杨志　林盛

【摘要】 目的：探討SWI在高血压合并脑微出血的临床研究。方法：选取2018年1-11月本院收治的原发性高血压脑出血患者90例，根据其是否接受阿司匹林进行心血管疾病预防将其分为两组，接受阿司匹林药物治疗患者50例作为研究组，不接受阿司匹林治疗患者40例作为对照组，分析口服阿司匹林对患者脑微出血发生率的影响与SWI在脑微出血诊断中的应用价值。结果：研究组脑微出血发生率稍高于对照组，但两组比较差异无统计学意义（P>0.05）;经SWI序列检查，微出血病灶呈圆形低信号或类圆形低信号中混杂点状高信号，边界清晰;经DWI序列检查，微出血病灶呈类圆形信号改变，在周围可观察到少许高信号磁敏感伪影;经T2WI序列检查，微出血病灶呈点状低信号改变。本次研究在6个月复查时共确诊存在脑微出血患者23例，经SWI序列检查显示阳性23例，经DWI序列检查显示阳性为20例，经T2WI序列检查显示阳性为13例，SWI诊断准确率明显高于DWI与T2WI（P<0.05）;经SWI序列检查显示23例存在脑微出血情况患者病灶共215个，主要集中在B区，占比56.7%，其次为A区，占比34.0%，C区最少，占比9.3%。结论：采用SWI序列对患者脑微出血进行诊断，具有非常高的诊断准确率，可以清晰观察病灶位置与形态，可以在脑微出血诊断中进一步推广应用，但本次研究并未发现口服阿司匹林药物可增加患者脑微出血发生率，需进一步研究探讨。

【关键词】 磁共振; SWI序列; DWI序列; T2WI序列; 阿司匹林; 脑微出血

Clinical Study of SWI in Hypertension with Cerebral Microhemorrhage/YANG Zhi，LIN Sheng.//Medical Innovation of China，2019，16（24）：-115

【Abstract】 Objective：To investigate the clinical study of SWI in hypertensive patients with cerebral microhemorrhage.Method：A total of 90 patients with primary hypertension cerebral hemorrhage treated in our hospital from January to November 2018 were selected，according to whether they received Aspirin in cardiovascular disease prevention were divided into two groups，50 patients with Aspirin drug therapy were selected as the study group，40 patients without Aspirin drug therapy were selected as the control group.The influence of the incidence of oral Aspirin for patients with cerebral hemorrhage and SWI value in the diagnosis of micro brain hemorrhage were analyzed.Result：The incidence of cerebral microhemorrhage in the study group was slightly higher than that in the control group，but there was no significant difference between two groups（P>0.05）.According to SWI sequence examination，the microhemorrhage lesion presented circular low signal or quasi-circular low signal with high mixed point signal and clear boundary.According to DWI sequence examination，the microhemorrhage lesions showed circular signal changes，and a few magnetic sensitive artifacts with high signal could be observed around.After T2WI sequence examination，the microhemorrhage lesions showed spot-like low signal changes.In this study，23 patients with cerebral microbleeds were diagnosed at 6 months，23 cases were positive by SWI sequence，20 cases were positive by DWI sequence，and 13 cases were positive by T2WI sequence.SWI diagnosis The accuracy rate was significantly higher than those of DWI and T2WI（P<0.05）.SWI sequence examination showed that there were 215 lesions in 23 patients with cerebral microbleeds，mainly concentrated in area B，accounting for 56.7%，followed by area A，accounting for 34.0%，the C area was the least，accounting for 9.3%.Conclusion：SWI sequence of patients with cerebral hemorrhage，the diagnosis has a very high diagnostic accuracy，position and lesions can affect observation lesions can be further popularization and application in diagnosing bleeding in brain，but the study found no oral aspirin drugs might increase the risk of micro in patients with cerebral hemorrhage，needs further research.

【Key words】 Magnetic resonance; SWI sequence; DWI sequence can; T2WI sequence; Aspirin;Microhemorrhage

First-authors address：Yue Bei Peoples Hospital of Shaoguan，Shaoguan 512026，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.24.030

