护理干预联合生活指导在改善高血压患者生活质量中的作用

2019-10-05刘丽何来顺

中外医学研究 2019年21期

刘丽　何来顺

【摘要】目的：探讨护理干预联合生活指导在改善高血压患者生活质量中的作用。方法：纳入2017年11月-2018年6月在笔者所在医院心内科就诊的高血压患者94例，根据随机数字表法，随机分为对照组47例和观察组47例。对照组给予常规护理干预，观察组给予常规护理干预联合系统性生活指导，两组均随访6个月。观察和比较两组血压、生活方式改变及生活质量综合评定情况。结果：干预后，观察组收缩压、舒张压和平均动脉压均显著低于对照组（P<0.05）。观察组吸烟率、饮酒率均显著低于对照组，体重达标率显著高于对照组（P<0.05）。观察组生活质量各维度评分均显著高于对照组（P<0.05）。结论：护理干预联合生活指导可以达到更好的血压控制效果，有利于降低患者血压，提高生活质量，值得临床推广应用。

【关键词】护理干预; 生活指导; 高血压; 生活质量

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.21.032 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）21-00-03

Role of Nursing Intervention Combined with Life Guidance in Improving Quality of Life of Hypertensive Patients/LIU Li，HE Laishun.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（21）：-80

【Abstract】 Objective：To explore the role of nursing intervention combined with life guidance in improving the quality of life of patients with hypertension.Method：94 hypertensive patients were enrolled in our hospital from November 2017 to June 2018.According to the random number table method，they were randomly divided into the control group（47 cases） and the observation group（47 cases）.The control group was given routine nursing intervention，while the observation group was given routine nursing intervention combined with systematic life guidance.Both groups were followed up for 6 months.Observation and comparison of blood pressure，lifestyle changes and comprehensive assessment of quality of life between the two groups.Result：After intervention，the systolic blood pressure，diastolic blood pressure and mean arterial pressure in the observation group were significantly lower than those of the control group（P<0.05）.While the rates of smoking and drinking in the observation group were significantly lower than those of the control group，and body weight compliance rate was significantly higher than that of the control group（P<0.05）.The scores of quality of life in the observation group were higher than that of the control group（P<0.05）.Conclusion：Nursing intervention combined with life guidance can achieve better blood pressure control effect，which is conducive to lowering patients blood pressure and improve the quality of life of patients，which is worthy of clinical application.

【Key words】 Nursing intervention; Life guidance; Hypertension; Quality of life

First-authors address：Kaiping Central Hospital，Kaiping 529300，China

高血壓是中老年群体最为常见的心血管疾病，发病率高，患者知晓度差，后期常造成心、脑、肾等靶器官的不可逆损害，严重影响患者的生活质量[1]。目前，临床上主要通过长期口服降压药物治疗，但在治疗过程中常出现患者依从性差等问题，最终影响降压治疗效果和患者的生活质量。因此，非药物治疗也是控制血压过程中的重要一环，除了常规的护理干预外，为高血压患者提供系统性生活指导可以起到重要的辅助作用[2]。为此，本研究探讨在常规护理干预基础上联合生活指导对改善高血压患者生活质量的可行性。

1 资料与方法

1.1 一般资料

连续纳入2017年11月-2018年6月在笔者所在医院就诊的原发性高血压患者。《中国高血压预防指南》中高血压诊断标准：动脉收缩压≥140 mm Hg和/或舒张压≥90 mm Hg，连续3次非同日用标准水银柱血压计重复测定血压所得的平均值高于以上血压[3]。纳入标准：符合上述高血压的诊断标准。排除标准：（1）继发性高血压;（2）器官衰竭;（3）因文化程度低等原因不能配合完成量表调查或随访。最终纳入94例高血压患者，根据随机数字表法，随机分为对照组和观察组，每组47例。对照组年龄（48.93±6.12）岁;病程（4.41±0.72）年;男31例，女16例;高血压Ⅰ级37例，Ⅱ级10例。观察组年龄（50.21±6.32）岁;病程（4.39±0.64）年;男29例，女18例;高血压Ⅰ级35例，Ⅱ级12例。两组年龄、病程、性别和高血压分级比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。本研究符合临床试验伦理准则，并获得医院伦理委员会的许可。在入组干预前，已取得患者及家属的知情同意。

