梁 霜， 兰庆同， 陈宗燕， 宁带连

（广西中医药大学第一附属医院，广西 南宁530023）

为了大力培养高层次中药人才，促进中药与中医事业的协调发展，2014 年国家中医药管理局决定开展全国中药特色技术传承人才培训项目。经考核，2014 至2015 年广西中医药大学第一附属医院10 名药师成为该项目培训对象，通过游学轮转观摩，较系统地掌握涵盖中药栽培、资源保护及利用、鉴定、炮制、传统制药工艺、制剂、医院制剂开发研究、调剂等方向的中药特色技术理论和实践技术内容，开阔视野，拓展思路。

中药饮片质量直接关乎临床用药安全性和有效性，验收是保障医院中药饮片质量的关键，但目前市场上部分中药饮片生产不规范，质量参差不齐［1］，掺假、掺劣、增重现象十分普遍，这给医院中药饮片验收工作带来了巨大挑战。因此，10 名传承人才组成中药饮片验收小组，负责广西中医药大学第一附属医院中药饮片的验收，此外在科里授课、培养年轻接班人，通过此模式不仅加强了自身验收能力和水平，也提高了验收入库饮片的质量，使中药特色优势得以传承和发扬。现对此进行简要总结，为基层医院中药饮片验收和人才培养提供参考。

1 传统经验鉴别

又称性状鉴别法，是医院中药饮片验收最主要的方法，通过眼看、手摸、鼻闻、口尝、水试、火试鉴别中药外观性状，进而判别其真伪优劣。在未成立中药饮片验收小组之前，广西中医药大学第一附属医院验收基本以数量为主，质量优劣无暇顾及，自身水平也有限，几乎是照单全收。自从参加全国中药特色技术传承人才培训班后，专业技术水平大幅提高，验收小组纠正了品种不对、非药用部位不对、非药用部分未除净、炮制太过或不及等验收不合格情况。

1.1 品种不对

1.1.1 枳实［2］在江西樟树天齐堂培训基地，通过现场示教获知枳实切面中果皮略隆起，圆片中央具棕褐色瓤囊，验收时要注意切面中果皮是否隆起，不切开的小幼果容易掺假。第一次见到院外枳实时立刻发现与院内的不一样，经查证才知道进的货是青皮。目前，市面上销售的枳实9成是青皮，故进货时要认真辨析这2 种药。在拒收了2 批青皮充当的枳实（占不合格总批次的0.67%） 后，供应商开始按要求提供正品。

1.1.2 谷精草［3-5］在山东培训基地，宋希贵老师介绍了部分中药性状鉴别和真伪识别方法，在济南市食品药品安全教育基地的标本讲解过程中发现，本院谷精草与该基地标本有异。宋希贵老师指出，正品谷精草花序半球形，易揉碎，花茎纤细；伪品毛谷精草头状花序扁圆球形，难揉碎。在连续拒收了3 批（占不合格总批次的1.00%） 谷精草后，供应商才找到花序半球形的正品供给。

1.1.3 苍耳子［6-7］在陕西基地，郭耀武老师介绍了常见中药真伪鉴别，指出苍耳子呈纺锤形或卵圆形，表面黄棕色或黄绿色，全体有钩刺，顶端有2 枚较粗的刺，分离或相连，基部有果梗痕；质硬而韧，横切面中央有纵隔膜，2室，各有1 枚瘦果；瘦果略呈纺锤形；其伪品有稀刺苍耳子、一室苍耳子、蒙古苍耳子、刺苍耳子。验收时发现，不合格品有4 批（占不合格总批次的1.34%），所购品种为蒙古苍耳子，存在2 批掺混情况，颜色明显不一致，1个偏白，1 个偏黑，其中后者可区别于与炒焦品。

1.1.4 海桐皮［8-10］海桐皮表面淡棕色，有宽窄不一的纵凹纹，并散布钉刺，内表面黄棕色，较平坦，有细密网纹，断面裂片状；其伪品表面淡棕或红棕色，钉刺较大，残留木部较多，无细密网纹。本院拒收2 批，占不合格总批次的0.67%。

1.1.5 黄根 黄根表面黄棕色或浅棕色，具不规则细纹，栓皮易呈鳞片状剥落，剥落处显黄色或橙黄色；其伪品栓皮不易剥落。本院拒收1 批，占不合格总批次的0.33%。

1.1.6 三棱 三棱以体重质坚、黄白色者为佳，醋制后切面呈黄色至黄棕色，粗糙，大多数有明显的细筋脉点，偶见焦黄斑，入水下沉，其伪品（荆三棱） 断面平坦，黄棕色，质轻而坚硬，入水一般不下沉。本院拒收3 批，占不合格总批次的1.00%，其中2 批未炮制或炮制不够；1 批大部分无筋脉点，无麻辣味，色黑。

1.2 药用部位不对

1.2.1 乌药 在湖南培训基地，张裕民老师介绍了百合等湖南道地药材的经验鉴别，指出市场上有将雪上一支蒿误作为乌药的情况，而本院乌药形状与该基地的乌药、雪上一支蒿均不同，为直根或茎枝。 《中国药典》 明确规定，质老、不呈纺锤状的直根不可供药用［11］；多种本草考证亦强调，直根不供药用；现代研究按药典规定测定挥发油含有量，发现正品较高，直根仅为其1／3，而茎枝几乎为0。在拒收1 批（占不合格总批次的0.33%） 直根乌药后，未再发现不合格品。

