彩超联合AFP在诊断凶险型前置胎盘合并胎盘植入中的应用价值

2019-10-05何荣张红

中外医学研究 2019年21期

何荣　张红

【摘要】目的：探討彩色多普勒超声联合甲胎蛋白（AFP）诊断凶险型前置胎盘（PPP）合并胎盘植入的价值。方法：选取2016年3月-2018年10月笔者所在医院收治的100例PPP患者为研究对象，术后病理检查结果为PPP合并胎盘植入者45例，PPP非胎盘植入者55例。另外选取健康孕妇45例作为对照。采用化学发光免疫分析仪检测血清中AFP水平，用彩色多普勒超声诊断仪对孕晚期孕妇进行腹部和会阴超声检查。绘制ROC曲线分析诊断价值。结果：彩色多普勒超声检查显示，PPP为中央型45例、部分型39例、边缘型16例。胎盘植入患者血清AFP水平明显高于非植入患者和健康孕妇，差异有统计学意义（P<0.05）。彩色多普勒超声联合AFP诊断PPP合并胎盘植入的灵敏度和特异度分别为91.11%和80.00%，均高于单独诊断，差异有统计学意义（P<0.05）。联合诊断的ROC曲线下面积（0.871）均大于超声（0.701）和AFP单独诊断（0.799），差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：彩色多普勒超声联合AFP诊断PPP合并胎盘植入的价值较高。

【关键词】彩超; 甲胎蛋白; 凶险型前置胎盘; 应用

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.21.028 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）21-00-03

Application Value of Color Doppler Ultrasound Combined with AFP in the Diagnosis of Dangerous Placenta Previa Complicated with Placenta Implantation/HE Rong，ZHANG Hong.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（21）：-70

【Abstract】 Objective：To investigate the value of color Doppler ultrasound combined with alpha fetoprotein（AFP） in the diagnosis of dangerous placenta previa（PPP） with placenta implantation.Method：From March 2016 to October 2018，100 patients with PPP were treated in our hospital.Postoperative pathological examination showed that there were 45 cases of PPP with placenta implantation and 55 cases of PPP without placenta implantation.Another 45 healthy pregnant women were selected as controls.The levels of AFP in serum were detected by chemiluminescence immunoassay（CLIA），and abdominal and perineal ultrasonography was performed by color Doppler ultrasonography（CDFI） in late pregnant women.Draw ROC curve to analyze diagnostic value.Result：Color Doppler ultrasonography showed that PPP was central in 45 cases，partial in 39 cases and marginal in 16 cases.The serum AFP level of placenta implantation patients was significantly higher than that of non-implantation patients and healthy pregnant women，the difference was statistically significant（P<0.05）.The sensitivity and specificity of color Doppler ultrasound combined with AFP in the diagnosis of PPP with placental implantation were 91.11% and 80.00% respectively，which were higher than those of single diagnosis，the differences were statistically significant（P<0.05）.The area under ROC curve（0.871） of combined diagnosis was larger than that under ultrasound（0.701） and AFP alone（0.799），the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：CDFI combined with AFP is of high value in the diagnosis of PPP with placenta implantation.

【Key words】 Color Doppler ultrasound; AFP; Dangerous placenta previa; Application

First-authors address：Tuanfeng County Maternal and Child Health Hospital，Tuanfeng 438000，China

凶险型前置胎盘（pernicious placenta previa，PPP）合并胎盘植入患者分娩时胎盘剥离困难，导致产后大出血。该病是产科最严重的并发症之一[1]。在产前对PPP患者进行是否合并胎盘植入的评估非常重要，超声检查是最常用检查手段之一，但是灵敏度和特异度均不是很高[2]。甲胎蛋白（alpha fetoprotein，AFP）是来自胎儿的一种糖蛋白，当PPP合并胎盘植入时，母体血清中AFP水平升高[3]。本研究旨在探讨彩色多普勒超声联合AFP诊断PPP合并胎盘植入的临床价值，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年3月-2018年10月笔者所在医院收治的100例PPP患者为研究对象，术后病理检查结果为PPP合并胎盘植入者45例，PPP非胎盘植入者55例。另外选取健康孕妇45例作为对照。纳入标准：（1）单胎妊娠;（2）孕晚期接受腹部和会阴超声检查;（3）病理资料完整。排除标准：（1）多胎妊娠;（2）有妊娠合并症，如妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病;（3）胎儿畸形。胎盘植入组年龄21～44岁，平均（33.01±4.01）岁;孕次3～6次，平均（4.58±1.24）次;剖宫产1～2次，平均（1.46±0.42）次。非胎盘置入组年龄21～44岁，平均（31.95±5.12）岁;孕次2～6次，平均（4.49±1.17）次;剖宫产1～2次，平均（1.51±0.38）次。健康组年龄21～44岁，平均（32.71±4.81）岁;孕次2～7次，平均（4.61±1.33）次;剖宫产1～2次，平均（1.49±0.51）次。三组年龄、孕次、剖宫产次的比较无统计学意义（P>0.05），有可比性。所有受试者对本研究知情和同意。

