晋水红

【摘要】 目的：探讨手法疏通配合电疗对乳汁淤积症的治疗过程中引入温针治疗方法的临床效果。方法：选择2018年6月-2019年5月笔者所在科室收治的200例乳汁淤积症产妇作为研究对象，按随机分为观察组和对照组，每组100例，对照组使用手法疏通配合YS-H100型普林格尔电疗，观察组使用温针+手法疏通配合YS-H100型普林格尔电疗。对比不同方法治疗后患者乳腺硬块消失情况、乳房胀痛感及不同时间段的乳汁淤积程度。结果：两组无痛、最剧烈疼痛患者均为0例，观察组轻度疼痛患者多于对照组，中度、重度疼痛患者均少于对照组，差异有统计学意义（Z=2.648，P<0.05）;观察组治疗后1～3 d乳汁淤积程度轻于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组治疗后患者乳腺硬块消失情况优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组治疗总有效率为97.0%，高于对照组的88.0%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：手法疏通配合电疗对乳汁淤积症的治疗过程中引入温针治疗的方法可以更有效治疗产后乳汁淤积，能更快消除乳房硬块，减少乳腺炎发生。对产后子宫的修复也起到了帮助作用，使产妇身体经脉得以疏通，阴阳到达平衡。

【关键词】 乳汁淤积; 针刺; 针灸; 手法; 普林格尔; 低频

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.21.062 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）21-0-03

产后乳汁淤积是产妇较常见的问题，近年来产后康复保健门诊接待乳汁淤积的患者以数倍增加，主要原因：（1）社会对母乳喂养的宣传力度不足;（2）家庭或亲戚朋友不正确的传统喂养观念影响，使产妇分娩后马上增加高脂肪高蛋白饮食，使乳汁浓稠不易排出;（3）心理因素影响，缺乏信心或心理抗拒;（4）哺乳方法不对;（5）身体不适，或因疼痛，或部分分娩时间较长，体力不支，产后渴望有一个充分的休息时间;（6）生理因素，乳头凹陷平坦破裂等;（7）母婴分离[1-3]。诸多因素影响哺乳成功，从而影响新生儿的正常母乳喂养，给产妇及家属身心带来痛苦，导致乳汁淤积症的发病率提高，所以防治产后乳汁淤积已成为产后康复保健科关注的问题[4]。乳汁淤积的治疗康复方法很多，每一种都有肯定的疗效，但是取得较理想的效果必须有选择性地综合运用康复治疗方法[5]。笔者所在医院对2018年6月-2019年6月的200例乳汁淤积症产妇实施了不同的治疗方法，以了解采取温针+手法疏通配合YS-H100型普林格尔电疗治疗方法对于消除乳汁淤积症的治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年6月-2019年5月在笔者所在医院分娩的200例乳汁淤积症产妇实施研究观察。纳入标准：产后哺乳患者乳房胀痛或红肿，婴儿吸不出乳汁，乳汁无法顺畅排出，或伴有发热，专科查体触诊有可活动的肿块或硬块;乳汁淤积严重程度Ⅰ～Ⅲ度;乳汁淤积发病在3个月内;一般血象正常，B超多为局部导管扩张的患者或若导管堵塞致乳汁潴留时间较长，使導管囊状扩张则形成积乳囊肿，B超为低回声。排除标准：有脓肿形成者，积乳囊肿实变、钙化者，脂肪瘤及恶性的乳腺癌、乳腺肉瘤等;过敏体质，传染病者;乳头化脓、乳头内陷者。按照随机数字表法分为对照组（n=100）、观察组（n=100）。对照组产妇年龄26～30岁，平均（29.6±3.2）岁，孕周37～41.5周，平均（40.2±1.5）周;分娩方式：剖宫产20例，阴道分娩80例;经产妇35例，初产妇65例。观察组产妇年龄26～30岁，平均（29.5±2.7）岁，孕周37～41周，平均（38.3±2.4）周;分娩方式：剖宫产15例，阴道分娩85例;经产妇22例，初产妇78例。两组产妇一般基线资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。医院伦理委员会批准研究内容。