1.2.2 忍冬藤［12］在重庆培训基地看到，重庆市药物种植研究所标本室中忍冬藤呈不规则的段，暗绿色，略有茸毛，皮易脱落，直径较小，中空；本院所购忍冬藤直径较大，约为前者的5 倍，疑为其老茎或金银忍冬、连翘等老茎，共2 批（占不合格总批次的0.67%），均作退货处理。

1.2.3 桑枝 桑枝呈长圆柱形，少有分枝，长短不一，直径0.5～1.5 cm，有特异香气［13］。本院验收时发现1 批直径为2～3 cm（占不合格总批次的0.33%），直接退货。

1.2.4 鸡血藤 鸡血藤韧皮部有树脂状分泌物，呈红棕色至黑棕色，与木部相间排列呈数个同心性椭圆形环或偏心性半圆形环；髓部偏向一侧。本院历年所购鸡血藤约有3种，曾怀疑同心性环是伪品，在广西实地考察后发现，年份较低的是同心性环，只有年份高才出现偏心性环，而且环数与年份成正比。陕西基地郭耀武老师指出，偏心性环必须三环以上，木质部发红为质优，三环以下不能入药［14］。本院拒收3 批，1 批生虫，2 批三环以下，占不合格总批次的1.00%。

1.3 非药用部分未除净

1.3.1 远志［15］远志呈圆柱形的段，外表皮灰黄色至灰棕色，有横皱纹，中空。未成立验收小组前，供给我院的远志有木心，经培训学习后得知，古人十分重视“去心”这一净制环节，本草有“去心” “去骨” “去梗” “去木”等称谓， 《雷公炮制论》 记载“凡使，先须去心，若不去心，服之令人烦”。远志未去心时，实际剂量不足，临床用药达不到预期疗效，本院于2016 年1 月至2018 年8 月拒收4 批，占不合格总批次的1.34%。

1.3.2 狗脊 狗脊于秋冬二季采挖后去硬根、叶柄、金黄色绒毛，本院在验收过程中发现1 批未去毛（占不合格总批次的0.33%）。查阅历代本草可知，狗脊净制方法主要为去毛，“以防伤肺”［16］，《本草纲目》 云“今人惟剉，炒去毛须用”，炮制前后其颜色、成分（除甾体类外） 变化大，故要求厂家把绒毛去除干净。

1.3.3 乳香［17］乳香表面呈黄白色，半透明，被有黄白色粉末，久存则颜色加深；质脆，遇热软化；破碎面有玻璃样或蜡样光泽；与少量水共研，能形成白色乳状液，《中国药典》 规定，原乳香杂质不得过10%。本院以前进货不是含树皮太多，就是含麸太多，验收小组成立后退货1 批杂质较多的（占不合格总批次的0.33%），经与供应商沟通后此类问题不再出现。

1.3.4 其他 包括天冬（皮未刮净）、巴戟天（部分未去木心）、肉桂（未去粗皮）、丹皮（少许未去木心） 等。

1.4 炮制太过或不及

1.4.1 鸡内金 鸡内金呈不规则卷片，炒后表面暗黄褐色或焦黄色。研究表明，鸡内金炮制后有焦香气，能矫味，并增强健胃消积作用［18］，同时淀粉酶活性下降，蛋白酶活力提高。本院验收发现，有2 批表面呈黄色或黄绿色，炮制不够，未达到预期的矫味和增强健胃消积作用（占不合格批次的0.67%），直接作退货处理。

1.4.2 其他品种 地榆炭、槐花炭炮制太过，没有了存性；焦山楂炭化；炮山甲、炒白术炮制不够。

1.5 含硫量超标 中药饮片经硫熏后有效成分改变，疗效降低，毒性增强。以前大部分人认为白色浙贝质量好，颜色较暗的为陈货，本院经培训才知道前者是熏硫超标的，故更换为未熏硫品种。此外，类似情况还有葛根、土茯苓、天麻。

1.6 增重 附子浸胆巴水数日后煮透心，切片，再用水浸漂，调成浓茶色，取出，蒸至出现油面、光泽后烘至半干，再晒干或继续烘干，习称黑顺片［19］。本院验收发现，胆盐太多增重。

2 成立验收小组后中药饮片验收情况

2015 年，共验收中药饮片、小包装饮片28 485 批，验收合格入库28 434 批（占验收总数的99.82%），不合格（退货处理）51 批（占验收总数的0.18%）。

成立验收小组后，本院中药饮片质量管理更规范化，每次验收均有详细的记录，每个月进行1 次验收总结，分析存在问题及相应处理办法。随着小组成员外出培训与自主学习，扭转了以前近乎照单全收的局面，发现不合格饮片呈上升趋势（图1），2016 年1 月至2018 年8 月，共验收中药饮片、小包装饮片79 123 批，验收合格入库78 743批（占验收总数的99.52%），不合格（退货处理） 390 批（占验收总数的0.48%） （表1）。

图1 中药饮片验收不合格率

表1 中药饮片验收汇总

3 结语

中医药是中华民族文化瑰宝，要重视传承和发扬；中药饮片是中医药防病治病的重要物质手段，要加强质量控制。根据全国中药特色技术传承人才培训项目要求，广西中医药大学第一附属医院注重人才培养，鼓励中药特色技术传承学员外出学习，开展与实际工作紧密相关的科学研究，促进学术团队建设，组建饮片验收小组，加强医院对中药饮片的质量控制，保证中药药效和患者用药安全，同时，实施师带徒方案，培养科室年轻接班人，使中药特色技术能得到传承与创新。