张宇　梁志锋　梁勇　徐象辉　邓熙

【摘要】 目的：分析急性加重期慢性阻塞性肺疾病（AECOPD）采用清气化痰汤加减治疗的临床效果。方法：选取本院收治的COPD患者86例作为研究对象，按照就诊顺序分为试验组（清气化痰汤加减治疗）和对照组（常规治疗），每组43例，对两组治疗效果进行统计，并分析两组中医证候积分、中医症状评分及炎症因子表达情况等。结果：试验组治疗总有效率为97.67%，高于对照组的79.07%（P<0.05）;试验组中医证候积分与症状评分均明显低于对照组，肺功能指标、血气指标及炎症因子变化均显著优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：对AECOPD患者采用清气化痰汤加减治疗能提高治疗效果，改善患者肺功能和免疫功能，具有更高的安全性。

【关键词】 慢性阻塞性肺疾病; 急性加重期; 清气化痰汤加减; 中医证候积分; 炎症因子

Effect of Qingqi Tan Decoction on Clinical Efficacy，TCM Syndrome Integral and Inflammatory Factor Expression in Acute Exacerbation of Chronic Obstructive Pulmonary Disease/ZHANG Yu，LIANG Zhifeng，LIANG Yong，et al.//Medical Innovation of China，2019，16（24）：00-004

【Abstract】 Objective：To analyze the clinical effect of Qingqi Tan Decoction on acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease（COPD）.Method：A total of 86 COPD patients admitted to our hospital were selected as the research objects.They were divided into the experimental group（Qingqi Tan Decoction plus or minus treatment）and the control group（routine treatment），43 cases in each group.The treatment effects of two were analyzed，and the scores of TCM syndromes，TCM symptoms and the expression of inflammatory factors of two groups were analyzed.Result：The total effective rate of treatment in the experimental group was 97.67%，which was higher than 79.07% in the control group（P<0.05）.The scores of TCM syndromes and symptoms after treatment of the experimental group were significantly lower than those of the control group，and the changes of pulmonary function，blood gas and inflammatory factors in the experimental group were significantly better than those in the control group（P<0.05）.Conclusion：For AECOPD，Qingqi Tan Decoction plus or minus can improve the therapeutic effect，improve the pulmonary function and immune function，it has a higher safety.

【Key words】 Chronic obstructive pulmonary disease; Acute exacerbation; Qingqi Tan Decoction plus or minus; TCM syndrome score; Inflammatory factors

First-authors address：Shenzhen City Baoan Hospital of Traditional Chinese Medicine，Shenzhen 518000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.24.001

急性加重期慢性阻塞性肺疾病（AECOPD）是指急性加重期的COPD患者，這一时期的患者受疾病的威胁程度更大，对患者呼吸等影响较为严重，如不能及时得到治疗可演变成呼吸衰竭，甚至致死，因此对AECOPD患者要早发现、早治疗，采用多种手段改善患者临床指标，避免发生严重不良反应[1]。在本次研究中重点分析AECOPD患者应用清气化痰汤加减治疗的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院收治的COPD患者86例作为研究对象。纳入标准：符合AECOPD及痰热壅肺证诊断标准;年龄41～72岁;病程11～24年，急性发作期6～25 h;所有患者有家属陪同，并有较高的治疗依从性。排除标准：过敏等原因引起的咳嗽;6个月内接受过相关治疗。按照就诊顺序分为试验组（清气化痰汤加减治疗）和对照组（常规治疗），每组43例。该研究已经伦理学委员会批准，患者知情同意并签署知情同意书。

