老年患者腹腔镜胆囊切除术围手术期抗生素应用分析

2019-10-05徐光新崔伟伟

中外医学研究 2019年21期

徐光新　崔伟伟

【摘要】目的：探讨对老年腹腔镜胆囊切除术患者围术期应用抗生素的效果。方法：选取笔者所在医院2014年1月-2018年12月收治的70例老年腹腔镜胆囊切除术患者，根据患者是否使用抗生素将其分为研究组和对照组，各35例。对照组围术期不使用抗生素，研究组围术期使用抗生素，分析围手术期抗生素应用效果。结果：研究组术后住院时间为（5.0±1.5）d，显著短于对照组的（7.8±1.4）d，差异有统计学意义（P<0.05）;研究组切口红肿2.86%，切口脂肪液化2.86%，切口感染0，均低于对照组，但两组比较差异无统计学意义（P>0.05）;观察组切口甲级愈合32例（91.43%），对照组切口甲级愈合25例（71.43%），两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：对老年腹腔镜胆囊切除术患者，本身年龄比较大，且免疫系统低下，尤其是对于急性胆囊疾病患者，在围手术期采取抗生素的效果明显，可预防切口感染，促进愈合。

【关键词】老年; 腹腔镜胆囊切除术; 围术期; 抗生素

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.21.059 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）21-0-03

外科预防感染中抗生素起着十分重要的作用，也是预防术后感染发生的关键，不过在实际的临床上，抗生素滥用的情况十分普遍，很多医生不论患者手术类型、切口大小等情况，均盲目地对患者使用抗生素[1]。腹腔镜胆囊切除术属于Ⅱ类切口，且腹腔镜手术具有创伤小、切口小、患者术后恢复快、住院时间短等优势，在临床上广泛得到使用[2]。外科手术感染部位是对患者预后评价的指标之一，根据抗生素指导原则，为进一步探讨对老年腹腔镜胆囊切除术患者围术期采取抗生素的效果，本文将2014年1月-2018年12月收治的70例老年腹腔镜胆囊切除术患者进行研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取笔者所在医院2014年1月-2018年12月收治的70例老年腹腔镜胆囊切除术患者，纳入标准：均为60岁以上的老年患者，具有相关的手术指征，急性胆囊疾病患者;无肝功能失代偿者;不伴其他部位感染;1个月内没有使用糖皮质激素药物;不需要进行胆道造影术者。排除标准：中转开腹病例，术前长期使用激素类药物的患者;术前有黄疸、免疫缺陷性疾病者;有慢性呼吸道疾病史;处于肝硬化功能失代偿期的患者;手术当天体温在38 ℃以上者。根据患者是否使用抗生素将其分为研究组和对照组，各35例。对照组：男13例，女22例;年龄60～82岁，平均（71.4±5.6）岁;合并糖尿病10例，合并高血压8例，合并冠心病7例。研究组：男12例，女23例;年龄61～82岁，平均（71.7±5.5）岁;合并糖尿病11例，合并高血压7例，合并冠心病8例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。患者均对本研究知情同意，且签署同意书。本研究获得医院伦理委员会批准。

1.2 方法

两组患者均进行腹腔镜胆囊切除术，严格无菌操作，常规采取三孔法进行手术，如果患者腹腔内粘连比较严重，裸露困难，可采取四孔法完成手术。切除胆囊后，在剑突下孔将其取出，如果患者胆囊发生破裂，应采取生理盐水对患者腹腔进行冲洗，直至冲洗液清亮。对于胆囊破裂或胆囊壁炎症比较严重的患者，应取出标本送检。

