张毅　安仲军

【摘要】 目的：探讨乳腺下缘切口经乳腺后间隙入路术治疗乳腺多发性纤维腺瘤的临床效果。方法：研究对象为乳腺多发性纤维腺瘤患者90例，确诊时间为2017年1月-2018年2月，其中45例采用传统切口手术治疗设为对照组，另外45例给予乳腺下缘切口经乳腺后间隙入路术治疗设为观察组。比较两组手术时间、术中出血量、住院时间、视觉模拟评分法（visual analogue score，VAS）评分及患者对乳腺外形满意度评分情况，统计两组术后并发症发生率。结果：观察组手术时间和住院时间均明显短于对照组（P<0.05），术后VAS评分明显低于对照组（P<0.05），术中出血量明显低于对照组（P<0.05），满意度评分明显高于对照组（P<0.05），觀察组术后并发症发生率明显低于对照组（P<0.05）。结论：对乳腺多发性纤维腺瘤实施现代微创乳腺下缘切口经乳腺后间隙入路术治疗，能明显缩短患者手术时间和住院时间并且提升患者的满意度，具有积极的推广价值。

【关键词】 乳腺下缘切口; 经乳腺后间隙入路术; 临床效果

Effect of Treating Multiple Fibroadenoma with Retromammary Space Approach Operation of Mammary Lower Margin Incision/ZHANG Yi，AN Zhongjun.//Medical Innovation of China，2019，16（18）：0-096

【Abstract】 Objective：To investigate the clinical effect of treating multiple fibroadenoma of the mammary gland with retromammary space approach operation of mammary lower margin incision.Method：The subjects were 90 patients with multiple fibroadenoma of the mammary gland，confirmed time was during January 2017 to February 2018.Among them，45 cases treated with traditional incision surgical as control group，the other 45 cases treated with retromammary space approach operation of mammary lower margin incision as observation group.The operation time，intraoperative blood loss，hospitalization time，visual analogue score（VAS）and patients on breast shape satisfaction score were compared between the two groups，The incidence of postoperative complications were analyzed in the two groups.Result：The operation time and hospitalization time of the observation group were significantly lower than those of the control group（P<0.05）.The postoperative VAS score of the observation group was significantly lower than that of the control group（P<0.05）.The intraoperative blood loss of the observation group was significantly lower than that of the control group（P<0.05），and satisfaction scores of the observation group was significantly higher than that of control group（P<0.05）.The incidence of postoperative complications in the observation group was significantly lower than that in the control group（P<0.05）.Conclusion：The modern minimally invasive retromammary space approach operation of mammary lower margin incision in multiple fibroadenoma of the mammary gland treatment can significantly shorten the operation time and hospitalization time and improve the satisfaction of the patients.It has positive promotion value.

【Key words】 Mammary lower margin incision; Retromammary space approach operation; Clinical effect

First-authors address：Jiamusi Tumor Hospital，Jiamusi 154002，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.18.024

乳腺纤维腺瘤属于常见的育龄阶段女性疾病，肿块是一种无痛性肿块，发病时患者主要表现为轻度疼痛，尤其是在月经期间，这种疼痛加剧，更加明显[1]。近年来，临床发现乳腺纤维腺瘤发病率越来越高，且越来越年轻化，而调查发现，是因为雌激素水平分泌过于旺盛引起，而引起患者雌激素分泌水平的因素很多，如情绪、心理素质和工作压力等，这些都会引起雌激素分泌水平异常波动，诱发乳腺纤维腺瘤[2]。在现代微创技术不断成熟的背景下，临床针对多发性乳腺纤维腺瘤多给予手术治疗，以彻底清除腺瘤病灶组织。但是，在治疗手术方案方面，一直存在争议，传统的肿瘤切除方法不仅给患者带来一定的创伤，还会影响乳腺外形的美观[3-4]。因此，临床在现代技术支持下，多推荐患者实施乳腺下缘切口经乳腺后间隙入路术治疗，本文针对90例多发性纤维腺瘤患者进行研究，对两种手术治疗效果进行探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 研究对象为乳腺多发性纤维腺瘤患者90例，确诊时间为2017年1月-2018年2月。纳入标准：均经过B超诊断显示乳房腺体内明显的肿块，且直径≤5 cm，自述有明显的乳房疼痛、胀痛等;均满足手术适应证，无药物过敏史。排除标准：乳腺恶性肿瘤;合并严重的器官功能衰竭或者障碍;哺乳期或孕期女性。其中45例采用传统切口手术治疗设为对照组，另外45例给予乳腺下缘切口经乳腺后间隙入路术治疗设为观察组。所有患者及家属均知情同意并签署知情同意书，本研究已经医院伦理委员会批准。

1.2 方法 患者入院之后，进行基础的教育，安排进行常规的辅助检查，确保每一个患者符合手术适应证，制定手术方案。对照组实施常规手术治疗，患者全麻，术中使用彩色多普勒进行病灶切除定位，根据患者肿块的位置、大小，确定放射性切口的位置，横向切口，以乳晕形状切口为主;切开患者的皮肤及皮下脂肪层，确定肿块位置，完全切除肿块，完成手术之后，将腺体组织和筋膜缝合止血，并进行局部冲洗、包扎，每天换药1次，切除过程中，减少切口数，避免术后感染或并发症。观察组采用现代微创的乳腺下缘切口经乳腺后间隙入路术治疗，患者乳腺下缘开7～8 cm的弧形切口，逐层切开患者的皮肤和皮下脂肪层，切开深筋膜之后，沿着患者的胸大肌表面向上进行钝性游离，从患者乳房后间隙入路，切开乳腺组织后，探查病灶位置并切除，根据肿瘤大小和位置，反复切开乳腺后方，将肿瘤彻底切除，之后采用可吸收线进行缝合，对创面进行完全止血，术后包扎胸部，每天更换1次辅料。