1.2 方法 两组均给予常规性治疗，即高流量湿化仪氧疗、抗感染、支气管扩张、纠正酸中毒治疗等，首先控制性氧疗，通过高流量湿化仪提供高流速低浓度氧气[鼻导管吸氧，控制氧流量在（3±1）L/min]，维持患者的血氧饱和度在90%;为了预防呼吸道感染给予头孢他啶（生产厂家：Antibióticos do Brasil Ltd.a，批准文号：H20040372，规格：1 g，10瓶/盒），每8小时注射一次，静脉滴注一个疗程，即7 d，3次/d、2 g/次;支气管扩张治疗采用扩张剂硫酸特布他林雾化液（生产厂家：AstraZeneca AB，批准文号：H20140108，规格：2 mL：5 mg×20支），2次/d、5 mg/次，用药7 d;给予噻托溴铵[生产厂家：上海勃林格般格翰药业有限公司，批准文号：国药准字J20170023，规格：2.5 μg×60揿（能倍乐）]，高流量湿化仪促进二氧化碳排出，必要时使用无创呼吸机纠正呼吸性酸中毒，用法用量：1次/d、1粒/次，坚持用药2个疗程;甲泼尼龙琥珀酸钠（生产企业：Pfizer Manufacturing Belgium NV，批准文号：进口药品注册证明H20170197，规格：40 mg×1瓶）用于患者糖皮质激素治疗，用法用量为：1次/d、40 mg/次，持续静脉滴注3 d[2-3]。

试验组在上述常规治疗的同时，辅以清气化痰汤加减治疗，清气化痰汤加减治疗基本药方组成：甘草6 g，陈皮、苦杏仁、黄芩、胆南星以及制半夏各10 g，茯苓、瓜蒌各15 g，然后在基本药方的基础上根据患者临床具体表现增减药物，如痰液黏稠、咯痰严重的患者可以加入沙参或者百合10 g;肺部呼吸功能异常，经常性口渴的患者可以加入鱼腥草、知母各10 g;喘息严重，以至无法卧床休息者可以加入葶苈子9 g;大便不畅、便秘的患者可以加入大黄10 g;有血瘀现象的患者可以加入桃仁、红花10 g;中药统一由康美药业配送，一剂三包，200 mL/包，然后中晚分两次于饭后服用，坚持用药2个疗程，即2周[4-5]。

1.3 观察指标与评定标准 两组患者分别在治疗前后对血气指标、肺功能指标及炎症因子等指标的变化进行检查分析，借助无创肺功能检测仪测定患者治疗前后肺功能相关指标的变化;炎症因子检查方法为：抽取静脉血3 mL，离心10 min，然后借助试剂盒采用酶联免疫吸附试验测定患者體内TNF-α、IL-6、IL-8[6]。（1）对比两组患者临床治疗效果，将治疗效果分为临床控制、显效、有效及无效四个类型，临床控制：临床症状基本消失，中医证候积分减少90%以上;显效：症状大幅度改善，积分减少70%以上;有效：症状好转，积分减少30%以上;无效：症状基本无变化，积分减少不足30%;总有效=临床控制+显效+有效。（2）对比两组患者中医证候积分，按照主症和次症程度对应积分1～3分，分别于治疗前和治疗后进行积分情况统计[3]。（3）分别在治疗前后对两组患者发热、咳嗽、咯痰、喘息等中医症状进行评分，分别为0～4分[7-8]。（4）分别在治疗前和治疗后检查患者肺功能相关指标的变化，主要包括用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼气容积（FEV1）、第1秒用力呼气容积占预计值的百分比（FEV1/FVC%）、呼气流量峰值（PEF）。（5）对两组患者治疗前后血气指标进行分析，主要包括PaCO2、PaO2。（6）分析两组患者治疗前后免疫功能的改善情况，即对比患者炎症因子的变化，包括TNF-α、IL-6、IL-8[9]。

1.4 统计学处理 采用SPSS 20.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 试验组年龄41～69岁，平均（58.33±4.82）岁;男27例，女16例;病程12～21年，平均（17.31±1.24）年。对照组年龄42～71岁，平均（57.85±4.63）岁;男25例，女18例;病程11～19年，平均（16.88±1.17）年。两组性别、年龄、病程比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组临床疗效比较 试验组治疗总有效率优于对照组，差异有统计学意义（字2=9.827，P=0.001），见表1。