1.2 方法

1.2.1 对照组 进行产后乳汁淤积宣教指导，向产妇介绍乳汁淤积注意事项，如产后饮食知识等。然后使用手法疏通配合YS-H100型普林格尔电疗。（1）手法疏通。按照乳腺生长的解剖位置，利用人力进行疏通，把淤积于乳房的乳汁顺着乳腺管的通道排出体外。患者弯曲坐稳，医务人员双手握拳，双拇指点压在脊柱两侧做小圆周按摩，顺脊柱往下移动，循环进行，刺激射乳反射后再让患者仰卧暴露乳房，由有经验的医护技人员洗净双手，在患乳皮肤涂抹润滑油，用左手托患乳，右手四指采用点、按、揉、推等手法疏通硬结肿块，丛乳房周边到乳晕部顺输乳管的方向形成向心性挤压按摩，疏通积乳，直到乳房松软[6-7]。（2）YS-H100型普林格尔电疗仪。基本脉冲波形为矩形波，基本脉冲频率800 Hz，正脉冲宽度为0.4 ms，负脉冲宽度为0.85 ms。调制脉冲波形为梯形波、三角波、钟形波，由于调制中频电流含有中频电与低频电两种成分，电流的波形、幅度、频率和调制方式不断变换，人体不易产生耐受性而且作用较强，不产生电解质刺激，可有低中频电治疗作用，镇痛、消散炎症、促进血液循环、促进淋巴回流、提高平滑肌张力等。YS-H100型普林格尔电疗仪已自带处方，首先产妇选择平卧位，在乳房专用治疗片中涂抹超声耦合剂，随后在两侧乳房位置处贴上治疗片，通过胸带对其实施固定，随后将机器开启选取阻塞程序，而后按下能量增加键，从而增加能量，使得产妇可以接受的程度，产妇双侧乳房感觉到针刺感觉，随后按下时间键，将时间调整至20 min，到时机器会自动停止[8]。治疗时通过乳房电极片使乳房内部产生机械震荡及旋转运动，并带动乳头产生婴儿吸乳效果，同时加速有害病理产物的消除，减轻组织纤维间的水肿，改善局部血液循环，调节内分泌，促进产妇内垂体泌乳素和催产素的分泌，分泌量增多痛感传输被阻断，疼痛被抑制，使乳腺管通畅。

1.2.2 观察组 进行产后乳汁淤积宣教指导，向产妇介绍乳汁淤积注意事项，如产后饮食知识等。使用温针+手法疏通配合YS-H100型普林格尔电疗。（1）温针。平卧位，针刺气海、关元、足三里、三阴交、少泽，太冲，再在针柄上放艾炷，另悬灸膻中穴、期门、乳根、涌泉、硬块处。通过经络输穴的传导作用，刺激穴位，改善气血功能，调理阴阳平衡。产后激素水平的变化，导致产妇多肝郁气滞，常选太冲、膻中、涌泉，灸期门、乳根化滞消肿;由于产妇生产时失血过多，气血虚弱，冲任不得灌养乳络，导致淤血凝滞，常选气海、关元、足三里、三阴交。手法疏通及YS-H100型普林格尔电疗同对照组相同。

1.3 观察指标及疗效判定标准

（1）疼痛。视觉模拟评分法（VAS）：采用一条直线，两端分别标上数字0和10，0表示无痛，1～3为轻度疼痛（疼痛尚不影响睡眠），4～6为中度疼痛，7～9为重度疼痛（不能入睡或睡眠中痛醒），10表示想象中的最剧烈疼痛。（2）观察与记录治疗1、2、3 d后患者乳汁淤积程度和乳腺硬块消失情况。乳汁淤积：Ⅰ级乳房轻度肿胀无硬结;Ⅱ级乳腺管部分不通畅，触摸有硬块;Ⅲ级乳腺管大部分不通畅，紧硬严重，轻触硬块，皮肤轻度红润;Ⅳ级乳腺管完全堵塞，腋下淋巴结肿大，皮肤颜色红紫，拒触。乳腺硬块：1度触之如嘴唇为正常或轻度乳胀;2度触之如鼻尖，为中度乳胀;3度触之如额头为重度。（3）疗效判定标准：痊愈，乳汁吸出通畅，乳房疼痛消失，检查乳房硬结消失;显效，乳汁吸出通畅乳房疼痛减轻，检查乳房硬结明显变小或变软;无效，和初诊时无明显区别。总有效率=痊愈率+显效率。

1.4 统计学处理

采用SPSS 20.0軟件对所得数据进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验;计数资料以率（%）表示，采用字2检验;等级资料采用秩和检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗后疼痛程度比较

两组无痛、最剧烈疼痛患者均为0例，观察组轻度疼痛患者多于对照组，中度、重度疼痛患者均少于对照组，差异有统计学意义（Z=2.648，P<0.05），见表1。

2.2 两组治疗后乳汁淤积程度比较

观察组治疗后1、2、3 d乳汁淤积程度均轻于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组治疗后乳腺硬块消失情况比较

