临床护理路径对手足口病患儿的护理效果分析

2019-10-03何晓芳王佳薛珍

中国医学创新 2019年24期

何晓芳　王佳　薛珍

【摘要】目的：探讨临床护理路径对手足口病患儿的护理效果。方法：选取2017年4月-2018年6月儿童感染科收治的120例手足口病患儿，根据随机数字表法分为对照组与观察组，每组60例。对照组给予常规护理，观察组在对照组基础上给予临床护理路径，比较两组治疗总有效率、临床指标（体温恢复正常时间、皮疹消退时间、溃疡愈合时间、住院时间）及患儿家属对护理工作满意度。结果：观察组治疗总有效率（98.33%）高于对照组（85.00%），差异有统计学意义（P<0.05）;观察组体温恢复正常时间、皮疹消退时间、溃疡愈合时间、住院时间均明显短于对照组（P<0.05）;观察组护理满意度（100%）高于对照组（90.00%），差异有统计学意义（P<0.05）。结论：临床护理路径对手足口病患儿的护理效果显著，值得在临床应用上进一步推广。

【关键词】临床护理路径; 手足口病患儿; 皮疹消退; 溃疡愈合

Nursing Effect of Clinical Nursing Pathway on Children with Hand，Foot and Mouth Disease/HE Xiaofang，WANG Jia，XUE Zhen.//Medical Innovation of China，2019，16（24）：0-077

【Abstract】 Objective：To explore the nursing effect of clinical nursing pathway on children with hand，foot and mouth Disease.Method：A total of 120 children with hand，foot and mouth disease admitted to the infectious Department of children from April 2017 to June 2018 were selected.According to the random number table method they were divided into control group and observation group，60 cases in each group.The control group was given routine nursing，while the observation group was given clinical nursing path on the basis of the control group.The total effective rate，clinical indicators（body temperature return to normal time，the rash subsided time，ulcer healing time，hospitalization time） and family members'satisfaction with nursing work of the two groups were compared.Result：The total effective rate of the observation group（98.33%）was higher than that of the control group（85.00%），the difference was statistically significant（P<0.05）.The recovery time of body temperature，the time of rash subsided，the time of ulcer healing and the time of hospitalization in the observation group were significantly lower than those in the control group（P<0.05）.Nursing satisfaction in observation group（100%） was higher than that in control group（90.00%），the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion：The clinical nursing pathway has remarkable nursing effect on children with hand，foot and mouth disease，it is worthy of further promotion in clinical application.

【Key words】 Clinical nursing pathway; Children with hand，foot and mouth disease; Rash subsidence; Ulcer healing

First-authors address：Ganzhou Maternal and Child Health Hospital，Ganzhou 341000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.24.020

手足口病是兒科较常见的一种丙类急性传染病，由肠道病毒引起，以柯萨奇病毒A16型（CoXA16）和肠道病毒71型（EV71）多见，好发于学龄前儿童，尤以3岁以下年龄组发生率最高[1-4]。根据发病机制与临床表现将手足口病分为五期：Ⅰ期手足口病患者多会出现手、足、口等部位出疹、咳嗽、食欲不振等;Ⅱ期患者多会出现神经系统受累，少数患者出现中枢神经系统损害;Ⅲ期患者属于心肺功能衰竭前期，属于手足口病重症病例危重型，及时发现并正确治疗，是降低病死率的关键;Ⅳ期为心肺功能衰竭期，此期病例属于手足口病重症病例危重型，病死率较高;Ⅴ期为恢复期，神经系统受累症状和心肺功能逐渐恢复，少数可遗留神经系统后遗症状[5-7]。临床多对患者进行隔离、维持生命体征平稳、口腔护理、给予抗病毒药物等对症治疗，维持水、电解质平衡等合并治疗。在治疗基础上给予有效的护理干预可显著改善患儿临床症状，缩短临床指标时间，提高患儿家属护理满意度。因此，本文对临床护理路径对手足口病患儿的应用价值进行进一步探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2017年4月-2018年6月儿童感染科收治的120例手足口病患者作为治疗对象。纳入标准：年龄5岁以下;诊断为手足口病Ⅱ期;具有发热，厌食，手、足、口腔黏膜出现散状疱疹，呈米粒大小等症状。排除标准：合并呼吸系统、神经系统、消化系统等并发症;合并发生其他心脑血管疾病;病程4 d以下。根据随机数字法将其分为对照组与观察组，每组60例，患儿家属均知情并签署知情同意书。本研究已经伦理委员会批准。

