吴永乐　林翠云　陈建

【摘要】 目的：对针灸联合疏泄0号方治疗心肝郁热、痰火内扰型失眠症的临床效果进行研究。方法：选取笔者所在医院2017年1月-2018年12月收治的76例失眠患者，中医辨证分型为心肝郁热、痰火内扰型。将所有患者随机分为两组，每组38例，对照组采用常规西药治疗，观察组采用针灸联合疏泄0号方服用治疗，观察对比两组患者治疗效果。结果：观察组治疗总有效率为92.1%，对照组为73.7%，差异有统计学意义

（字2=9.027，P<0.05）;治疗前两组中医症候评分比较差异无统计学意义（P>0.05），治疗后两组评分均降低，且观察组低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：针灸联合疏泄0号方治疗心肝郁热、痰火内扰型失眠效果显著，值得临床推广应用。

【关键词】 针灸; 疏泄0号方; 联合治疗; 心肝郁热; 痰火内扰型; 失眠

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.21.053 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）21-0-02

Therapeutic Effect of Acupuncture and Moxibustion Combined with Shuxie No.0 Formula on Insomnia of Heart-liver Depression-heat and Phlegm-fire Internal Disturbance/WU Yongle，LIN Cuiyun，CHEN Jian.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（21）：-126

【Abstract】 Objective：To study the clinical effect of acupuncture combined with Shuxie No.0 on insomnia of heart-liver depression-heat and phlegm-fire internal disturbance.Method：A tatal of 76 cases insomnia patients in our hospital from January 2017 to December 2018 were selected.The traditional Chinese medicine（TCM） dialectical classification was heart-liver depression-heat and phlegm-fire internal disturbance.All patients were randomly divided into two groups，38 cases in each group.The control group was treated with conventional western medicine，while the observation group was treated with acupuncture combined with Shuxie No.0 prescription.The therapeutic effect of the two groups was observed and compared.Result：The effective rate of the observation group was 92.1% and that of the control group was 73.7%，the difference was statistically significant（字2=9.027，P<0.05）.There was no significant difference in TCM syndrome score between the two groups before treatment（P>0.05），the scores of the two groups were lower after treatment，and the observation group was lower than that of the control group（P<0.05）.Conclusion：Acupuncture and moxibustion combined with Shuxie Formula No.0 is effective in treating insomnia of stagnation of heat in heart and liver and disturbance of phlegm and fire，which is worthy of clinical application

【Key words】 Acupuncture and moxibustion; Shuxie No.0 Formula; Combined therapy; Liver depression and heat in heart; Type of phlegm-fire internal disturbance; Insomnia

First-authors address：Anxi County Hospital of Traditional Chinese Medicine，Anxi 362400，China

臨床中，失眠是由于各种原因造成的睡眠-觉醒机制发生紊乱，出现有关神经生理功能的易化作用增强，对参与调节睡眠-觉醒的神经结构产生病理性改变影响而出现的一系列症状表现[1]，对患者精神状态及机体健康状况均存在着较大的不利影响。中医学认为，失眠属于“不寐”“目不瞑”病症范畴[2]，根据患者疾病情况包含多种病症类型，其中，因心肝郁热、痰火内扰引起的失眠患者临床数量相对较多，临床对痰火内扰型失眠治疗以清热、化痰为主。下文以笔者所在医院2017年1月-2018年12月收治的76例失眠患者为例，对其临床治疗方法及效果进行研究，以供参考，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取笔者所在医院2017年1月-2018年12月收治的76例失眠患者作为研究对象。所选取患者均符合西医《中国精神病分类与诊断标准》及美国睡眠学会睡眠障碍国际分类2005年第二版中有关失眠判断标准[3-4];同时，符合《中医内科学》中“不寐”“目不瞑”病症诊断标准[5]，中医辨证分型为心肝郁热、痰火内扰型。排除不同意本次研究患者，存在心、脑、肝、肾等疾病情况与精神类疾病患者，继发性失眠患者。随机将其分为两组，每组38例。其中，观察组男16例，女22例，年龄32～67岁，平均（42.1±3.7）岁;对照组男17例，女21例，年龄32～68岁，平均（42.3±3.6）岁。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本次研究经医院伦理委员会批准。

