□ 张宇平 ZHANG Yu-ping 诸海燕 ZHU Hai-yan 王玲欢 WANG Ling-huan

绍兴市人民医院于2017 年2 月开始协助医联体社区医院设立安宁疗护病房，将晚期癌症患者转诊到社区医院住院就诊。癌痛是晚期癌症患者最主要的症状之一，严重影响了患者的生存质量[1]。为了了解社区医院安宁疗护病房护士对癌痛知识的认知现状，作者对绍兴市人民医院医联体社区医院安宁疗护病房共84位护士进行了癌痛知识培训需求的调查，根据调查结果进行了有针对性的癌痛知识培训。

资料与方法

1.调查对象。选取绍兴市人民医院医联体社区医院安宁疗护病房84 位护士。入选标准：(1)安宁疗护病房在编护士；(2)在安宁疗护病房工作半年以上；(3)直接护理晚期癌痛患者。排除标准：(1)在安宁疗护病房工作少于半年；(2)实习、进修护士。84 名护士中男性2 名(2.38%)，女性82 名(97.62%)；年龄21 ～46岁，平均26.93±4.76 岁；工作年限1 ～20 年，平均为5.02±4.56年；大专学历28 名(33.33%)，本科学历56 名(66.67%)；护士26 名(30.95%)，护师34 名(40.48%)，主管护师23 名(27.38%)，副主任护师1 名(1.19%)。

2.方法

2.1 一般资料调查表。包括研究对象的性别、年龄、民族、学历、工作年限、职称、姑息价值观、知识来源等。

2.2 癌痛知识培训需求情况调查表。由研究团队在查阅国内外文献[2-4]的基础上自编而成，调查表分为培训现状和培训需求两部分，培训现状调查护士在校期间、临床实习期间及工作期间接受癌痛知识培训的情况及最近一次接受癌痛知识培训的时间等。培训需求调查内容包括癌痛宣教、癌痛评估、癌痛处理、癌痛记录、癌痛药物知识、沟通技巧等十个条目，各条目采用likert5级评分法，从5 分(非常需要)～1 分(非常不需要)，条目总均分越高，说明护士培训需求越高。问卷各条目的Cronbach'sα系数在0.73 ～0.92，总Cronbach'sα系数为0.91，表明该调查表信度良好。

2.3 调查方法。2018 年3-6 月采用方便抽样法，对绍兴市人民医院下属8 家医联体社区医院安宁疗护病房符合纳入标准的护士进行问卷调查，调查表由护士自行填写完成。由经过统一培训的调查员向调查对象说明调查目的、意义及注意事项，使用统一指导语指导其规范作答。调查问卷由专人负责，问卷当场收回，对问卷进行统一编号并仔细检查填写情况，对填写错误、漏项、模糊、逻辑错误的问卷，当场询问填写者，进行补充、修改。调查过程共发放问卷84 份，收回82 份，有效问卷为78 份，有效回收率为92.85%。

3.统计学方法。采用SPSS19.0 统计软件进行统计分析，统计方法包括描述性统计、单因素分析和多元线性回归分析，p＜0.05 为差异有统计学意义。

结果

1.医联体社区医院安宁疗护病房护士癌痛知识培训现状。结果显示，在学校期间、在临床实习阶段和工作期间接受过癌痛知识培训的护士均占多数，且基本上在一年内接受过培训(表1)。

2.医联体社区医院安宁疗护病房护士癌痛知识培训需求。结果显示，医联体社区医院安宁疗护病房护士癌痛知识培训需求总均分为4.12±0.569 分，各条目得分情况见表2。培训需求程度从高到低依次为：癌痛案例、癌痛宣教、照护癌痛病人所产生的情绪压力、沟通技巧、癌痛药物知识、癌痛评估、心理社会护理知识、癌痛知识、癌痛病人随访、癌痛记录。

3.医联体社区医院安宁疗护病房癌痛知识培训需求影响因素分析。将研究对象的一般资料、癌痛知识培训情况作为自变量，癌痛知识培训需求作为因变量，构建回归方程。结果显示，工作年限、姑息价值观、是否接受过癌痛知识培训是医联体社区医院安宁疗护病房护士癌痛知识培训的影响因素(p＜0.05 或p＜0.01)，见表3。疼痛知识需求随着工作年限的增加而增加；有姑息价值观的护士疼痛知识需求是没有姑息价值观护士的0.04 倍。接受过疼痛知识培训的护士疼痛知识需求是未接受过疼痛知识培训护士的0.004 倍。

