盐水纱布按压止血，同时对患者通过静脉滴注的方式予以缩宫素，以加强宫缩止血，利用8字缝合方式对出血部位进行缝合。然后在产妇宫腔及双侧子宫动脉塞入纱布条。参照组产妇实施子宫背带缝合术，主要方法为：对产后出血的产妇首先按摩肚子，先用纱布按压子宫出血部位，等待约10min后再实施子宫背带缝合术，对产妇子宫腹腔进行加压后对出血情况进行观察，当出血量减少时，可采用背带式缝合术，在子宫切口的下边右侧中外三分之一处进针，子宫下段部位穿刺针通过后，穿刺针应该从子宫上部穿出，作褥式缝合，缝针角度应当向东西方向与被切开的子宫下段相平行，然后穿刺针从子宫左边出来，之后按压子宫使其充分吸收缝合线并拉近缝合线打结，保证无再次出血现象之后进行缝合并观察15分钟，观察产妇的各项生命指标正常，且子宫收缩正常，颜色正常后进行常规缝合，最后进行抗感染治疗预防并发症发生。

1.3 观察指标 观察并记录两组患者手术出血量及手术时间、住院时间；观察两组患者的切口发生感染、呕吐、及疼痛发生率的情况；疗效评定标准：有效是指患者的出血量低于50mL/h，生命体征正常；无效是指患者的出血量超过50mL/h，生命体征波动较大。

1.4 统计学处理 采用SPSS19.0处理数据，计量资料以（）表示，行t检验，计数资料以（%）表示，行x2检验，检验标准以P＜0.05为有统计学意义。

2 结果

参照组患者的手术时间、出血量及住院时间低于对照组患者，切口感染、呕吐并发症发生率低于对照组，治疗有效率高于对照组。两组患者比较差异显著（P<0.05），见附表。

3 讨论

随着现在孕产妇选择剖宫产的数量越来越多，由于产妇身体素质存在个体差异性，在分娩过程中发生并发症的情况也各不相同。其中产后出血是临床上常见的产后并发症，近几年，产后出血发生率逐渐升高，是产妇死亡的主要原因之一，产后出血严重威胁了产妇的生命安全[6][7]。发生产后出血的原因主要有：分娩时产道受损、宫缩力度不佳及胎盘滞留等，其中宫缩力度不够是重要原因，宫缩力度不够造成原因与麻醉药使用不当及产妇过度紧张有关系。临床上治疗产后出血主要有：药物、填塞宫腔及缝扎子宫局部等，但是常规治疗对患者没有效果后可采用切除子宫来保住产妇的性命，但是子宫切除会造成产妇不孕和内分泌功能失调。子宫背带式缝合术主要是经过对产妇的子宫进行机械按压后，使子宫的弓状血管得到挤压后血流量显著减少，从而达到暂时止血的作用，在促进子宫收缩后血窦被压迫，可关闭血窦，最终起到长时间止血的效果。背带式缝合术更适合于使用常规止血方法无效的产妇。使用背带式缝合术的同时需要注意：①只适合于常规治疗无效的产妇，并且应当充分抓紧时间，在手术之前必须对产妇的子宫进行按压，从而提高止血效果；对前置胎盘而发生产后出血的患者在止血的同时还应当在胎盘前后壁实施“8”字缝合止血，再实施背带缝合。②术中需注意避免碰触到子宫颈边缘和子宫动脉，造成血肿；缝合前后壁要注意位置准确，保证穿透全层，从而保证缝合后伤口均匀和对称性。③缝合要注意拉线力度适宜，过紧会引起血流不通，从而造成子宫坏死；拉线过松则造成子宫肌壁血管未得到压迫，止血效果不佳。本文研究中，实施背带式缝合术的参照组组患者的手术时间控制在50min之内，出血量在600mL之内，手术时间和出血率可有效判定治疗的有效性，并且该方式对患者的创伤较小，患者术后恢复较快。并且参照组患者只有1例出现呕吐的并发症，未发生切口感染。本文研究结果显示，实施背带式缝合术的参照组患者的手术时间、出血量及住院时间低于对照组患者，切口感染、呕吐并发症发生率低于对照组，治疗总有效率高于对照组，两组患者比较差异显著（P<0.05）。

附表 两组患者手术时间、出血量及住院时间和并发症发生率的比较

综上所述，由于子宫背带式缝合术手术操作过程简单，首先对子宫壁前后施加外力作用后，再进行背带式缝合，止血效果显而易见，同时可以避免传统子宫切除术造成产妇不能生育的情况，子宫被动收缩使血窦关闭，并且还能对子宫两侧的动脉血流起到抑制作用，临床止血效果明显，起到止血作用的同时还可以保护子宫，该方式不易发生并发症、有效缩短手术时间和降低出血量，促进产妇的身体恢复，该方式值得被临床推广使用。