PDCA循环管理法在持续非卧床腹膜透析持续护理质量改进中的应用观察

2019-10-05许艳梅

中外医学研究 2019年21期

许艳梅

【摘要】目的：探討PDCA循环管理法在持续非卧床腹膜透析持续护理质量改进中的应用。方法：选取笔者所在医院2018年9-12月诊治的持续非卧床腹膜透析患者60例，按随机编号法将其分为观察组与对照组，各30例。对照组采取常规院内护理，观察组使用PDCA循环管理法下的院内护理。比较护理前后两组患者护理实施能力、健康知识掌握能力、不良反应发生率及护理满意度。结果：（1）观察组护理实施能力评分为（67.51±6.21）分，显著高于对照组的（62.45±4.58）分，差异有统计学意义（t=3.619，P<0.05）;（2）观察组健康知识掌握能力评分为（76.32±7.87）分，显著高于对照组的（65.17±6.91）分，差异有统计学意义（t=5.831，P<0.05）;（3）观察组不良反应发生率为16.67%，低于对照组的36.67%，差异有统计学意义（字2=4.360，P<0.05）;（4）观察组护理总满意度为90.00%，高于对照组的63.33%，差异有统计学意义（字2=5.960，P<0.05）。结论：PDCA循环管理法能在持续非卧床腹膜透析中提高持续护理质量和护理满意度。

【关键词】 PDCA循环管理法; 腹膜透析; 护理质量; 护理满意度

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.21.077 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）21-0-03

Application of PDCA Cycle Management Method in Continuous Nursing Quality Improvement of Continuous Ambulatory Peritoneal Dialysis/XU Yanmei.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（21）：-182

【Abstract】 Objective：To explore the application of PDCA cycle management method in the continuous nursing quality improvement of continuous ambulatory peritoneal dialysis.Method：A total of 60 patients with continuous ambulatory peritoneal dialysis who were treated in our hospital from September to December 2018 were selected and divided into observation group and control group according to the random number method，with 30 cases in each group.The control group was given routine hospital nursing，and the observation group was given hospital nursing under the PDCA cycle management.The nursing implementation ability，mastery ability of health knowledge，incidence of adverse reactions and nursing satisfaction were compared between the two groups before and after nursing.Result：（1）The score of nursing implementation ability in the observation group was （67.51±6.21）points，significantly higher than （62.45±4.58）points

in the control group，the difference was statistically significant（t=3.619，P<0.05）.（2）The score of mastery ability of health knowledge in the observation group was （76.32±7.87）points，significantly higher than （65.17±6.91） points in the control group，the difference was statistically significant（t=5.831，P<0.05）.（3）The incidence of adverse reactions in observation group was 16.67%，lower than 36.67% in the control group，the difference was statistically significant（字2=4.360，P<0.05）.（4）The total nursing satisfaction in observation group was 90.00%，higher than 63.33% in the control group，the difference was statistically significant

（字2=5.960，P<0.05）.Conclusion：PDCA cycle management method can improve the continuous nursing quality and nursing satisfaction in continuous ambulatory peritoneal dialysis.

【Key words】 PDCA cycle management method; Peritoneal dialysis; Nursing quality; Nursing satisfaction

First-authors address：Xiaogan Central Hospital，Xiaogan 432000，China

目前，透析疗法已经成为维持肾功能障碍患者正常物质代谢的一种重要疗法，其中持续非卧床腹膜透析最为常用[1]。持续非卧床腹膜透析是向体内注入透析液，将患者自身腹膜作为一种透析膜进行物质代谢，清除体内的废物，进而替代肾脏的排泄功能。腹膜透析时腹膜一侧的毛细血管内的废物通过腹膜进入透析液，再将含有代谢废物的透析液抽出，进而完成代谢废物的排出[2-3]。腹膜透析操作要求较高，周期很长，在患者住院期间采取相关护理措施对透析治疗有极为重要的意义[4]。PDCA循环管理法中计划、实施、检查和处理环节能够提高护理管理质量，进而给患者创造一个更为优质的护理环境。本研究探讨PDCA循环管理法在持续非卧床腹膜透析持续护理质量改进中的应用，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择笔者所在科2018年9-12月诊治的持续非卧床腹膜透析患者60例。纳入标准：（1）被笔者所在医院诊断为需要持续腹膜透析患者;（2）腹膜透析时间1个月以上;（3）无重大精神疾病，能完成完整的问卷。排除标准：（1）具有肝、心、肺等部位的严重生理障碍者;（2）严重营养不良者;（3）严重的皮肤病患者。使用随机编号法将患者分为观察组30例与对照组30例。观察组男15例，女15例;年龄15～73岁，平均（56.12±12.34）岁;患慢性肾炎6例，肝炎相关性肾炎4例，糖尿病9例，高血压肾病11例;文化程度：小学及以下15例，高中11例，大学及以上4例。对照组男16例，女14例;年龄15～73岁，平均（55.98±12.29）岁;患慢性肾炎7例，肝炎相关性肾炎5例，糖尿病10例，高血压肾病8例;文化程度：小学及以下17例，高中8例，大学及以上5例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。患者及其家属了解并同意本次的研究，本研究获得医院伦理委员会许可。