表1 安宁疗护病房护士癌痛知识培训现状(n=78)

表2 安宁疗护病房护士癌痛知识培训需求评分(分，

表2 安宁疗护病房护士癌痛知识培训需求评分(分，

调查内容 得分您认为自己是否需要接受有关癌痛宣教的专业培训？ 4.38±0.52您认为自己是否需要接受癌痛评估方面的培训？ 4.07±0.66您认为自己是否需要接受癌痛案例方面的培训？ 4.50±0.64您认为自己是否需要接受癌痛记录的培训？ 3.13±0.73您认为自己是否需要接受癌痛药物知识方面的培训？ 4.18±0.72您认为自己是否需要接受有关如何与癌痛病人沟通的培训？ 4.28±0.73您认为自己是否需要接受有关如何为癌痛家属提供癌痛知识的培训？ 3.85±0.80您认为自己是否需要接受癌痛病人心理社会护理方面的培训？ 3.97±0.76您认为自己是否需要接受有关如何应对照护癌痛病人所产生的情绪压力方面的培训？ 4.35±0.72您认为自己是否需要接受癌痛病人随访的培训？ 3.81±0.92

表3 癌痛培训需求影响因素的多元回归分析

讨论

本研究中，大部分社区医院安宁疗护病房护士在护理院校学习阶段、临床实习阶段及工作期间接受过癌痛相关知识的教育培训，并在最近一年内接受过癌痛相关知识的教育培训。虽然癌痛护理在社区医院起步较晚，但是医联体主体医院已对社区医院护士开展了癌痛知识的教育与培训工作，医联体内各护理相关内容已得到同质化的培训和发展，社区医院护士的癌痛相关知识已得到很大的提高。本研究中，社区医院安宁疗护病房护士在护理院校学习过癌痛相关课程的占60.26%%、在临床实习阶段接受过癌痛相关培训的占51.28%%、工作期间接受过癌痛培训的占74.36%，虽然大多数被调查护士接受过不同程度的癌痛知识培训，但仍有待进一步加强。

1.医联体社区医院安宁疗护病房护士癌痛知识培训需求。调查结果显示，医联体社区医院安宁疗护病房护士的培训需求较高，培训需求程度从高到低依次为：癌痛案例、癌痛宣教、照护癌痛病人所产生的情绪压力、沟通技巧、癌痛药物知识、癌痛评估、心理社会护理知识、癌痛知识、癌痛病人随访、癌痛记录。这可能与我国癌痛护理起步较晚、大多数院校和社区医院未开展系统的癌痛护理的教育培训，导致护理人员普遍缺乏癌痛护理知识和实践技能有关[5]。本研究结果说明，社区医院护理人员已经意识到癌痛护理的重要性，医联体主体医院要加强社区医院医护人员的癌痛培训工作。

2.医联体社区医院安宁疗护病房护士癌痛知识培训需求影响因素分析。研究结果提示，工作年限、姑息价值观、是否接受过癌痛知识培训是医联体社区医院安宁疗护病房护士癌痛护理培训需求的影响因素，这与以往的研究结果一致。工作年限越长的护士，癌痛知识培训需求越高。较之低年资的护士，高年资的护士往往有较丰富的工作经验，癌痛护理的知识和技能水平较高。同时，高年资的护士照护癌痛患者的几率较大，更能了解癌痛患者的需求及自身经验的不足，因而具有更高的接受癌痛教育培训的需求，可为癌痛患者提供更好的照护工作。研究发现，接受过癌痛知识培训的护士比未接受过培训的护士有更高的培训需求，这可能与护士对癌痛知识的认知有关。接受过癌痛知识培训的护士能够正确认识癌痛护理的重要性和正确实施的必要性，从而学习意愿更高，其培训需求也更高。社区医院安宁疗护病房的护士一般都接受过癌痛知识的培训，但仍具有较高的培训需求，尤其在癌痛案例、照护癌痛病人所产生的情绪压力、癌痛宣教、沟通技巧、癌痛药物知识、癌痛评估、癌痛病人随访、癌痛记录等方面。医联体主体医疗机构应重点加强对于低年资、无姑息价值观、未接受过癌痛知识培训的护理人员的培训，以满足其癌痛护理培训需求，提高癌痛护理服务技能，更好地为患者服务。