□ 庞震苗 PANG Zhen-miao 魏然 WEI Ran 徐庆锋 XU Qing-feng 闫志来 YAN Zhi-lai 饶远立 RAO Yuan-li 陈珩 CHEN Heng

2016 年2 月国务院印发了《中医药发展战略规划纲要(2016-2030 年)》，明确了未来15 年中医药发展方向和工作重点，其中第一点就是要切实提高中医医疗服务能力，完善覆盖城乡的中医医疗服务网络，促进中西医结合和民族医药发展，放宽中医药服务准入，推动“互联网+”中医医疗[1]。广东一直致力于建设中医药强省，公立三甲中医院是各地区中医医疗服务能力的代表和体现，通过评价广东八个地区的公立三甲中医院，可以了解广东省中医药服务能力的现况，有利于进一步合理优化配置医疗资源。

大型中医院在中医药服务中起到不可或缺的作用，在广东省以中医药服务为主的综合性医院正在逐渐兴起[2]，它们在当地拥有大量的知名中医和专家、先进的诊疗设备设施和政府主管部门的政策支持，又地处经济发达地区。通过研究进一步优化这些医院的建设，是对中医服务能力的继承和创新，同时对广东省中医药政策的修订提供有价值的参考依据。

本研究中大型中医院是指拥有501 张床以上的三级甲等中医院，中医药是指中医的诊疗手段方法和与中医中药有关的药品与仪器，中医药服务是使用这些方法和手段为病人或患者提供服务，使其达到康复或增强体质的目的[4]。中医药服务能力既往没有明确的定义，但从结果导向来看，能力即实力，即提供的中医药服务是否能在保持质量的情况下更有效率，达到帕累托最优，使资源合理配置，使患者在最短的痊愈时间内获得最优质的医疗服务。因此，笔者认为医疗服务质量和医疗服务效率是中医院中医药服务能力的具体体现。从效率和质量这两方面入手，能够初步评价中医药服务能力的高低，也能找出影响中医药服务能力的因素，从而提高中医药服务能力，让老百姓人人享有优质的中医药服务，最终实现国务院提出的“到2020 年人人基本享有中医药服务”的宏伟目标[3]。

资料与方法

本研究资料来源于《广东省中医统计信息汇编》，2010-2014年的相关数据。运用Excel2010、SPSS20、Deap2.1 对数据进行统计分析。医疗服务质量使用秩和比法进行分析比较，医疗服务效率使用DEA 数据包络分析法进行分析统计。

研究指标选取了死亡率(%)、出院者平均住院日(天)两个指标为低优指标(低优指标：数值越低越好)；病床使用率(%)、病床工作日(天)、病床周转次数(次)和出院人次(万)四个指标为高优指标(高优指标：数值越高越好)。对以上六个指标进行编秩，数值越好的秩次数值越高。将床位数(张)、卫生人员数(位)、中医医疗机构的房屋面积(平方米)三个指标作为输入指标；将总诊疗人数和病床使用率(%)作为输出指标。

结果

八地市大型中医院医疗服务质量评价。广东八地市大型中医院医疗服务质量指标2010-2014 年数据，见表1。

表1 广东省部分中医院医疗服务质量相关指标(2010-2014 年均值)

根据秩和比法RSR 公式，RSR=∑R/(m×n)，R 表示秩的数值，m 表示指标数(四个指标，因此m=4)，n 表示分组数(本研究按年份分组，共8 组，因此n=8)，研究结果如表2。

表2 2010-2014 年广东省部分中医院医疗服务质量评价RSR 分布

经回归分析，可得出RSR 和Y 之间具有线性相关关系(r=0.9835)；根据概率单位Y 的大小，按合理分档和最佳分档原则进行分档对八家医疗机构的中医药服务质量进行优良中差四个等级的划分，当Y＜4时为差，当Y在等于4小于5之间时为中；当Y 在等于5 小于6 之间时为良，当Y＞6 时为优，详见表3。

