庄建浓　卢春香　陈英

【摘要】 目的：分析細节护理在糖尿病合并急性心肌梗死患者降糖治疗中的应用效果。方法：选取2017年8月-2018年9月本院收治的糖尿病合并急性心肌梗死患者80例，所选患者按随机数字表法分为研究组与对照组，每组40例。对照组采用常规护理，研究组采用细节护理。对比两组并发症发生情况，治疗前后空腹血糖、餐后2 h血糖水平，对治疗期间患者的护理满意度情况进行调查。结果：研究组低血糖反应、心衰、心律失常等并发症发生例数均显著少于对照组（P<0.05）;两组治疗前空腹血糖、餐后2 h血糖水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05），护理后，研究组空腹血糖、餐后2 h血糖水平均显著低于对照组（P<0.05）;研究组患者的满意度高于对照组（P<0.05）。结论：采用细节护理模式对糖尿病合并急性心肌梗死患者进行降糖治疗，降糖效果较为显著，同时有利于减少不良反应的发生，有效提高患者的护理满意度，具有较高的安全性，值得在临床中推广。

【关键词】 细节护理; 糖尿病; 急性心肌梗死; 降糖治疗

Application of Detail Nursing in Hypoglycemic Therapy of Patients with Diabetes Mellitus Complicated with Acute Myocardial Infarction/ZHUANG Jiannong，LU Chunxiang，CHEN Ying.//Medical Innovation of China，2019，16（24）：0-100

【Abstract】 Objective：To analyze the application of detail nursing in hypoglycemic treatment of diabetes mellitus complicated with acute myocardial infarction.Method：Eighty patients with diabetes mellitus complicated with acute myocardial infarction were selected from August 2017 to September 2018.They were divided into the study group and the control group according to random number table method，40 cases in each group.The control group was given routine nursing care，while the study group was given detailed nursing care.The incidence of complications，fasting blood glucose，two-hour postprandial blood glucose levels and patients satisfaction with nursing of two groups were compared.Result：The number of complications such as hypoglycemia，heart failure and arrhythmia in the study group were significantly less than those of the control group（P<0.05）.There were no significant difference in fasting blood glucose and two-hour postprandial blood glucose between two groups before treatment（P>0.05）.After nursing，the levels of fasting blood sugar and two-hour postprandial blood sugar in the study group were significantly lower than those of the control group（P<0.05）.The satisfaction of study group was higer than that of control group（P<0.05）.Conclusion：Detailed nursing model for diabetes mellitus complicated with acute myocardial infarction for hypoglycemic treatment，hypoglycemic effect is more significant，while conducive to reducing the incidence of adverse reactions，effectively improve patient satisfaction，with high safety，it is worth of promoting in clinical.

【Key words】 Detailed nursing; Diabetes mellitus; Acute myocardial infarction; Hypoglycemic therapy

First-authors address：Huidong Hospital Affiliated to Guangdong Medical University，Huidong 516300，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.24.026

随着国民经济水平的不断提高，及人们生活与饮食结构的不断变化，糖尿病与心脏疾病的发病率逐渐上升[1]。有关研究表明，糖尿病患者血管疾病的发病率显著高于正常人，糖尿病合并急性心肌梗死对患者的身心产生严重危害。此类疾病的主要特征为起病速度快，病情恶化迅速，应及时对其进行治疗[2]。本院选取糖尿病合并急性心肌梗死患者80例，随机分组后采用不同的护理方法进行护理，探究细节护理在糖尿病合并急性心肌梗死患者降糖治疗中的应用。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年8月-2018年9月本院收治的糖尿病合并急性心肌梗死患者80例。纳入标准：诊断符合心肌梗死与糖尿病的诊断标准[3]。排除标准：精神存在异常，难以正常表达;患有其他严重慢性病[4]。所选患者按随机数字表法分为研究组与对照组，每组40例。该研究已经伦理学委员会批准，患者知情同意并签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 对照组患者采用常规护理方法，护理人员对其基本生理指标进行检测，制定详细的护理计划。与患者及其家属进行沟通，保证护理计划得到有效施行。对患者进行心理护理，加强患者对心肌梗死的认识，及时了解患者的心理变化，避免患者产生焦躁不安的心理情绪。督促患者按时按量服用药物，加强对患者皮肤、口腔的护理[5-6]。

1.2.2 研究组患者在常规护理的基础上，采用细节护理：（1）有专门的护理小组对患者定时进行血糖水平的检测及心电变化监测，患者出现异常反应及时向医师汇报[7]。（2）监督患者日常饮食，正确的饮食有利于促进患者的康复，饮食基本原则多食用豆类、蔬菜。（3）结合患者具体的身体状况，为其制定相应的训练内容。医护人员应为患者讲解康复训练的重要性，调动患者参加锻炼的积极性，练习康复动作时进行示范，同时强调动作的注意要点。患者进行科学、有效的康复训练，有效合理的锻炼有助于患者身心放松，增强机体的恢复能力[8-9]。