2.3 两组中医证候积分与中医症状评分比较 两组治疗前中医证候积分与中医症状评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05），试验组治疗后中医证候积分与症状评分均显著低于对照组（P<0.05），见表2。

2.4 两组肺功能改善情况比较 两组治疗前肺功能指标比较，差异无统计学意义（P<0.05），试验组治疗后肺功能相关指标改善效果均优于对照组（P<0.05），见表3。

2.5 两组血气指标与免疫炎症因子变化比较 治疗前，两组血气指标与免疫炎症因子比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后试验组血气指标与炎症因子变化幅度均远高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表4。

3 讨论

COPD即慢性阻塞性肺疾病，其临床最主要的病理特点是气道炎症，其发病部位涉及肺部及周围，而对于急性发病期的患者其病情更为严重，肺间质等肺部周围组织感染、气道发生炎症，出现嗜酸性粒细胞增加，同时肺功能相关指标异常变化，出现炎症因子含量异常，神经内分泌系统紊乱，造成患者肺功能、免疫功能等异常，因此在临床治疗中应着重修复患者肺功能、免疫系统等，改善肺功能、提高机体免疫力[10]。

COPD在中医上属于哮喘、肺胀证候，从中医出发理解此病的发病机制为风寒入侵、久病肺虚、痰湿阻肺、肺气不利，上述是造成患者咳嗽、痰多、喘息的主要原因，针对上述发病机制临床中医治疗多以清热化痰、止咳平喘为主，即采用清气化痰汤加减治疗[11-13]。清气化痰汤加减药方成分有甘草、陈皮等若干种，其中以胆南星为君药，胆南星味苦，由一种动物胆汁与天南星细粉发酵而成具有清热化痰、去湿热的功效，能够治疗痰热壅肺证[14];以瓜蒌、黄芩为臣药，黄芩性寒，能用于治疗肺热咳嗽，具有清热解毒、泻火等功效，瓜蒌能清肺化痰，两者合用能泻火、清肺、去痰，起到协助胆南星发挥药效的作用[15];以茯苓、制半夏、苦杏仁为佐药，茯苓能够健脾，制半夏能够燥湿化痰，对痰多咳喘的患者具有较好的效果，苦杏仁主要用于止咳平喘、同时也有一定的通便功效，能够预防患者便秘，而对于严重便秘者可加入大黄增加药效，大黄具有泻热通便的功效，可以用于实热便秘的治疗[16-17];对于不同病症可以加减成分，如沙参和百合能够清肺止咳，对于咯痰、黄痰的治疗具有较好的效果;鱼腥草具有清热解毒、利尿通淋的功效，而知母具有清热泻火的功效，在清气化痰汤基本药方的基础上加入两者能够治疗内热消渴，有效降低患者经常性口渴[6];葶苈子能够祛痰平喘，对于严重喘息者可以加入葶苈子平喘;桃仁和红花能够活血化瘀，对于出现淤血的患者可以加入治疗[18]。清气化痰汤加减上述各种药物合用从而中和药效，达到清热解毒、止咳平喘、祛痰的功效。

在本次研究中，选取患者分组接受不同的治疗，对照组仅给予常规治疗，而试验组辅以清气化痰汤加减治疗，治疗后试验组治疗总有效率为97.67%，远远高于对照组的79.07%（P<0.05），同时试验组肺功能指标、炎症因子指标等改善幅度均明显优于对照组（P<0.05），这可能与清气化痰汤中的黄芩、茯苓和瓜蒌等药物治疗肺热功效与提高免疫力功效有关;同时试验组中医证候积分与症状评分均显著优于对照组（P<0.05）。由此可见采用清气化痰汤加减治疗能够有效改善患者中医症状与证候积分，这与贾建营等[19]的研究具有高度一致性。

综上所述，对于AECOPD患者采用清气化痰汤加减治疗能够快速改善患者肺功能，提高患者治疗效果，同时提高患者机体免疫力，改善症状，具有较高的用药安全性。

参考文献

[1]朱莹，王珊.清肺化痰汤联合西医治疗痰热壅肺型急性期支气管扩张症疗效及对血炎性标志物的影响[J].现代中西医结合杂志，2017，11（32）：86-88.