1.2 方法

临床中，给予对照组患者常规西药口服治疗，服用药物为艾司唑仑片（华中药业股份有限公司生产，生产批号为H42021522），2 mg/d，1次/d，于睡前服用。

观察组采用针灸联合疏泄0号方服用治疗。其中，针灸治疗以四神聪、百会、神门、安眠、三阴交、太冲、照海、丰隆等穴位为主，采用平补平泻手法，对申脉穴采用泻法，入针后留针30 min，1次/d。疏泄0号方（即黄连温胆汤）服用治疗，采用疏泄0号方浓煎剂，药方组成为柴胡10 g，黄连5 g，黄芩5 g，生栀子5 g，茯苓10 g，青皮10 g，枳实10 g，竹茹10 g，酸枣仁20 g，熟地黄20 g，五味子10 g，远志10 g，生白芍10 g，生大黄3 g，续断10 g。每剂分早晚服用，指导患者于饭后温服方式进行治疗。

两组患者均以连续治疗2周为1个疗程，2个疗程结束后进行疗效观察评比。

1.3 观察指标及疗效评价标准

根据《中医病症诊断疗效标准》中有关疾病治疗的疗效标准进行评价分析，治疗结束后患者睡眠恢复正常，每天睡眠时间在6 h以上，且精神、生活与工作等状态均恢复正常为痊愈;治疗结束后患者每天睡眠时间能够达到5～6 h，且日间的生活与工作等精神状态均出现明显好转为显效;治疗结束后患者睡眠时间明显延长，且患者自觉症状明显减轻为有效;不符合以上标准为无效[6]。总有效率=（痊愈+显效+有效）/总例数×100%。中医证候积分根据《中药新药治疗失眠的临床研究指导原则》中有关评分方法进行评分对比，分数越低，表示患者症状改善越明显[7]。

1.4 统计学处理

采用统计学软件SPSS 21.0进行数据分析处理，计量资料以（x±s）表示，采用t檢验;计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者疗效对比

观察组治疗总有效率为92.1%，对照组为73.7%，差异有统计学意义（字2=9.027，P<0.05），见表1。

2.2 两组治疗前后中医证候评分对比

治疗前两组中医症候评分比较差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后两组评分均降低，且观察组低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

临床中，西医对失眠患者的治疗多采用以苯二氮类为主的、具有助眠功能药物进行治疗[8-9]，这种治疗方式虽然能够在一定程度上对患者的睡眠质量进行改善，起到相应的治疗效果，但容易形成药物依赖性或者出现停药后反跳性等不良反应，存在一定的不利影响。中医认为失眠患者的病症产生是由于机体阴阳失衡、脏腑气血失调引起[10]，其中，心肝郁热、痰火内扰型作为患者常见病症分型之一，与患者长期情志刺激、肝气郁结存在一定关系，患者肝气长期郁结则会引起内火兴盛，对其心神形成扰乱，或者是因木火横犯中焦，对脾胃功能造成影响，从而化生痰浊，长期积累形成内热，对心神造成干扰，引起失眠症状产生，因此，临床对心肝郁热、痰火内扰型失眠患者主要以清胆和胃、理气、化痰、安神治疗为主[11]。此外，中医药物治疗本身具有安全性高、疗效显著等特征优势，在临床中更容易被多数患者所接受。

本文对笔者所在以奥运收治的76例心肝郁热、痰火内扰型失眠患者分别采用不同方法治疗，结果显示，观察组治疗总有效率为92.1%，对照组为73.7%，差异有统计学意义（字2=9.027，P<0.05）;治疗后两组评分均降低，且观察组低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。由此可见，采用针灸联合疏泄0号方治疗心肝郁热、痰火内扰型失眠效果更为显著。这是由于疏泄0号方本身具有清热化痰、除烦功效，在心肝郁热、痰火内扰引起的烦躁失眠等症状治疗中效果显著，对情志引起的疾病实证治疗适用性更为显著。药方中的半夏具有化痰燥湿功效，而枳实具有降气消痰作用，竹茹能够清热化痰，茯苓能够起到健脾、安神、宁心作用，酸枣仁具有兼护脾胃功效等等，通过多种药物作用的共同发挥，能够对患者起到较好的清热化痰、安神、宁心治疗。此外，针灸治疗中，百会穴作为督脉穴位，能够实现机体阳气调节，具有平衡阴阳、镇静安神的功效，同时配合四神聪穴位的脑部气血调节、引阳入阴作用，安眠穴的疏通局部气血和主治失眠穴位功效，神门穴的宁心安神作用，三阴交的通调肝脾肾三经之气功能[12]，在各穴位功能的共同作用下，具有调和阴阳、清热化痰、宁心安神的效果。因此，通过针灸与疏泄0号方联合应用，其作用效果更加显著。

总之，针灸联合疏泄0号方进行心肝郁热、痰火内扰型失眠治疗效果显著，值得临床推广应用。

参考文献

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（收稿日期：2019-06-13） （本文编辑：马竹君）