1.2 方法

对照组根据心血管医师专业指导，进行高血压内科治疗和常规护理用药指导。观察组在对照组基础上进行系统性生活方式指导，包括心理护理、用药护理、随访护理、饮食和运动干预。心理护理：关注患者的心理和情绪变化，给予心理支持，消除不良情绪。让患者认识到高血压治疗的意义及生活方式调整的重要性。用药护理：为患者发放药盒和药品记录卡，详细说明服药的种类、剂量和频次。随访护理：出院后提醒患者定时监测血压，4次/d，并在血压记录册上记录，根据血压监测情况安排复诊和用药调整。定期电话记录和随访服药情况，确保患者遵医嘱服药。饮食和运动干预：纠正患者不良饮食，戒烟戒酒，低盐低脂饮食，摄入充足微量元素和维生素。根据患者自身情况制定运动计划，以代谢当量为基础进行有氧运动。两组随访周期均为6个月。

1.3 观察指标及评价标准

（1）两组血压变化：收缩压、舒张压、平均动脉压。（2）两组生活方式改变情况：包括吸烟、饮酒和体重。体重达标的标准：体重指数（BMI）为18.5～23.9 kg/m2，BMI=体重（kg）/身高2（m2）。（3）两组生活质量评分：采用生活质量综合评定量表（SF-36）进行调查，量表项目包括健康感觉、躯体感觉、睡眠状态、生活满足感和认知功能等维度，分数越高表明生活质量越好。

1.4 统计学处理

所有數据应用SPSS 25.0软件进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组干预前后血压变化对比

干预前两组血压比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。干预后两组收缩压、舒张压和平均动脉压均较干预前显著下降，差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组的降低幅度显著大于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组干预前后生活方式改变情况对比

干预前两组吸烟率、饮酒率和体重达标率比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。干预后两组吸烟率、饮酒率较干预前均显著下降，体重达标率较干预前显著上升，差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组的改善幅度显著大于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组干预前后生活质量评分对比

干预前两组生活质量评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。干预后观察组在健康感觉、躯体感觉、睡眠状态、生活满足感和认知功能五个维度方面的评分均显著高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

高血压是最为常见的心血管疾病，在我国的发病率呈逐年上升趋势。高血压起病隐匿，患者知晓度低，随着病程进展，常出现心脏、大脑、肾脏、视网膜等多部位靶器官的不可逆损害，甚至发生心梗、高血压性脑出血等主要不良心血管事件，引起较高的致死率和致残率。高血压最主要的治疗方式是口服降压药，由于需要长期甚至终身服药，很多患者依从性差，不遵医嘱服药。同时，由于患者未能改变不良生活方式，使得降压治疗的效果受到影响，达不到降压和预防心血管不良事件的效果[4]。因此，对于高血压的慢病管理，护理等非药物治疗成为重要一环。

传统的护理主要集中在院内护理，包括根据医嘱发放药物，提醒患者按时服药及院内的血压监测。很多患者在院内可以很好地控制血压，但出院后就会出现病情的反复或加重，与患者的生活方式密切相关[5-6]。对此，为高血压患者提供日常生活方式指导，能很好地提高治疗效果。戒烟、戒酒能够降低动脉粥样硬化的发生风险，改善血管内皮功能，有利于降低血压[7]。高血压患者的饮食需要严格控制，低盐、低脂饮食有利于降低血脂，减少水钠潴留，从而降低血压。相关研究表明，高盐饮食与高血压发病呈显著正相关关系[8-9]。控制体重是降低血压的另一重要途径，每减少1 kg体重，血压可降低约1 mm Hg;若减重>5 kg，可使高血压患者的血压下降5 mm Hg[10-11]。有氧运动是心脏康复过程中不可或缺的干预措施，可以改善心功能，增强机体代谢，具有重要的辅助作用。高血压患者的心理状态是影响病情的重要因素之一，很多患者过于焦虑自身疾病，使得交感系统持续激活，不利于血压控制[12-13]。因此，实施心理干预可改善患者不良情绪，达到改善高血压的目的。由于部分患者不重视自己的病情，随意停药，也使得血压反复升高甚至加重。

本研究结果显示，护理干预联合系统性的生活指导不仅可以显著降低患者收缩压、舒张压和平均动脉压，且与对照组相比，血压降低幅度更加显著。进一步分析发现，护理干预联合生活指导对于改变患者不良生活方式具有重要影响。治疗后，观察组吸烟、饮酒人数均较治疗前及对照组显著减少，且体重达标人数显著增加，对于控制心血管疾病危险因素和降低血压起到关键的辅助作用。本研究结果显示，观察组生活质量评分均显著高于对照组（P<0.05），说明患者的生活质量得到全面提高。

综上，护理干预联合生活指导可以达到更好的血压控制效果，有利于降低患者血压，提高生活质量，值得临床推广应用。

参考文献

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