李洁心 杜晓霞

摘要：目的：分析急性胰腺炎患者不同时间导泻对其预后产生的影响。方法：于我院收治的急性胰腺患者中随机抽取70例，于探讨组（n=35）患者发病后48小时内为其实施导泻，于比照组（n=35）患者发病48小时后为其实施导泻。结果：探讨组患者压痛消失时间、腹胀及腹痛减轻时间、退热时间和血清淀粉酶恢复正常时间均明显较比照组患者短，2组差异均有统计学意义（P<0.05）。比照组患者并发症总发生率为25.71%，探讨组为11.43%，2组差异有统计学意义（P>0.05）。比照组患者总死亡率为8.57%，探讨组为5.71%，2组差异无统计学意义（P>0.05）。结论：于急性胰腺炎患者发病后48小时内为其实施导泻有助于促进其临床症状缓解并可抑制并发症发生率。

关键词：不同时间导泻；急性重症胰腺炎；应用效果

急性重症胰腺炎具有骤然发病以及进展迅速等特点，病情严重者出现胰腺出血、坏死等不良反应以及多脏器衰竭的风险较高，给患者身心会带来强烈的不适感，甚至会对其生命安全构成威胁。急性重症胰腺炎患者应用导泻疗法能够使其腹胀、腹痛等症状获得减轻并可提升其肠道功能，此次研究旨在分析2017年3月至2018年12月我院收治的急性重症胰腺炎患者不同时间导泻对其预后产生的影响，现探讨如下：

1资料与方法

1.1基本资料 于我院收治的急性胰腺患者中随机抽取70例，病情均经影像学检查以及实验室检查确诊，排除慢性胰腺炎患者、其他严重消化系统疾病患者、肝肾脑心等重要脏器功能异常患者、哺乳期或者妊娠期患者[1]。入选患者均经随机抽签法分为比照组（n=35）和探讨组（n=35），比照組男性22例，女性13例，年龄21-85周岁，平均（44.5±3.8）岁，探讨组男性23例，女性12例，年龄20-87周岁，平均（45.4±3.9）岁。所选患者均签署知情同意书且经分组后其临床基本资料差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2方法 为所有患者提供常规治疗，主要包括营养支持治疗、水电解质失衡纠正治疗、补液治疗，为患者提供抑酸药物以及生长抑素，若患者腹水或者腹膜刺激征明显则需要为其提供腹腔灌洗治疗[2]。于探讨组患者发病后48小时内为其实施导泻，50g生大黄泡水后分次口服，以患者每日排便2-3次为宜，若未取得上述止泻效果，可加入6-9g芒硝，若患者出现严重腹泻可适当减少生大黄剂量，为无法耐受患者或者频繁呕吐患者实施胃管给药。于比照组患者发病48小时后为其实施导泻。

1.3观察项目 记录两组患者临床症状缓解时间、并发症发生情况以及死亡情况。

1.4统计学应用 所用数据资料分析软件为SPSS17.0，（n，%）表示计数资料，组间差异通过χ2、t检验进行比较， 表示计量资料，差异有统计学意义则P<0.05。

2结果

2.1对比分析两组患者临床症状缓解时间 探讨组患者压痛消失时间、腹胀及腹痛减轻时间、退热时间和血清淀粉酶恢复正常时间均明显较比照组患者短，2组患者临床症状缓解时间差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2对比分析两组患者并发症情况 比照组患者并发症总发生率为25.71%，明显高于探讨组患者总发生率11.43%，比较2组患者并发症总发生率差异有统计学意义（P>0.05），见表2。

2.3对比分析2组患者死亡情况 比照组3例患者死亡，总死亡率为8.57%，探讨组2例患者死亡，总死亡率为5.71%，2组患者死亡率差异无统计学意义（P>0.05）。

3讨论

作为急性炎性反应，急性重症胰腺炎临床体征主要包括酸碱度失衡、水电解质紊乱、发热、腹痛等，病情严重者出现休克的风险较高。若患者病情不能得到及时有效的控制，容易发生感染扩散现象，引发败血症等病症的风险较高[3]。

