刘根华　乐世俊　帅词睿　胡华著　胡金平　聂薇萱

【摘要】 目的：分析无创正压通气在小儿重症手足口病中的临床应用效果。方法：选择2018年6月-2019年2月本院儿科接收的重症手足口病患儿共200例，依据治疗方式将其分为有创组、无创组，每组100例，对比两组临床疗效、症状改善情况。结果：无创组治疗总有效率明显较有创组更高，差异有统计学意义（P<0.05）;无创组血压、血糖、心率指标均较有创组更低，差异均有统计学意义（P<0.05）;无创组呼吸频率、体温均低于有创组，住院时间、上机时间均短于有创组，差异均有统计学意义（P<0.05）;治疗后，无创组PaO2、SpO2均高于有创组，而PaCO2低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：采用无创正压通气能够有效治疗小儿重症手足口病，可降低气管插管率、呼吸机相关性肺炎的出现，降低医疗成本，缩短住院时间，改善患儿血压、心率、体温等水平，提高临床治疗效果，值得推广。

【关键词】 小儿; 重症手足口病; 无创正压通气

Noninvasive Positive Pressure Ventilation in the Treatment of Children with Severe Hand，Foot and Mouth Disease/LIU Genhua，LE Shijun，SHUAI Cirui，et al.//Medical Innovation of China，2019，16（24）：0-038

【Abstract】 Objective：To analyze the clinical effect of noninvasive positive pressure ventilation in the treatment of children with severe hand，foot and mouth disease.Method：From June 2018 to February 2019，200 children with severe hand，foot and mouth disease were selected and divided into invasive group and non-invasive group according to the different methods of treatment，100 cases in each group.The clinical efficacy and symptoms improvement of two groups were compared.Result：The total effective rate of non-invasive group was significantly higher than that of invasive group（P<0.05）.The blood pressure，blood sugar and heart rate of non-invasive group were lower than those of invasive group（P<0.05）.The respiratory rate and body temperature of non-invasive group were lower than those of invasive group，and the hospitalization time and the time to go on the machine were shorter than those of invasive group（P<0.05）.After treatment，PaO2 and SpO2 of non-invasive group were higher than those of invasive group，while PaCO2 of non-invasive group was lower than that of invasive group（P<0.05）.Conclusion：Non-invasive positive pressure ventilation can effectively treat children with severe hand，foot and mouth disease，reduce the incidence of tracheal intubation rate，ventilator-associated pneumonia，reduce medical costs，reduce hospital stay，improve the level of blood pressure，heart rate，body temperature and other indicators，improve the clinical efficacy，it is worth of promoting.

【Key words】 Children; Severe hand，foot and mouth disease; Noninvasive positive pressure ventilation

First-authors address：Yichun Peoples Hospital，Yichun 336000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.24.010

重癥手足口病主要是由肠道病毒71型感染所引起，年龄<3岁的儿童为该疾病主要发病人群，发病时其神经系统会受到累及，患儿的临床症状表现为身体无力、恶心呕吐、心率加速、嗜睡、肌阵挛、高血糖、高血压、持续性高烧、精神不济、肢体抖动等[1]，短时间内便会导致病情恶化，严重者会诱发神经肺源性肺水肿、循环衰竭等并发症，极大威胁了患儿的生命安全，临床认为幼儿机体抵抗力弱、器官组织发育不完全等因素导致患儿重症手足口的发生。早期诊断、有效干预能够对病情恶化加以阻止，提高对患儿的救治成功率，采用常规的气管插管有创通气治疗会对患儿造成损伤，出现并发症，而且经济成本较高[2-3]。而采用无创正压通气治疗则能够改善相关症状，且患儿的痛苦较少、治疗依从性高，有利于临床治疗效果、治疗质量的提高。因此此次研究选取到本院就诊治疗的重症手足口病患儿，实施无创正压通气治疗，探究其应用价值。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年6月-2019年2月本院儿科确诊及時救治的200例重症手足口病患儿。纳入标准：以2010年《手足口病预防控制指南》作为参考，经临床相关检查确诊，均符合重症手足口病的诊断标准[4]。无创排除标准：自主呼吸极度微弱、具有气胸病症;对本次研究所使用药物有相关禁忌证;无创机械通气不耐受;出现呼吸暂停。有创排除标准：气胸症状;肺大泡。无创通气治疗适应证：3岁以下血压明显升高患儿;动脉血气分析结果正常单循环状态不稳定;心率加快持续2 h以上;末梢循环差。有创通气治疗适应证：无创通气未见改善;呼吸异常;血糖>8.2 mmol/L。根据治疗方式将其分为有创组和无创组，每组100例。本研究已经伦理学委员批准同意实施。