1.3 观察标准 调查统计两组患者低血糖反应、心力衰竭、心律失常等其他并发症发生情况，护理前后空腹血糖、餐后2 h血糖水平以及治疗期间患者对护理的满意度情况进行调查，满意度分為满意、基本满意和不满意，总满意=满意+基本满意。即将出院的患者发放纸质问卷，对护理干预的满意度进行调查，由专业人员对调查结果进行统计分析。

1.4 统计学处理 采用SPSS 20.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 对照组40例患者，男22例，女18例;年龄39～80岁，平均（52.2±2.6）岁;平均血糖（15.6±4.9）mmol/L;HbA1c平均值（8.33±0.62）%。研究组40例患者，男23例，女17例;年龄33～85岁，平均（49.6±4.9）岁;平均血糖（16.6±1.5）mmol/L;HbA1c平均值（8.45±0.69）%。两组性别、年龄、血糖等比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组并发症发生情况对比 研究组低血糖反应、心力衰竭及心律失常人数均少于对照组（P<0.05），见表1。

2.3 两组护理前后血糖水平对比 护理前两组空腹血糖、餐后2 h血糖水平比较，差异均无统计学意义（P<0.05）;护理后两组血糖水平均得到改善，研究组空腹血糖、餐后2 h血糖水平低于对照组（P<0.05）。见表2。

2.4 两组护理满意度对比 研究组总满意度高于对照组（P<0.05），见表3。

3 讨论

目前临床上，细节管理的护理模式属于较为新型的护理方式，有利于提高护理过程的质量，加强护理人员综合素质，督促护理人员提高业务水平，对医护人员自身能力提出更高的要求[10]。糖尿病的发病是多种内外在因素共同作用的结果，该病分为多种不同类型[11]，在临床领域得到较大的关注度。糖尿病的发病率与年龄具有很大的关联，随着年龄的增长而增长，主要在35～40岁后发病。糖尿病的主要发病原因为内分泌失调、胰腺功能缺失等因素，具有高致病率、高死亡率、慢性、终身性等特点[12]。糖尿病患者的血糖代谢功能失调，引发心血管出现异常，承受心血管的压力逐渐增大，严重威胁患者的生命安全。大部分的糖尿病患者的死因为缺血而引发心脏病，以及多种其他并发症，尤其是女性糖尿病患者[13]。糖尿病并发心肌梗死患者的心脏已发生病变，导致患者在心肌梗死发病时，出现疼痛感不强，进而引发较高的死亡率。有关研究表明，通过对糖尿病合并急性心肌梗死患者进行降糖治疗护理，其可有效减少低血糖反应，同时患者出现心力衰竭、心梗延展、心律失常等情况的概率均可以得到有效降低，不仅提升治疗效果，降低死亡率，改善患者身体健康水平[14-15]。在细节护理过程中，采取密切监测患者血糖水平、心电变化等指标，在患者的健康饮食、心理辅导康复训练、良好生活习惯等方面，给予患者有效的指导，能有效地降低糖尿病合并急性心肌梗死患者的死亡率[16]。本研究中，对即将出院的患者发放纸质问卷，进行护理满意度调查，研究组护理满意度97.50%，高于对照组的85.0%，差异有统计学意义（P<0.05）。

心肌梗死的主要发病原因为心脏存在长时间供血不足，导致心肌细胞出现异常死亡，引起心肌灌注功能、供给、需求关系出现异常，引发心肌梗死[17-18]。在临床上，发生心肌梗死的症状为患者感受到强烈的、长时间的胸骨后疼痛，血清心肌酶活性增高，心电图大幅度变化，甚至引发心律失常，对患者的生命安全造成严重威胁[19]。大多数患者有冠状动脉粥样硬化、狭窄的病史，在受到刺激的情况下，血管出现破裂，在发生破裂的位置，血小板聚集形成斑块，动脉管腔被阻塞，引发心肌缺血坏死[20]。心肌梗死发生的诱因为患者进行过量劳动，增加心脏负重，心肌耗氧量增加，冠状动脉发生痉挛，进而冠状动脉发生硬化、狭窄的情况，难以完成扩张，进而引发心肌缺血。本研究中，对照组患者采用常规护理的方法，研究组患者采用细节护理的方式，研究组低血糖反应、心衰、心律失常并发症发生人数均少于对照组（P<0.05），而且护理后研究组患者空腹血糖、餐后2 h血糖水平均低于对照组（P<0.05）。

在护理过程中还应改进的方面：组织患者参加关于疾病的各项培训，具体包括用药安全、血糖指标、心血管并发症的预防等。组织患者家属陪同患者学习培训内容，积极解答患者的疑问。对患者进行用药时，护理人员保持注意力集中，根据使用药物的性质对应调节输液速度，保证过程及时准确。

综上所述，采用细节护理模式对糖尿病合并急性心肌梗死患者进行降糖治疗，降糖效果较为显著，同时有利于减少不良反应的发生，有效提高患者护理满意度，具有较高的安全性，值得在临床中推广。

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（收稿日期：2019-05-29） （本文编辑：程旭然）