□ 陶晶 TAO Jing 朱旭红 ZHU Xu-hong 俞凯 YU Kai 张治芬 ZHANG Zhi-fen*

在健康中国大背景下，妇女儿童的健康问题尤为值得关注[1]，随着国家生育政策的调整，高龄及妊娠合并症的孕产妇急剧增加，如果不能及时正确识别与评估危险因素，进行孕产期全方位、全过程的健康管理，必然导致孕产妇和婴幼儿死亡率的上升。如何利用互联网+医疗保健来促进临床处置与保健指导的紧密结合[2]，满足服务对象对保健知识的需求，提高母婴健康信息的准确利用和对服务对象的开放，是摆在我们医疗保健服务人员面前的难题。杭州地区充分利用国家开展《母子健康手册》试点工作契机，结合国家基本公共卫生服务妇幼健康管理的要求，实现了妇幼健康管理各环节的无缝贯通[3]，同时将以医疗服务提供者为主体的服务模式转变为医疗服务提供者和接受者共同参与的双向互通模式，提高了家庭医生签约服务利用度，完善了服务双方签约式的责任体系建设，使服务更有效便捷[4]，并为大健康下孕产妇和儿童特殊健康问题，提供连续的综合保健医疗服务[5]和母婴健康素养教育[6]，从而有效提升了妇女儿童身体素质和生活质量。

背景与思路

2016 年初，国家卫计委妇幼司下发《母子健康手册试点工作方案》，根据国家对母子健康手册的框架要求，需要制作将孕前保健、孕期保健、儿童保健、计划免疫四本手册合而为一，同时还需承载政府提供的妇幼健康服务内容、记录母子接受医疗保健服务的过程、妇女亲身经历孕育孩子的感受及其孩子的成长历程，并为服务对象所使用的功能开放手册。当前还存在基层妇幼保健信息与医院诊疗信息互不相通，保健评估与检验检查互不相通，数据统计靠手工计算，危急处理靠人工协调，自我健康管理缺乏有效手段等问题，考虑到服务的孕产妇及儿童家长为电子信息化敏感及高频率使用群体，迫切需要获得妇幼保健知识及了解保健状况等特殊情况，杭州市妇产科医院(杭州市妇幼保健院)在政府有关部门的大力支持下，联合专业的信息技术机构，共同研发和不断完善母子健康手册APP 移动平台的构建。

移动平台的构建需要纵横贯通、网状管理、信息共享、档案开发等研发步骤，实施市、县、社区三级妇幼保健的纵向保健信息互通，同时在机构内部完成HIS、LIS、影像系统的整合与自动风险判断系统互通，最后形成信息的网状综合管理，并通过母子健康手册APP 移动平台将母子全程保健医疗信息对服务对象实时开放，形成同时拥有精准性、预防性、预测性、参与性、个体性的医疗保健服务模型。

1.移动平台内容的框架搭建。通过产科门诊、儿童保健门诊及信息技术部门等多部门、多学科的合作，组建专家团队，进行母子健康手册APP 四大模块相应内容的编排，包括：(1)孕前篇：惠民政策、优生检查、健康备孕、评估指导、生育登记、避孕节育等；(2)孕产篇：孕妇档案、产检随访、高危评估、产前筛查、签约互动、健康监测、妊娠图谱、营养调理、结果解读、产后康复、心境记录等；(3)儿童篇：儿童档案、出生情况、疾病筛查、检查记录、发育评估、健康监测、签约互动、营养指导、生长曲线等；(4)预防接种篇：接种计划、国家政策、接种记录、问题解答等。同时开发保健服务流程指南、复诊检查温馨提醒、健康状况自测评估、体重自我管理、儿童早期发展、服务机构导航、朋友圈等模块，孕产妇及儿童家长通过关注杭州健康通及身份证号进行绑定使用。

2.孕产期保健医疗信息的互联互通。开发并在助产机构统一使用符合《国家基本公共卫生服务规范》孕产期管理要求的标准化、字段式门诊电子病历及妊娠风险评估标准，解决了孕产期保健相关信息在助产机构的断层问题，医疗机构门诊诊间可以直接调阅基层医疗机构的孕妇基本档案信息并了解存在的妊娠风险，同时利用医院内部HIS、EMR、LIS、PACS 之间信息的互通，自动获取数据进行妊娠风险再次评估，开展产前筛查、产前诊断、评估治疗、保健指导等医学处置，24 小时内通过平台将医院的相关信息匹配回传，直接导入到社区孕产妇健康管理随访记录的模块，最后通过杭州市智慧医疗信息共享平台进行相关数据的整合与清洗[7]，形成完整记录的孕产期健康管理档案，并与服务对象绑定的母子健康手册APP 相关联，孕产妇随时可以查阅到所有医疗保健信息，及时了解自身的健康状态。见图1。

