刘平

【摘要】 目的：探讨鼻中隔偏曲合并变应性鼻炎的手术治疗效果。方法：选择2016年3月-2018年6月84例鼻中隔偏曲合并变应性鼻炎患者，随机分组。对照组选择保守治疗方式，观察组选择鼻内镜手术方式。比较两组症状改善时间、住院时间、治疗前后鼻痒、鼻塞、流涕、打喷嚏症状积分及并发症发生率。结果：观察组鼻痒、鼻塞、流涕、打喷嚏症状积分、症状改善时间、住院时间均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。两组均无严重并发症发生，并发症发生率对比差异无统计学意义（P>0.05）。结论：对鼻中隔偏曲合并变应性鼻炎患者实施鼻内镜手术方式可获得较好效果，能够更好改善患者的临床症状，减少住院时间，且无严重并发症发生，安全性高。

【关键词】 鼻中隔偏曲合并变应性鼻炎; 手术治疗; 鼻中隔穿孔; 鼻腔粘连; 药物治疗; 生活质量

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.21.020 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）21-00-02

Surgical Treatment Effect of Deviation of Nasal Septum with Allergic Rhinitis/LIU Ping.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（21）：-51

【Abstract】 Objective：To investigate the surgical treatment effect of deviation of nasal septum with allergic rhinitis.Method：84 patients with deviation of nasal septum with allergic rhinitis from March 2016 to June 2018 were randomly divided into two groups.The control group was treated conservative treatment，while the observation group was treated with nasal endoscopy surgery.The improvement time of symptoms，the hospital stay，symptoms integral of rhinocnesmus，nasal congestion，runny nose，sneezing before and after treatment，and the incidence of complications were analyzed between two groups.Result：Symptoms integral of rhinocnesmus，nasal congestion，runny nose，sneezing，the improvement time of symptoms and the hospital stay in the observation group were better than those of the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.There were no serious complications in both groups，and the incidence of complications was compared，the difference was not statistically significant（P>0.05）.Conclusion：Nasal endoscopic surgery for patients with deviation of nasal septum with allergic rhinitis can achieve better results，better improve clinical symptoms of patients，reduce hospital stay，without serious complications and high safety.

【Key words】 Deviation of nasal septum with allergic rhinitis; Surgical treatment; Perforated nasal septum; Nasal cavity adhesion; Drug treatment; Quality of life

First-authors address：Yingcheng Peoples Hospital，Yingcheng 432400，China

變应性鼻炎作为一种临床耳鼻喉科常见疾病，发病率较高。一旦患者患有变应性鼻炎，就会引起鼻塞、阵发性打喷嚏、水样鼻涕等临床表现[1-2]。此外，患有变应性鼻炎的患者对鼻中隔偏曲非常敏感，在临床上难以治疗。针对变应性鼻炎的临床治疗方法有许多，但在停止治疗后，患者复发的风险仍然很高。本研究选取2016年3月-2018年6月84例鼻中隔偏曲合并变应性鼻炎患者，随机分组。对照组选择保守治疗方式，观察组选择鼻内镜手术方式，比较两组症状改善时间、住院时间、治疗前后鼻痒、鼻塞、流涕、打喷嚏症状积分及并发症发生率，分析鼻中隔偏曲合并变应性鼻炎的手术治疗效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年3月-2018年6月84例鼻中隔偏曲合并变应性鼻炎患者进行随机分组。纳入标准：符合鼻中隔偏曲合并变应性鼻炎诊断标准;可配合治疗。排除标准：患有其他疾病影响本次研究结果;对治疗方法存在禁忌证。观察组42例，年龄18～65岁，平均（40.71±2.79）岁;男、女分别为28、14例;病程1～12年，平均（6.71±2.22）年。对照组42例，年龄18～64岁，平均（40.45±2.71）岁;男、女分别为29、13例;病程1～12年，平均（6.76±2.27）年。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本次研究获得医学伦理会的支持，患者均知情同意。

1.2 方法

对照组选择保守治疗方式，给予布地奈德鼻喷剂常规药物进行治疗[生产企业：AstraZeneca AB（瑞典），阿斯利康制药有限公司分装，批准文号：国药准字J20140048]，2次/d，分别于早晚各喷1次，每喷剂量为128 μg。