对照组围术期不使用抗生素。研究组围术期使用抗生素，术前常规给予1 d头孢呋辛钠（批准文号：国药准字H20073277，生产企业：辅仁药业集团有限公司）剂量2.0 g或五水头孢唑林钠（批准文号：国药准字H20060600，生产厂家：深圳九新药业有限公司）剂量2.0 g，静脉滴注。术后常规给予抗生素3 d，头孢呋辛钠或五水头孢唑林钠，2次/d，2.0 g/次;奥硝唑氯化钠注射液（批准文号：国药准字H20060399，生产企业：四川科伦药业股份有限公司）剂量500 mg，2次/d，静脉滴注。

1.3 观察指标及评价标准

观察并记录两组术后住院时间、切口愈合情况及切口有无发生感染情况，对切口等级进行详细记录，即甲、乙、丙3种。切口愈合标准：根据切口愈合等级分为甲级愈合、乙级愈合、丙级愈合。其中，甲级愈合：说明患者的切口愈合十分良好，没有其他不良反应的愈合，以“甲”进行表示;乙级愈合：说明患者的切口愈合一般，欠佳，切口具有硬结、红肿、积液等，不过没有化脓的症状，以“乙”进行表示;丙级愈合：说明患者的切口已经发生化脓，需要进行切开引流，以“丙”进行表示[3]。切口感染判断标准：如果患者出现以下几点说明发生感染，（1）在1 d内出现了2次体温均在38 ℃以上;（2）血白细胞计数在15×109/L以上，中性粒细胞百分比在75%以上;（3）对伤口愈合情况进行观察，具有红肿、压痛及脓性分泌物;（4）对泌尿道、呼吸道、腹腔内液体等进行病原学培养，结果显示阳性[4]。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 19.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 結果

2.1 两组患者住院时间比较

研究组术后住院时间为（5.0±1.5）d，显著短于对照组的（7.8±1.4）d，差异有统计学意义（t=4.082，P<0.05）。

2.2 两组患者术后切口情况对比

研究组切口红肿2.86%，切口脂肪液化2.86%，切口感染发生率0，各项指标均低于对照组，但两组比较差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.3 两组患者切口愈合等级对比

观察组切口甲级愈合32例（91.43%），对照组切口甲级愈合25例（71.43%），两组比较差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

3.1 腹腔镜胆囊切除术围术期应用抗生素的现状分析

与传统的开腹手术相比，腹腔镜是在相对比较封闭的状态下进行手术，明显减少脏器在空气中的暴露，避免脏器过度牵拉及压迫对脏器血供的影响，减少了对腹腔脏器的干扰，明显降低了切口及腹腔感染的发生率[5]。国内外多数研究显示，腹腔镜围术期抗生素的使用标准多套用开腹手术的使用标准[6-7]，不过目前，对于腹腔镜胆囊切除术围术期是否应用预防性使用抗生素，尚未形成统一的标准。目前预防性使用抗生素的适应证包括：（1）患者存在高危因素，如免疫功能低下、高龄、糖尿病等;（2）清洁大手术，感染后果严重者;（3）使用人工材料的手术患者;（4）术中污染难以避免的手术类型，如呼吸道、胃肠道等;（5）术前已经发生污染的手术。应用抗生素的目的就是抑制或者杀灭手术区域来自空气、患者自身的细菌，预防感染的发生。