表3 广东省部分中医院医疗服务质量等级分布

2.八地市大型中医院医疗服务效率评价。广东八地市大型中医院医疗服务效率指标2010-2014 年数据，见表4。

表4 2010-2014 年广东省部分中医院医疗服务效率相关指标

对原始数据(表4)进行DEA 效率评价

将每一个被评价的中医医疗机构作为一个决策单元(Decision Making Units 简称DMU)，有8 个DUM，每个DUM 都有3 类输入指标(X)和2 类输出指标(Y)。

决策DMU 的效率的C2R 模型：

λj为组合系数，θ，S+，S 为判断DMU 效率的标准。S+，S 为松弛变量，当θ=1 时，且S+，S-都为0，则认为被评价的决策单元为DEA 有效。当θ＜1 时，且S+，S-都不为0，则判断被评价的决策单元为DEA 无效。分析结果如图1。

图1 广东省部分中医院中医药服务的综合效率、技术效率和规模效率

从评价结果可知，深圳市中医院和阳江市中医院规模效率不变，说明这两家医院的中医药服务是有效率的。广东省中医院、中山市中医院和茂名市中医院的纯技术效率值有效，说明这三家中医院的管理和技术水平处于较高的层次；广东省中医院、江门市五邑中医院和茂名市中医院的规模效率值有效，说明这三家中医院的规模是合理的，与各自的服务效率相匹配。从综合效率上看，佛山市中医院在八家医疗机构中排位偏低。另，广东省中医院、中山市中医院和茂名市中医院的纯技术效率为1，但规模效率小于1，其综合效率也没有达到1，说明他们的规模和投入产出不匹配，这三家中医医疗机构的规模效益都是递减的，应缩小其规模，其资源配置才会更有效。

3.八地市大型中医院医疗服务能力评价。研究测算了广东八地市大型中医院的中医药服务能力，能力大小按排名来进行，其中中医药服务能力=医疗服务质量值*50%+医疗服务效率值*50%，结果见表5。中医院医疗服务能力排名是一个核算单元，影响其排名的是医疗服务质量值和医疗服务效率值两个核心变量的得分。

表5 广东省部分中医院中医药服务能力排名

经统计运算，八地市的大型中医院排名依次是：深圳市中医院、中山市中医院、广东省中医院、阳江市中医院、茂名市中医院、江门市五邑中医院、佛山市中医院、东莞市中医院。

讨论和建议

本研究对广东省具有代表性的八家中医院的中医药服务能力进行了比较研究，将中医院的中医药服务能力分解为服务质量和服务效率分别进行评价。从研究结果可以看出，八地市中医院服务质量方面：广东省中医院、深圳市中医院最优，而东莞市中医院最弱；服务效率方面：深圳市中医院、阳江市中医院的综合效率最优，而佛山市中医院最弱；八地市中医院综合服务能力排名为：深圳市中医院、中山市中医院、广东省中医院、阳江市中医院、茂名市中医院、江门市五邑中医院、佛山市中医院、东莞市中医院。

通过研究可以发现，规模最大的医院，并不是服务质量和服务效率最优的医院。效率最高的医院，其技术效率与规模效率相匹配，是投入产出比最佳的机构。因此控制公立医疗机构的盲目扩张，留下足够空间给社会办医，是新医改的重要调整方向，不无道理。

曾有研究者对全国医疗服务能力的研究发现，省级、市级、县级医疗机构的投入与产出的比率基本保持在87%到98%之间，省级医院的医疗成本与医疗收入基本持平，东部、中部省级医疗机构的医疗成本高于医疗收入，而西部地区省级医疗机构医疗成本要低于医疗收入。全国范围内，市级的医疗机构医疗效率最低，有效率的医院只占到全部医院的37%，处于低效率状态[5]。结合本研究结果可见，广东省八地市的中医院医疗服务效率优于全国平均水平。