据临床数据统计显示，目前我国心脑血管疾病的发病率逐年上升，受国家人口资源老龄化问题的影响，使心脑血管疾病对人们的健康造成严重威胁[1]。导致心脑血管发病的主要因素为高血压，脑出血是其中一项较为常见的高血压并发症，具有非常高的致残率与死亡率[2]。如何有效预防脑出血是目前临床研究的重点，脑微出血是目前临床广泛认可的脑出血预测因子，目前有大量研究证实脑微出血与脑出血之间具有一定的相关性，是导致脑出血发生的独立危险因子[3]。阿司匹林是脑出血患者预防心脑血管疾病的常用药物，可有效抑制血栓形成，但是部分学者认为，长期服用阿司匹林会增加患者脑微出血发生率[4]。磁敏感加权成像（SWI）是目前临床新发展起来的一种核磁共振成像技术，可以准确判断细小病变，在脑微出血诊断应用中获得认可[5]。本次研究采用SWI对服用阿司匹林与未服用阿司匹林患者进行脑微出血发生情况进行诊断，分析SWI在脑微出血诊断中的应用价值及阿司匹林与脑微出血发生之间的关系。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年1-11月本院收治的原发性高血压脑出血患者90例。纳入标准：（1）入组患者均满足高血压性脑出血临床诊断;（2）脑出血发生时间在6个月以上;（3）研究组患者为预防心血管疾病与冠心病等长期服用阿司匹林治疗;（4）近6个月无输血史、外伤史及手术史。排除标准：（1）存在凝血功能障碍或血液系统疾病;（2）存在脑肿瘤或脑外伤;（3）存在中枢神经系统感染或多发性硬化疾病;（4）有幽闭恐惧症，无法完整核磁共振检查;（5）装有心脏起搏器等对仪器造成影响的设备;（6）存在精神障碍或沟通障碍。根据其是否接受阿司匹林进行心血管疾病预防将其分为对照组（n=40）和研究组（n=50）。该研究已经伦理学委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 研究组患者接受阿司匹林治疗，具体如下：口服小剂量阿司匹林（生产厂家：拜耳医药保健有限公司，批准文号：国药准字J20080078），100 mg/次，1次/d，入组后3、6个月分别对其进行核磁共振检查，观察其脑微出血的发生情况。对照组不服用任何药物，在入组后相同时间段对其进行核磁共振检查，观察其腦微出血发生情况。

1.2.2 核磁共振成像检查 所使用核磁共振仪器为3.0T SIEMENS Skyra超导磁共振，分别对患者进行SWI序列扫描与常规序列扫描，将所获的扫描数据传输至工作站进行图像处理，对相位图和强度进行融合，形成SWI扫描图像。扫描序列T2WI序列：TR 3 280 ms，TE 106.9 ms，扫描时间为46 s;DWI序列：TR 5 000 ms，TE 70.8 ms，扫描层数20层，层厚5 mm，矩阵160×160，层间隔1.5 mm;SWI序列：TR 40.7 ms，TE 24.9 ms，FA 15°，FOV 24 cm×

24 cm，层厚2 mm，矩阵320×224，由工作站自动生层融合图[6]。

1.3 观察指标 （1）对两组患者入组后3、6个月脑微出血发生情况进行对比分析，并计算其发生率，诊断标准：经影像学检查可观察到类圆形、边界清楚、直径2～5 mm的低信号影，周围无水肿，并排除在苍白球区域钙化影、流空血管影、静脉血管影等。（2）观察记录不同检测序列病灶成像特点与检出率，并对其检测结果进行记录，对患者脑微出血诊出情况进行分析，病理阳性为患者确定存在脑微出血情况，病理阴性为患者无脑微出血情况;患者最终确诊为阳性，采用影像学诊断为阳性时为阳性;患者最终确诊为阴性，采用影像学诊断显示为阴性时为阴性;患者最终确诊为阳性，采用影像学诊断为阳性时为阴性时为假阴性;患者最终确诊为阴性，采用影像学诊断为阳性时为假阳性。（3）对脑微出血发生部位进行观察分析，将脑分为三个区域，分别为A区，包含皮层-皮层下区;B区，包含丘脑-基底节区;C区，包含脑干以及小脑区域。对不同区域病灶发生数进行统计。

1.4 统计学处理 采用SPSS 18.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 对照组男21例，女19例;年龄56～78岁，平均（67.4±2.3）岁;高血压病程3～14年，平均（5.6±1.2）年。研究组男29例，女21例;年龄58～79岁，平均（67.5±2.1）岁;高血压病程3～15年，平均（5.7±1.1）年。两组性别、年龄及高血压病程方面比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组脑微出血发生情况比较 研究组脑微出血发生率稍高于对照组，但两组比较差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.3 不同序列脑微出血检出情况比较 经SWI序列检查，微出血病灶呈圆形低信号或类圆形低信号中混杂点状高信号，边界清晰;经DWI序列检查，微出血病灶呈类圆形信号改变，在周围可观察到少许高信号磁敏感伪影;经T2WI序列检查，微出血病灶呈点状低信号改变。本次研究在6个月复查时共确诊存在脑微出血患者23例，经SWI序列检查显示阳性23例，经DWI序列检查显示阳性为20例，经T2WI序列检查显示阳性为13例，SWI诊断准确率明显高于DWI与T2WI（P<0.05），见表2。

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（收稿日期：2019-06-14） （本文编辑：程旭然）