1.3 观察指标与判定标准 比较两组临床疗效，痊愈：治疗后随访1个月肿块均彻底清除，无疼痛或者复发等;显效：肿块明显缩小，无明显疼痛;无效：肿块未得到有效的清除，疼痛明显，主要症状无改善，总有效=痊愈+显效。比较两组住院时间、手术时间和术中出血量。同时采用满意度调查量表评价患者对乳腺外观的满意度，采用10分制，非常满意记10分，满意记5分，不满意记0分，统计调查数据，评分越高表示满意度越高。采用视觉模拟评分法（visual analogue score，VAS）对患者术后切口疼痛感知进行评估，0～15分，评分越高表示疼痛越严重[5-6]。观察两组术后并发症发生率，包括切口感染与切口延长愈合。

1.4 统计学处理 采用SPSS 20.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 对照组23～49岁，平均（37.54±2.50）岁，瘤体大小0.40～4.70 cm，平均（2.55±0.85）cm。观察组22～45岁，平均（37.55±2.55）岁，瘤体大小0.40～4.70 cm，平均（2.53±0.82）cm。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组临床疗效比较 观察组治疗总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（字2=10.946，P<0.05），见表1。

2.3 两组手术指标结果比较 观察组手术时间和住院时间均明显短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组滿意度明显高于对照组，术后VAS评分明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组出血量明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.4 两组术后并发症发生率比较 观察组术后并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（字2=5.294，P<0.05），见表3。

3 讨论

乳腺多发性纤维腺瘤是一种常见的妇科良性肿瘤，患者常见的发病组织为乳腺小叶，大部分为混合型肿瘤，发病主要是因为患者身体的性激素分泌水平紊乱。虽然大部分都是良性的乳腺纤维腺瘤，发生恶变的概率或者进展成为乳腺癌的概率非常小，但是该疾病还是对患者的正常生活产生一定的影响。只有少部分患者会发生轻微的疼痛，尤其是经期疼痛会加剧[7]。这种疾病多发生于育龄阶段的女性，因为青春期受体内的雌激素周期反复刺激，容易引发乳腺纤维腺瘤。临床治疗时，采用药物治疗的效果并不明显，大多采用手术治疗[8]。但是传统的切除术治疗，虽能取得一定的疗效，但是手术会给患者留下严重的瘢痕。而随着现代人们生活水平的提升，人们对外在美的追求和要求，也越来越高。现代微创医疗技术的引进和使用恰好能满足患者的审美追求。现代临床针对乳腺多发性乳腺纤维腺瘤多采用现代微创手术治疗，逐渐取代传统的切开治疗手术[9-11]。

在微创技术下，乳腺下缘切口经乳腺后间隙入路术的疗效更加显著，而且也不会留下明显的手术瘢痕，切口处理非常能满足患者对美观度的追求[12-14]。

传统手术都是选择性放射治疗，多以横向切口为主，一个病灶位置就需要一个切口，对患者的乳房外形影响非常大。且切口无法完全暴露出肿瘤位置，延长了手术的操作时间，也增加了手术的出血量，对于年轻的女性而言，传统的切开手术很难让患者对外形满意[15-17]。乳腺下缘切口则不同，经乳腺后间隙入路术的治疗切口在乳腺下缘非常隐蔽的位置，只需一个切口就可以彻底清除所有的病灶，术野更加清晰，清除更加彻底，能明显缩短手术时间，降低手术出血量，提高手术疗效[18]。根据文献资料显示，对于乳腺纤维腺瘤患者采用现代微创乳腺下缘切口经乳腺后间隙入路切除术治疗，能明显减轻患者的创伤，创面切口小，术后瘢痕小，非常符合现代女性对于外在美的审美追求，在临床上的应用，已经得到广大医生和患者的认可，效果非常理想[19]。

在本研究中，观察组手术时间和住院时间短于对照组（P<0.05），出血量与术后疼痛VAS评分均低于对照组（P<0.05），对外形美观满意度也明显高于对照组（P<0.05），术后并发症发生率低于对照组（P<0.05）。说明经乳腺后间隙入路术治疗效果非常显著。相较于赵利辉等[20]的研究结果，其选取了58例患者，最终实施手术治疗之后，手术时间（58.40±2.65）min，住院时间（6.80±1.25）d，明显优于传统治疗的对照组（80.45±3.50）min和（9.50±2.20）d。与本研究结果存在一致性，均表明乳腺下缘切口经乳腺后间隙入路术治疗乳腺多发性纤维腺瘤的效果显著。

综上所述，多发性乳腺纤维腺瘤患者多承受疾病的折磨，身心健康受到不利的影响，随着现代临床微创技术和医疗设备的不断完善和提升，现代化的乳腺下缘切口经乳腺后间隙入路术的治疗和应用，逐渐取代传统的手术和常规的药物治疗，成为获得人们非常认可的一种临床治疗手段，能明显缩短手术时间和住院时间，创面小，恢复快，对患者身体造成的伤害小，痛苦小，疼痛轻，还能显著降低并发症，所有患者术后均对瘢痕处理非常满意，具有非常积极的推广价值。

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