当前，临床上尚未就急性胰腺炎的引发原因做出明确解释，该病可能与代谢性疾病、细菌病毒感染、胆管梗阻以及饮酒过量、胆管内结石存在一定的关联。临床应以抑制胰酶分泌、抗感染、改善微循环以及止痛解痉、防止休克等为治疗目的，通过营养支持、腹膜腔灌洗、应用胰腺分泌抑制剂等综合治疗能够使患者症状得到明显减轻[4]。

急性重症胰腺炎患者病情发作后，胰腺组织受损并出现坏死现象，内毒素、肿瘤坏死因子、白细胞介素随腹腔液渗出，消化道组织受损后出现肿胀现象，严重损害胃肠道黏膜蠕动功能和屏障功能，病情严重者甚至会面临肠道衰竭风险。急性重症胰腺炎患者存在肠道生长因子缺乏、肠道菌群失调以及肠道缺血等现象，进而导致等肠黏膜上皮细胞凋亡速度加快。患者肠道功能减弱后生成大量肠源性细菌以及内毒素并进入体循环，刺激活化巨噬细胞，导致机体释放过量细胞因子和炎性介质，损害胰腺等多个脏器并最终形成恶性循环[5]。急性胰腺炎死亡主要引发原因为脏器衰竭以及胰腺坏死组织继发感染，因此，改善患者肠道功能并及早采取肠道衰竭预防措施，有助于促进其病情缓解。

导泻法能够刺激肠胃收缩和蠕动，有助于加快排出内毒素，从而可取得理想的肠道清洁效果并可使患者肠麻痹等症状得到缓解。中医认为，急性重症胰腺炎属于“脾心痛”、“腹痛”“胃脘痛”等范畴，主要引发原因为气血逆乱、热邪内盛、湿热蕴结、气机郁滞等，中医治疗应以通里攻下、解毒清热为治疗原则。在常规西药治疗的基础上为患者实施中药导泻治疗有助于提升临床疗效，生大黄具有通便泻下、导滞攻积的功效，在胃肠实热积滞以及大便秘结等治疗中能够取得理想的治疗效果，而且生大黄还具有祛瘀、解毒、凉血以及泻火的治疗效果，应用大黄导泻，可取得理想的肠道清洁效果，能够使急性胰腺炎引发的腹痛、腹胀等不良反应得到缓解。为病情严重患者添加芒硝能够提升消炎止痛效果，还可加快腹腔渗液吸收，具有理想的脓肿消除效果。

此次研究中，探讨组患者压痛消失时间、腹胀及腹痛减轻时间、退热时间和血清淀粉酶恢复正常时间均明显较比照组患者短，并发症总发生率明显低于比照组，2组差异均有统计学意义（P<0.05）。综上所述，于急性胰腺炎患者发病后48小时内为其实施导泻治疗能够保护肠道屏障功能，可减少内毒素以及细菌移位，有助于促进其临床症状缓解，改善其肠道功能，提高治疗安全性以及患者身心舒适度。

参考文献：

[1]刘晓亚，刘瑞霞，阴赪宏.重症急性胰腺炎胃肠功能障碍与中药治疗[J].中国医刊，2016，51（5）：13-15.

[2]阮顺兴，周旋光.生大黄联合硫酸镁治疗重症急性胰腺炎肠麻痹的效果分析[J].海峡药学，2016，28（5）：179-181.

[3]黄英俊.奥曲肽联合硫酸镁导泻治疗急性重症胰腺炎的疗效观察[J].吉林医学，2015，（12）：2589-2590.

[4]李世清，周晓晴，杜宗汉，等.早期导泻对急性重症胰腺炎治疗作用分析[J].中国中西医结合消化杂志，2015，23（2）：123-124，127.

[5]乔社卿，殷景远，单红艳.早期导泻联合肠内营养治疗重症急性胰腺炎临床研究[J].中医学报，2015，（7）：1061-1062，1063.