1.2 方法

1.2.1 血清AFP的检测取孕妇晨起空腹肘静脉血5 ml，置于EDTA管中，3 000 r/min，离心10 min，提取上清液，即为血清。用ACCESS2化学发光免疫分析仪（美国贝克曼库尔特公司）检测血清中AFP水平。

1.2.2 超声检查及诊断方法用美国GE LOGIQ E8彩色多普勒超声诊断仪对孕妇孕晚期进行腹部和会阴超声检查，RAB2-5L探头，频率为2～5 MHz。仔细观察子宫下段形态、子宫肌层的连续性和胎盘情况，检测血管分布及血流特点。胎盘植入的超声诊断标准：（1）胎盘覆盖处子宫肌层的低回声带消失，宫壁和胎盘间的高回声蜕膜界面消失;（2）膀胱壁和子宫的高回声线变薄或者破损，中断或者不规则;（3）彩色多普勒超声检查显示胎盘基底或者周边的血管分布增加且粗和不规则，子宫浆膜/膀胱交界面的血管增加，宫旁血管扩张[4]。

1.3 观察指标

血清AFP水平、前置胎盘类型、胎盘植入情况。

1.4 统计学处理

采用SPSS 20.0软件分析数据，计量资料以（x±s）表示，用单因素方差分析;计数资料以率（%）表示，用字2检验;计算不同方法诊断PPP合并胎盘植入的灵敏度、特异度和约登指数，绘制受试者工作特征曲线（receiver operator characteristic curve，ROC）分析诊断价值。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 植入与非植入患者前置胎盘类型比较

彩色多普勒超声检查显示，PPP为中央型45例、部分型39例、边缘型16例。胎盘植入患者中央型PPP例数明显高于非胎盘植入患者，而部分型PPP例数低于非胎盘植入患者，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 血清AFP水平比较

胎盘植入患者血清AFP水平为（351.36±76.89）ng/ml，明顯高于非植入患者的（284.36±36.01）ng/ml和健康孕妇的（274.36±76.01）ng/ml，差异有统计学意义（F=124.368，P<0.001）。非植入患者AFP水平与健康孕妇比较无统计学意义（P=0.403）。ROC曲线分析结果显示，AFP诊断胎盘植入的最佳临界值为301.26 ng/ml。

2.3 彩色多普勒超声联合AFP诊断PPP合并胎盘植入的价值分析

彩色多普勒超声联合AFP诊断PPP合并胎盘植入的灵敏度和特异度分别为93.18%和93.00%，均高于单独诊断价值，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。联合诊断的ROC曲线下面积（0.871）大于超声（0.701）和AFP单独诊断（0.799），差异有统计学意义（P<0.05），见图1。

3 讨论

近年来，随着剖宫产率增高，PPP发病率也逐渐升高[5]。剖宫产术后的子宫内膜受损、底蜕膜缺失，孕妇易发展为PPP合并胎盘植入。PPP合并胎盘植入易导致分娩时胎盘剥离困难，造成产后大出血，对母婴生命造成威胁[6-8]。目前，临床上诊断PPP合并胎盘植入最常用的方法是超声检查。超声虽然对PPP检出率较高且无创伤，但是对胎盘植入的诊断效果不甚理想[9]。本研究中，彩色多普勒超声诊断PPP的灵敏度不高，说明单独使用超声诊断胎盘植入的效果不理想。

AFP是胚胎性相关糖蛋白，常用于诊断原发性肝癌。AFP用于妇产科可以预测胎儿质量、无脑儿和开放性神经管缺损胎儿[10]。孕妇血清AFP水平突然增高提示可能会有先兆流产或胎儿宫内危象[11]。本研究中胎盘植入患者血清AFP水平为（351.36±76.89）ng/ml，明显高于非植入患者，推测可能与胎盘植入时，子宫肌层损伤和母胎屏障破坏、胎儿血液中AFP渗漏入母血有关。而未植入孕妇虽然有前置胎盘，但母胎屏障良好，因此AFP水平未见明显升高。

彩色多普勒超声和AFP均可以预测PPP患者胎盘植入，但均有一定局限性。超声检查具有无创、费用低、可重复操作和安全便捷等优点，但是存在操作者经验依赖性、不能明确胎盘侵入子宫肌层深度、受膀胱充盈度影响等局限性。血清AFP检测具有灵敏度和特异度不高等缺点。本研究联合彩色多普勒超声和AFP对胎盘植入进行诊断，结果表明联合诊断的价值较高。联合诊断的灵敏度和特异度可达93.18%和93.00%，均高于单独诊断价值。雷晓真等[12]回顾性分析了80例PPP患者，其中胎盘植入者45例，非植入者35例，用彩色多普勒超声诊断胎盘植入的准确率均高于超声单独检测和AFP单独检测，与本研究结果相符。

综上所述，彩色多普勒超声联合AFP诊断PPP合并胎盘植入的价值较高。尽管如此，严格掌握剖宫产指征，降低剖宫产率，才能从根本上降低胎盘植入的发生率。

参考文献

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