观察组选择鼻内镜手术方式。采用仪器为鼻内窥电视成像系统，患者平卧，进行三次双鼻腔表面麻醉，在鼻腔宽大侧的鼻中隔皮肤黏膜交界处做L切口，直至鼻中隔顶，分离鼻中隔软骨，并置入0°鼻内窥镜电视监视系统，直视下进行操作，分离对侧偏曲骨质处黏骨膜，促使偏曲充分暴露，咬骨钳咬除偏曲骨质小块并矫正，促使鼻中隔软骨恢复正直位，缝合切口，将鼻中隔固定。

1.3 观察指标

比较两组症状改善时间、住院时间、治疗前后鼻痒、鼻塞、流涕、打喷嚏症状积分（每项积分为0～3分，分值越低症状越轻）及并发症发生率。

1.4 统计学处理

数据采用SPSS 21.0软件进行统计，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后鼻痒、鼻塞、流涕、打喷嚏症状积分对比

治疗前，两组鼻痒、鼻塞、流涕、打喷嚏症状积分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。治疗后，观察组鼻痒、鼻塞、流涕、打喷嚏症状积分均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组症状改善时间、住院时间对比

观察组症状改善时间、住院时间均短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组并发症发生率对比

两组并发症发生率对比，差异无统计学意义（P>0.05），见表3。

3 讨论

变应性鼻炎是指特应性个体接触过敏原后由IgE介导的介质（主要是组胺）释放，以及多种免疫活性细胞和细胞因子等参与的鼻黏膜慢性炎症反应性疾病。变应性鼻炎发生的三个必要条件：特异性抗原即引起机体免疫反应的物质;特应性个体即所谓个体差异、过敏体质;特异性抗原与特应性个体相遇。变应性鼻炎被视为全球性健康问题，可严重影响患者的生活质量。鼻中隔偏曲是指鼻中隔偏曲到一侧或两侧，或鼻中隔一侧或两侧局部突出，导致鼻腔和鼻窦生理功能障碍，并引起相应症状（如鼻塞，流鼻血，头痛等）。流行人群为有鼻部创伤史，儿童期腺样体肥大，家族史，鼻息肉和癌症患者。

临床对于鼻中隔偏曲合并变应性鼻炎多采用口服抗组胺药，外用皮质类固醇等常规方法进行治疗，但效果不理想，容易反复发作[3]。使用鼻内窥镜手术治疗鼻中隔偏曲合并变应性鼻炎，可矫正鼻中隔，恢复患者鼻腔结构，改善鼻腔通气，控制抗原积聚，从而治疗变应性鼻炎[4-5]。此外，内窥镜鼻中隔矫正还可以破坏筛前神经副交感纤维，进一步降低感觉神经功能;还可以控制腺体分泌，起到治疗变应性鼻炎的作用。内窥镜鼻中隔矫正还可以改善患者的鼻腔通气功能，去除鼻黏膜后，原有结构发生改变，减少组织渗出能力和反应性，减轻水肿[6-8]。鼻内窥镜下手术可以获得更清晰的手术视野，减少对黏膜的损伤，有效地矫正鼻中隔软骨的变形，减少鼻中隔穿孔的发生。鼻内镜下治疗鼻中隔偏曲合并变应性鼻炎可以保持鼻黏膜的正常功能，避免干性鼻炎和萎缩性鼻炎[9]。同时，经鼻内镜治疗鼻中隔偏曲合并变应性鼻炎，无鼻中隔穿孔和鼻粘连等并发症发生[10]。因此，鼻内窥镜手术治疗鼻中隔偏曲和变应性鼻炎的安全性较高[11-12]。

本研究中，对照组选择保守治疗方式，观察组选择鼻内镜手术方式。结果显示，观察组鼻痒、鼻塞、流涕、打喷嚏症状积分、症状改善时间、住院时间均优于对照组（P<0.05），两组均无严重并发症发生。

综上所述，对鼻中隔偏曲合并变应性鼻炎患者实施鼻内镜手术方式可获得较好效果，能够更好改善患者的临床症状，减少住院时间，且无严重并发症发生，安全性高。

参考文献

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[5]杜志刚.观察合并鼻中隔偏曲变应性鼻炎患者手术治疗的疗效[J].中国医药指南，2017，15（20）：101-102.

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[11]王鑫.手术治疗持续性变应性鼻炎合并鼻中隔偏曲的疗效[J].中国继续医学教育，2016，8（9）：106-107.

[12] Yurttas V，Sereflican M，Erkocoglu M，et al.Histopathological effects of intranasal phototherapy and nasal corticosteroids in allergic rhinitis in a rabbit model[J].Journal of Photochemistry and Photobiology B：Biology，2015，149：289-291.

（收稿日期：2019-03-04） （本文编辑：李盈）