1.2 方法 两组患儿入院后均予以常规药物方法进行治疗。静注人免疫球蛋白（生产厂家：山西康宝生物制品股份有限公司，批准文号：国药准字S19994004，规格：5%，50 mL/瓶）2.5 g稀释于5%葡萄糖溶液中对患儿实施静脉滴注治疗，初始滴注速度为1 mL/min，持续滴注15 min，之后可逐渐增加滴速，但不得超过3 mL/min，持续治疗2～3 d;使用负荷量为25～75 ?g/kg的乳酸米力农注射液（生产厂家：鲁南贝特制药有限公司，批准文号：国药准字H10970051，规格：5 mL︰5 mg）对患儿实施静脉注射治疗，起初5～10 min缓慢注射，之后注射速度维持在0.25～1.0 ?g/（kg·min），4次/d，但最大剂量不可>1.13 mg/（kg·d）。研究中，均严格依据标准进行治疗，无过度治疗情况出现。

无创组在予以常规药物治疗同时实施无创正压通气治疗。使用经鼻持续气道正压通气治疗，将呼吸末正压调节至4～10 cm H2O、氧流量4～6 L/min、吸入氧浓度为40%～60%，治疗期间仔细观察患儿血压、呼吸频率、心率、血压、血氧饱和度、血气等指标变化情况，以便及时对呼气末正压通气、氧浓度进行调整。

有创组在予以常规药物治疗的基础上予以有创通气治疗（气管插管通气治疗）。采用SIMV+PSV通气模式进行治疗，呼吸频率设置为20次/min，呼吸比设定为1︰1.5，呼吸末正压调节至6～16 cm H2O、氧流量4～6 L/min、吸入氧浓度40%～60%。治疗期间依据患者机体情况调节氧浓度。

1.3 观察指标与评定标准 对比两组临床疗效、呼吸频率（正常值25～30次/min）、血压[正常值：收缩压（80+2×年龄）mm Hg、舒张压则是收缩压的2/3]、血糖（正常值3.89～6.11 mmol/L）、心率（正常值100～110次/min）、体温（正常值36～37 ℃）、住院时间及上机时间等相关指标改善情况。临床疗效判定，显效：经临床治疗后，患儿恶心呕吐、精神不振、高热、无力、肌阵挛等临床症状消失，呼吸、心率、血压及血糖等相关指标水平均明显改善;好转：治疗后患儿症状体征得到一定程度改善;无效：治疗后患儿症状、体征无任何变化，部分患儿甚至病情恶化，出现循环衰竭、神经肺源性肺水肿等并发症[5-6]。总有效=显效+好转。比较观察治疗后2 h动脉血气分析（PaO2、PaCO2）和治疗后2 h血氧饱和度情况（SpO2）[PaO2正常值80～100 mm Hg、PaCO2正常值35～45 mm Hg、SpO2正常值≥94%]。

1.4 统计学处理 采用SPSS 19.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 有创组男55例，女45例;年龄6～35个月，平均（20.55±4.83）个月;临床分期：Ⅱ期53例，Ⅲ期47例。无创组男56例，女44例;年龄7～36个月，平均（21.53±4.82）个月;临床分期：Ⅱ期52例，Ⅲ期48例。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组临床疗效比较 无创组治疗总有效率为95.00%，有创组为84.00%，两组比较差异有统计学意义（字2=6.438，P=0.011<0.05），见表1。