3.2 腹腔镜胆囊切除术围术期应用抗生素对感染的影响

相关研究显示，对于腹腔镜胆囊切除术围术期应用抗生素，患者术后依然具有感染情况的发生[8]。但有研究显示，对于年龄不大，且无糖尿病、免疫缺陷疾病的患者，择期腹腔镜胆囊切除术围术期不使用抗生素感染率极低[9]。文献[10]研究指出，在外科手术中，预防性的给予抗生素对预防感染具有重要的价值，尤其是老年胆囊疾病的患者，本身生理功能下降，对炎症的应激反应比较迟钝，同时病情进展快，很容易发生胆囊穿孔的情况，合并症多，手术风险高，加之，伴有基础性疾病，增加了病情的复杂程度，也影响了患者对手术的耐受力。因此，术后出现感染的几率就比较高，对于此类患者围术期给予抗生素更加安全和可靠。本研究纳入的对象为60岁以上的老年患者，且伴有基础性疾病，抵抗力差，因此，给予围术期抗生素使用，对预防术后感染及缩短住院时间具有一定的效果。研究结果显示，研究组术后住院时间为（5.0±1.5）d，显著短于对照组的（7.8±1.4）d，说明对于老年患者在围术期给予抗生素预防感染，明显缩短了其住院时间，也间接减轻了患者经济方面的压力;本研究中，研究组切口红肿2.86%，切口脂肪液化2.86%，切口感染0，均低于对照组，但两组比较差异无统计学意义（P>0.05），考虑可能与病例纳入较少有关，但也能说明老年患者在围术期给予抗生素合理，且通过严格无菌手术操作后，减少了切口感染率，对于腹腔镜Ⅱ类切口围术期预防性使用抗生素是安全的，这与金杰波等[11]研究结果一致。本研究之所以出现无统计学差异，考虑可能与病例纳入较少有关在术后切口愈合方面，观察组切口甲级愈合32例（91.43%），对照组切口甲级愈合25例（71.43%），说明对于老年患者在围术期给予抗生素，可促进切口甲级愈合。

3.3 术后感染因素剖析

外科手术中，切口感染最为常见，占80%以上，腹腔镜切口并发症主要有切口红肿、感染、出血、切口疝等，而切口感染最为常见，其发生率在1%～14%。闻赛等[12]研究指出，对腹腔镜胆囊切除术患者切口感染因素进行分析，与吸烟、咳嗽、年龄、手术时间及疾病类型等有关。（1）吸烟与咳嗽：吸烟会对患者的免疫系统造成影响，因此，长期吸烟的患者免疫系统功能低下，增加术后感染率，咳嗽会对切口愈合造成影响。（2）年龄：对于年龄比较大，且合并基础性疾病的患者，其术后发生感染的几率增加。（3）手术时间：手术时间过长，会对切口组织造成挤压，脂肪层氧化分解，就会引起无菌性炎症，影响切口愈合。（4）疾病类型：如胆囊结石，急性胆囊炎等，胆汁会形成有菌的状态，与周围组织发生粘连，腹腔镜胆囊切除术时分离困难，如果发生破裂，就会污染手术切口，导致术后感染提升。

综上所述，对于低风险的择期手术患者围术期可不使用抗生素，但对于高龄、伴有糖尿病、急性发作的患者，应在围术期给予抗生素预防感染，提高安全性，同时缩短住院时间，减少不必要的医疗费用，值得临床推广。

参考文献

[1]夏红霞，廖晓锋，王玲，等.围手术期抗菌药物用药时间对老年腹腔镜胆囊切除患者术后感染的影响[J].临床药物治疗杂志，2018，16（1）：65-68.

[2]李训海，冯新献，吕震，等.加速康复外科理念在腹腔镜胆囊切除术围手术期中的临床应用[J].黑龙江医学，2017，41（11）：1076-1077.

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[4]邓慧.临床护理路径在腹腔镜胆囊切除术围手术期患者中的应用[J].河南医学研究，2017，26（13）：2495-2496.

[5]于海.择期腹腔镜胆囊切除术围手术期抗生素应用研究[J].中国现代药物应用，2017，11（4）：142-143.

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[8]田雾，黄德远，段泽艳，等.腹腔镜胆囊切除术围手术期抗生素应用对降低切口感染疗效观察（附50例报告）[J].贵州医药，2014，38（1）：39-40.

[9]陳惠峰.为行腹腔镜胆囊切除手术的患者应用抗生素预防术后感染的效果分析[J].当代医药论丛，2014，12（17）：209-210.

[10]姜丽萍.腹腔镜胆囊切除术围术期抗生素的应用[J].临床合理用药杂志，2015，8（23）：57-58.