[2]牛吉霞.清气化痰汤加减辅治慢性阻塞性肺疾病急性加重期痰热壅肺证疗效观察[J].实用中医药杂志，2019，35（2）：56-57.

[3]杨秀云，杨中良，黄飞华，等.清气化痰汤结合西医治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期疗效和证候变化的Meta分析[J].中华中医药学刊，2016，7（4）：860-863.

[4]张文斌，雷文汇，冯英凯.竹叶石膏汤合清气化痰丸加减治疗急性加重期慢性阻塞性肺疾病[J].中国实验方剂学杂志，2017，23（11）：198-203.

[5]周忠敬，魏岳斌.麻杏石甘汤加减治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期的疗效及对炎症因子的影响[J].中国医院用药评价与分析，2016，8（12）：13-15.

[6]梁仕勤，刘新宇，叶焰，等.桑白皮汤加减对痰热郁肺型慢性阻塞性肺疾病急性加重期炎性指标的影响[J].安徽中医药大学学报，2017，36（1）：26-29.

[7]李国生，许光兰，李娇，等.清金化痰汤联合西药治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的临床效果[J].中国医药，2018，13（7）：1012-1016.

[8]杨翠，孙立明，靳杨，等.鱼白桑止咳方治疗慢性阻塞性肺疾病痰热郁肺证的临床疗效及对抗生素使用时间的影响[J].国际呼吸杂志，2018，38（16）：1225-1230.

[9]侯體保，刘锐，何嘉，等.清气化痰丸加减治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期的临床疗效及对患者炎性反应、气道重塑和血栓形成机制的影响[J].中国实验方剂学杂志，2019，25（10）：74-80.

[10]孙娟.麻苏半夏汤对慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者细胞免疫因子的影响[J].四川中医，2017，7（4）：109-112.

[11]苏春燕，范吉平，刘祖发，等.慢性阻塞性肺疾病急性加重期机械通气患者中医证候与APACHEⅡ评分的相关研究[J].中华中医药杂志，2017，32（10）：4370-4372.

[12]游琴，崔红波，刘佳顺，等.六君子汤加减治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期（痰浊阻肺证）临床观察[J].上海中医药大学学报，2019，33（1）：24-27.

[13]鱼涛，魏亚东，赵梅梅，等.加味清金化痰汤配合西药治疗痰热壅肺型慢性阻塞性肺病及对肺功能的影响[J].陕西中医，2015，36（4）：409-410.

[14]于得海，张蕊.清肺化痰汤联合NIPPV治疗对痰热郁肺型AECOPD患者临床疗效、中医证候积分及炎性细胞因子的影响[J].辽宁中医杂志，2019，46（1）：72-75.

[15]陈婷，吴文珍，黄雪元，等.宽胸理肺汤对COPD急性加重期患者FeNO值及血清炎症因子的影响[J].中国中医急症，2018，27（8）：112-115.

[16]张军城，蔡绪明，胡海兵，等.曹氏清金化痰汤加减治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期痰热郁肺证临床研究[J].陕西中医，2017，38（12）：1658-1659.

[17]黄楚燕，梁宏宇.自拟加味瓜蒌薤白半夏汤对痰热蕴肺型慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者炎症因子及凝血功能的影响[J].广州中医药大学学报，2019，36（2）：35-39.

[18]杨中良，杨秀云，黄飞华，等.清气化痰汤对COPD急性加重患者肺功能和动脉血氧分压影响的Meta分析[J].中医学报，2017，32（1）：26-29.

[19]贾建营，赵海云.清气化痰汤加减治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期（痰热壅肺证）疗效观察[J].中国中医急症，2016，25（11）：2153-2155.

（收稿日期：2019-06-21） （本文编辑：程旭然）