图1 孕产期保健与临床信息的互联互通框架图

3.依托移动平台开展有效签约服务。妇女儿童是家庭的重点成员，母子健康手册APP 除四大主导模块，还涵盖有保健检查结果查询模块，高危因素、辅助检查解读模块；心理问题、生理问题、隐秘问题、人文关怀等交流模块，通过手册APP，构建签约式医疗保健互动桥梁，增进了服务主体与服务对象相互之间的信任与情感，除开展基本保健医疗服务外，服务对象可以通过APP 互动模块，向签约责任医师咨询求助、分享体验，而医师可以通过APP，对签约对象保健医疗情况进行实时主动监控，及时解答问题，尤其是高危人群，进行动态随访，规范化指导[8]，大大减少孕产妇及儿童家长来院咨询的时间与精力，满足了更高层次的服务需求。

4.开发多种形式的健康教育模式。编制新颖的母子健康素养教育模块，包括视频与博客、文章阅读、小乐问答、医声3 分钟、辣妈学院、孕育百科、健康资讯、每日推荐、健康公告等11个类别，服务对象根据需求与喜爱选择点击学习内容，倡导有针对性的母子健康策略传播活动，提高对母婴保健知识的知晓、危险症状的识别、自我保健监测等综合能力[9]，有助于减少不良结局的发生。

应用成效

2017 年7 月1 日起母子健康手册APP 移动平台在杭州地区全面推广使用，通过杭州市智慧医疗信息平台获得数据，统计2017 年7 月1 日至2018 年4 月30 日期间的推广应用情况，结果显示，服务对象绑定使用人数为110582 人，点击数达2339677 人次，其中点击检查查询1408280 人次，点击视频618469 人次，收听音频95784 人次，医院之间的数据交互达1259311 条，每月使用活跃人数从12540 人上升到78107 人。按照同时满足早孕建册、5 次规定时间段的检查、产后家庭上门服务、产后42 天检查作为系统管理统计口径，统计应用前后10 个月保健及签约服务情况，结果显示，杭州地区流动孕产妇系统管理率(系统管理数/同时间段内活产数)分别为71.8% (18478/25735)和80.2% (21723/27087)。统计签约服务数占服务总数的比例，结果显示，应用前后孕产妇签约服务率分别为37.0% (46492/125644)和52.0% (65890/126738)，儿童家长签约服务率分别为30.2% (26518/87810)和43.9% (38886/88597)。

体会与思考

1.依托互联互通，实现妇幼全程管理。母子健康手册APP移动平台的应用，加速了智能化、结构化的孕产期专科电子病历模块的开发与使用，通过数据的交互，解决了基层医疗机构保健信息与助产机构医疗信息互不相通问题，目前杭州市级助产机构已经全部使用统一的门诊产科电子病历及妊娠风险评估标准，实现了孕产期全程保健数据的共享与高效运用。流动孕产妇一直是管理的难题，高危因素复杂，统计发现：通过医疗保健机构之间高效的信息交换，APP 的保健复诊提醒，孕产期全程健康管理信息得到监控，尤其表现在流动孕产妇管理方面，系统管理率由71.8%提升到80.2%，从而为流动孕产妇的孕期风险管理提供了保障，也为统计母婴健康状况提供了更为完整准确的数据，卫生行政管理部门也可以借助管理平台，全程实时关注妇幼健康状况，为分析决策提供精准有效依据。

2.通过签约服务，提升保健能力。签约服务倡导的是全方位精准化保健技术和人文关怀服务，以母子健康手册APP 为载体，构建并体会到医生与服务对象之间朋友式的服务关系。统计发现，孕产妇与医师之间的签约服务由37.0%上升到52.0%，儿童家长与医师之间的签约服务由30.2%上升到43.9%。通过对服务对象的医疗保健信息开放与交流，提高服务对象的满意度与获得感，同时促进保健和临床服务人员对妇女儿童健康状况的关注及业务知识、处置能力的提高，尤其在精准评估及规范处置方面，起到监督、反馈、交流、推进等作用。如孕妇随时可以查看到自己目前妊娠风险的评估情况、检查检验结果及对应的结果解读、处置指导建议，选读针对性科普知识[10]，提高自我保健意识，按期复诊率明显增加[11]。

3.优化宣教模式，提高母婴素养。母子健康手册APP 涵盖了母婴保健全程服务链。通过信息化开展孕产妇、儿童家长健康传播行动，组建全方位的健康宣教模式，及时更新和改进推送的知识点。服务对象可以充分利用碎片时间进行个体化掌上知识学习和自身素养程度测评，引导自觉采纳健康行为，提高母子心身健康，有统计显示，母婴知识水平已有明显提高[12]，而视频观看及音频收听是服务对象乐于接受的宣教模式。

4.改进功能模块，提高社会效益[13]。调查发现，部分服务对象对APP 的功能及使用流程并不了解，觉得操作繁琐、运用不畅、不安全、没有意义，针对存在的问题与不足，利用母子学校培训、发放折页及休息区域播放视频等方法，开展使用意义、操作步骤的宣教，通过双因子验证、网络加密传输，确保网络平台信息安全。母子健康手册APP 的查阅与互动，促进从过去的疾病管理向健康管理转变，移动平台还有望与移动监测设备相关联，实现自动监测与预警，不断完善对健康状况的评估、指导、处置等管理能力[14]，目前，母子健康手册APP 已在杭州地区全面推广使用，并列为政府最多跑一次的人文关怀实施项目，充分体现了政府及医务人员为妇幼特殊群体服务的可及性与利用度，家庭孕育新生命的满意度及获得感得到了明显提升。