观察组治疗后1、2、3 d乳腺硬块消失情况均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4 两组疗效比较

观察组治疗总有效率为97.0%，显著高于对照组的88.0%，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

3 讨论

乳汁淤积是哺乳期因为一个或多个腺叶的乳汁排出不畅，致使乳汁在乳内积存而成，主要表现是乳内肿块，尤以初产妇为多，并于产后3～4周多发，近年研究认为，临床上较常见的产后乳汁淤积主要是乳腺结构不良，炎症，增生，肿物，喂养不当造成，或乳腺腺叶、小叶导管上皮脱落阻塞导管，引起乳汁排出通道不畅而淤积在导管内，致使导管扩张形成肿块[9-11]，当人体抵抗力低下时，肿块可继发感染导致急性乳腺炎，可迅速扩散或进入淋巴系统，血液循环引起严重的全身症状，发热，头痛，全身不适，乏力，食欲不振等，如果不继发感染可长期存在导管内，致使内容物变稠，时间越久，肿块内水分被吸收而变得越来越硬。中医认为，乳汁有血化所生，水谷精微生气血，由脾胃转化，气血不足，脾失健运，乳络受阻，积于乳腺，乳络受阴阳调控，属阳明胃经，赖气运行，气机不畅，乳络不通。产后又见多虚多瘀，元气亏损，肝郁胃热，乳汁凝滞不通，邪热壅滞而发。所以初发以清热解毒，消肿为主，急性期过后以散结，疏肝理气，活血化瘀等为主[12]。目前临床上多以手法+低频电疗或单独手法疏通，外敷芒硝等。本研究对观察组产后乳汁淤积在使用手法疏通配合电疗的基础上实施了温针治疗，研究结果显示，观察组治疗后轻度疼痛患者多于对照组，中度、重度疼痛患者均少于对照组，差异有统计学意义（Z=2.648，P<0.05）;观察组治疗后1、2、3 d乳汁淤积程度均轻于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;观察组治疗后1、2、3 d乳腺硬块消失情况均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;观察组治疗总有效率为97.0%，显著高于对照组的88.0%，差异有统计学意义（P<0.05）。说明温针+手法疏通配合电疗治疗乳汁淤积在临床上通过实践及临床症状研究，采用对照组观察，量化指标，跟踪评估，效果优于手法疏通配合YS-H100型普林格尔电疗。观察对于较硬的肿块，以前难以解决的硬块，在联合治疗中，疗效有进一步的提高。本研究使用温针+手法疏通配合YS-H100型普林格尔电疗仪在产后康复中对乳汁淤积的治疗，为患者提供了多样化的治疗方法，可以明显缩短治疗疗程，为患者解决痛苦，医院母乳喂养制度的落实也得到了提高，减少了家庭及社会经济负担，节约了医疗资源。

乳汁淤积从预防为先：（1）预防关键是有效吸乳，保持乳房排空;（2）母乳喂养知识方法的宣教;（3）受神经和内分泌的调节，催产素是促进乳汁排出的关键激素，手法按摩可刺激乳头及乳晕上的感觉末梢传入神经垂体后叶，释放催产素引起射乳反射;（4）针灸可疏通经脉，调理气血，针刺下腹部也可刺激子宫收缩，将兴奋上传至垂体引起催产素释放，促进射乳反射，对产后子宫的修复也起到了帮助;（5）艾灸可有效缓解情绪，放松神经，通过艾灸温热子宫，激活子宫收缩，灸硬块可活血散瘀，温经通脉，促进硬块的消散。经过不同方式的治疗，两组均取得了一定效果，且观察组明显优于对照组，表明采取温针+手法疏通配合YS-H100型普林格尔电疗治疗方法可以更有效治疗产后乳汁淤积，能更快地消除乳房硬块，减少乳腺炎发生。对产后子宫的修复也起到了帮助作用，使产妇身体经脉得以疏通，阴阳到达平衡。

本研究中尚未对生理性涨奶及乳汁淤积发病时间的长短进行详细对比，产妇个体因素可能会影响研究结果，在观察中发现观察组的治疗方法对产后乳汁分泌不足也有很好的疗效，未来研究需进一步扩大研究样本，并进一步细化研究对象，深化手法疏通配合电疗对乳汁淤积症的治疗过程中引入温针治疗方法的效果研究。

综上所述，温针+手法疏通配合YS-H100型普林格尔电疗仪治疗产后乳汁淤积对哺乳无副作用，缩短了治疗疗程，节约了医疗资源，方法安全有效，值得推广使用。

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（收稿日期：2019-06-22） （本文编辑：马竹君）