2.3 两组相关指标比较 无创组治疗后血压、血糖及心率均较有创组更低，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.4 两组呼吸频率、体温、住院时间及上机时间比较 无创组呼吸频率、体温、上机时间及住院时间均较有创组更低，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.5 两组2 h后血气分析情况比较 无创组PaO2、SpO2均高于有创组，而PaCO2低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表4。

3 讨论

在临床上，对于急性肺水肿疾病多使用机械通气治疗，但是有创机械通气治疗对机械通气技术具有很高的要求，且所需费用较高、易引起患者各种并发症，总体使用效果不算理想，特别是在基层医院中较少被应用[7]。

相比而言，无创正压通气治疗的范围更加广泛，但有关小儿重症手足口病使用持续气道正压通气治疗的研究相对较少，小儿重症手足口病的病情危重，其临床特征表现为急性呼吸困难、进行性低氧血症，威胁着患者的健康与生命安全[8-9]，但在该疾病早期，患儿初始临床症状并没有较明显的特异性，仅表现为心率加速、呼吸急促及血压升高等症状，提高了临床早期诊断的难度，待有所发现时病情可能已出现较严重的恶化，甚至威胁到了患儿的生命安全，所以临床必须对小儿重症手足口疾病患儿的病情评估工作十分重视，以确保及时决定使用器械通气支持治疗，尽最大可能降低患儿死亡率[10-11]。目前临床上提倡对重症手足口病患儿实施降颅内压、血压以及降糖治疗，同时配以丙种球蛋白、米力农等药物予以综合治疗，在此基础上，应用无创正压通气进行早期辅助治疗，能够有效对患儿的疾病恶化加以抑制，更有利于病情改善、治疗效果提高。在张志英等[12]研究报道中：以本院接收的重症手足口病患儿86例为对象，根据患儿入院时间顺序先后分设组别。从其结果中可知，A组治愈率为65.8%，临床疗效率为81.5%，其中25例治愈，6例有效，7例无效;B组的治愈率为83.3%，临床疗效率为97.9%，其中40例治愈，7例有效，1例无效。经比较，A组的临床疗效率明显低于B组，差异有统计学意义（P<0.05）。由此能得出，行经鼻持续气道正压通气辅助疗法治疗重症手足口病患儿，能有效抑制重症病例发展至危重症病例，对阻止病情延展具有重要意义。此次研究以本院接收的重症手足口病患儿共200例为对象，结合上述研究结果可知，无创正压通气辅助疗法的应用，能有效控制患儿病情延展，改善临床病症，具有较好的临床应用价值[13-14]。根据本研究结果显示，对需呼吸支持的重症手足口病患儿实施无创正压通气治疗，患儿的治疗总有效率较有创组更高（与上述结果相一致），血压、血糖、心率、体温、呼吸频率等指标均较有创组明显降低，上机时间、住院时间均缩短，且PaO2、SpO2血气分析指标提高，PaCO2指标降低。由此说明，无创正压通气应用在小儿重症手足口病中的临床价值更高。临床上对重症手足口病患儿进行无创正压通气治疗时，可予以气道正压持续性提供，呼气末正压既能使患儿肺泡内压力、气道压力增加，对肺泡毛细血管外渗有效抑制，能使氧交换弥散距离缩短、动脉血氧含量增加、间质性水肿改善，从而对机体内的气体交换有效促进，使每分钟潮气量、通气量增加，动脉血氧二氧化碳分压减少[15-17]。同时，无创正压通气治疗可有效改善动脉血氧饱和度、减少机体耗氧量。循环功能衰竭为重症手足口病患儿致死的重要原因之一，临床症状表现为心率过速、血压升高等，应用无创正压通气治疗能够使患儿胸内正压得以保持、心脏负荷减轻，可对其心率水平有效控制，循环功能得到良好改善[18-20]。