1.2 方法对照组进行常规护理干预，监测患儿各项生命体征，若有异常立即告知主治医生，将患儿进行隔离，避免出现交叉感染，根据患者具体病情症状进行对症治疗，及时更换患儿衣服、被褥[8-10]。观察组在对照组基础上给予临床护理路径，（1）建立临床护理路径：由专业护士长担任护理小组组长，分别由1名主管护师、3名护师、3名护士组成护理小组。详细、深入了解小儿手足口病发病原因、病情特点、疾病时间、对应的治疗方法、治疗过程中应注意事项以及对应的护理措施[11-13]。对护理小组成员进行手足口病知识、健康知识培训工作，使其树立责任意识，以患儿为中心，全方面展开护理工作，明确各个成员之间的任务，并进行相互合作。（2）制定护理措施：小组组长分配任务并监督检查，护师执行，护士协助，最后对护理工作进行评价，患儿入院时，及时准确对各项指标进行评估，组长对各成员工作落实情况进行监督检查，总结工作经验。并根据患儿具体病情特点制定针对性护理措施，交由护理人员实施。（3）实施临床护理路径：住院第1天，检测患儿生命指标并进行记录，遵循医嘱完成相关检查。进行入院宣教，向患儿家属详细讲述手足口病相关知识，护理人员协助患儿尽快熟悉病房，感受到陌生环境的温暖，完成护理记录工作。住院第2天，对患儿精神状态、生命体征、口腔溃疡情况、皮疹情况等进行检查，并观察是否出现惊跳、肢体抖动等症状。对治疗药物进行仔细核对，检查治疗设备是否处于完好状态，并做好患儿情绪工作，及时进行安抚。住院第3～5天，正确遵循医嘱执行护理措施，严格执行隔离措施，保持静脉通道，观察患儿治疗后是否出现不良反应，并进行饮食指导、卫生护理、不良反应护理工作等。对于发热且体温在38 ℃以上的患儿，可给予退热贴、采用冷敷、温水擦浴等方法对其进行降温，若患儿持续不降，则立即告知主治医师给予相应退热药[14-17]。对于体温在38 ℃以下的患儿，可不进行特别处理，叮嘱多饮水，并密切觀察体温变化，按时检测患儿体温。对于出现皮疹的患儿，应加强对患儿的皮肤护理工作，叮嘱患儿家属按时为患儿更换衣服、床单、保持床铺清洁干燥，将患儿手进行包裹，以免因抓挠皮肤引起感染;对于臀部有皮疹的患儿，应做好大小便后护理工作，保持臀部清洁干燥。饮食方面应为患儿制定饮食计划表，多食用易消化、柔软的流质、半流质类食物，适当补充水分[18-19]。患儿因口腔黏膜疱疹引起疼痛患儿食纳差、饮水少，增加感染发生率，患儿出院时护理人员应叮嘱患儿家属并指导其进行饭前漱口、饭后漱口，对于年龄较小患儿，护理人员应使用棉签蘸取生理盐水对口腔进行清洁工作。并对其进行传染病出院宣教工作，帮助患者家属办理出院。

1.3 观察指标与判定标准（1）治疗总有效率。治愈：患儿溃疡、疱疹等临床症状消退，连续3 d体温都处于正常状态。显效：患儿溃疡、疱疹等临床症状改善程度在78%以上，疱疹内仍存在一些液体，疱疹周围炎症仍存在红晕面积。有效：患儿溃疡、疱疹等临床症状改善程度在56%以上。无效：患儿溃疡、疱疹等临床症状无任何变化，体温仍比较高。总有效=治愈+显效+有效。（2）临床指标。包括体温恢复正常时间、皮疹消退时间、溃疡愈合时间与住院时间。（3）护理满意度。对患儿家属有关护理工作满意情况进行统计分析，满分100分，87分≤非常满意<100分;70分≤满意<87分;59分≤一般满意<70分;不满意<59分。总满意=非常满意+满意+一般满意。

1.4 统计学处理采用SPSS 19.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较对照组男38例，女22例，年龄1～5岁，平均（3.00±1.00）岁，病程4～11 d，平均（7.50±2.12）d。观察组男36例，女24例，年龄1～4.5岁，平均（2.50±1.12）岁;病程4～10 d，平均（7.00±2.11）d;两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组治疗总有效率比较观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（字2=6.981，P=0.008），见表1。

2.3 两组临床指标比较观察组体温恢复正常时间、皮疹消退时间、溃疡愈合时间、住院时间均明显短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.4 比较两组家属护理满意度观察组护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（字2=6.315，P=0.011），见表3。

3 讨论

引起手足口病最常见的病毒为CoxA 16、EV71，多通过消化道、呼吸道进行接触传播[20-21]。患儿临床症状多表现为发热、口痛、口腔黏膜溃疡或疱疹，重症患儿则表现为神经系统表现与呼吸系统表现，多出现精神差、头痛、呕吐、呼吸困难、并发肺水肿等，给患儿及患儿家属带来极大痛苦，严重影响其身体健康与生命安全。常规护理干预可在一定程度上缓解患儿临床症状，但患儿体温恢复正常时间、皮疹消失时间、住院时间等较长，增加患儿病痛，也为其家属带来担忧。

临床护理路径主要以患儿为中心，与患儿家属进行配合，成立临床护理小组，通过详细分析手足口病疾病特点，结合患儿具体病情特点，从而制定科学、系统、有效的护理干预措施，并由专门的护理成员实施，护士长监督实施效果。根据患儿发热、口腔疱疹等症状进行退热、口腔护理、卫生护理等针对性护理工作，降低不良反应发生情况，改善患儿临床症状。通过研究得出：观察组治疗总有效率为98.33%高于对照组的85.00%（P<0.05）;观察组体温恢复正常时间、皮疹消退时间、溃疡愈合时间、住院时间均明显短于对照组（P<0.05）;观察组护理满意度（100%）高于对照组（90.00%），差异有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，临床护理路径对手足口病患儿的护理效果显著，可减少患儿体温恢复正常时间、皮疹消退时间、溃疡愈合时间、住院时间，提高治疗总有效率与患儿家属护理满意度，值得推广。

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