1.2 方法

对照组患者给予医院常规护理，即在住院期间对患者的生命体征进行定期监察，密切关注患者心肺功能情况、排尿情况等;及时处理出现的并发症;根据患者情况对其膳食进行科学指导;同家属一起协同患者进行翻身、拍背等活动。出院后发放非卧床腹膜透析相关医学知识宣传册（内容包括腹膜透析护理方法、饮食指导、睡姿指导、运动指导、复查指导及用药指导等）。观察组实行基于PDCA循环管理法下的院内护理。主要步骤为：（1）计划。综合考虑科室情况制定改进护理质量的计划，应对科室现有的不好方面进行针对性的修改。（2）实施。加强医护人员的教育培训，包括护理质量的评价标准、操作流程、教育能力和心理培训。（3）检查。由护士长对指控项目每周进行一次检查，时间不固定。（4）处理。每两周开展一次护理质量讨论会，每个月统计一次检查结果，对于改进不佳或没有改进的方面进行总结和分析，并提出改进措施在下一次循环管理中实行。

1.3 观察指标及评价标准

（1）护理实施能力：在实行护理前后使用护理能力实施量表（ESCA）评价患者的护理实施能力。ESCA评分越高者表明护理实施能力越强。（2）健康知识掌握能力：在实行护理前后使用笔者所在医院自制的量表评价患者的健康知识掌握能力。评分越高表明其健康知识掌握能力越好。（3）不良反应发生率：护理期间严密监测患者出现的各种不良反应，并计算各组的不良反应发生率。（4）护理满意度：使用笔者所在医院自制的调查问卷在护理结束后对患者进行调查。问卷包括非常满意、一般满意、不满意。护理总满意度=（非常满意+一般满意）/总例数×100%。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 20.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者护理实施能力对比

护理前两组ESCA评分比较差异均无统计学意义（P>0.05）;护理后两组ESCA评分均较护理前明显增加（P<0.05），且观察组护理后ESCA评分增加幅度大于对照组（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者健康知识掌握能力对比

护理前两组健康知识掌握评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;护理后两组健康知识掌握评分均较护理前明显增加（P<0.05），且观察组护理后健康知识掌握评分增加幅度大于对照组（P<0.05），见表2。

2.3 两组患者不良反应对比

护理过程中两组均有不良反应发生。观察组不良反应发生率为16.67%，低于对照组的36.67%，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4 两组患者护理满意度对比

在实行护理干预措施后，观察组护理总满意度为90.00%，优于对照组的63.33%，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

3 讨论

肾功能障碍影响代谢废物的排出，若废物不能及时排出体外会造成一系列严重后果，危及生命，持续非卧床腹膜透析作为一种肾脏替代疗法虽已得到广泛应用，住院期间的护理质量会影响患者治疗时间和住院时间，还会影响患者出院后的状态，因此高质量的院内护理对患者具有重要意义[5-6]。

本研究表明，医院常规护理能提高持续非卧床腹膜透析患者的健康知識掌握能力和护理实施能力。分析其原因：医院常规护理在患者住院期间会向患者进行知识普及和相关操作指导，便于患者出院后在家中自行腹膜透析[7-9]。本研究还发现基于PDCA循环管理法下的院内护理对持续非卧床腹膜透析患者的健康知识掌握能力和护理实施能力具有很强的促进作用，分析其原因：PDCA循环管理法首先制定出了明确的目标和计划，还加强了对护理人员的监督和抽查，极大增加了护理人员的工作仔细度和积极性，使护理人员更耐心对待患者，注重提高护理质量[10-12]。研究结果表明基于PDCA循环管理法下的院内护理在很大程度上降低不良反应发生率、提高患者的护理满意度，分析其原因：PDCA循环管理法注重团体间的相互协助，可以增强护理人员的交际能力，更有利于护理人员和患者之间的沟通，提高护理满意度[13-14]。且PDCA循环管理法不断对护理实施过程中存在或可能存在的问题进行改进和检查，有利于总结不足，吸取经验，减少护理过程中的不良反应发生率[15]。

综上所述，PDCA循环管理法能在持续非臥床腹膜透析中通过提高患者的健康知识掌握能力和护理实施能力，降低不良反应发生率来提高持续护理质量，并能提高护理满意度。

参考文献

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