赵艳伶 白云峰 郝毅轩 李慧珍

【摘 要】目的：探讨重症患者高肾脏清除率（ARC）的临床特征以及危险因素，进而有针对性的指导临床工作，进行个体化治疗。方法：选择2016.4～2018.8收治的150例重症患者，抽取并检测患者的血肌酐，获取患者年龄、体重等信息，测算内生肌酐清除率（Ccr），以Ccr>130ml/min为分界点，分为ARC组与正常Ccr组，对比两组临床特征，并分析诱发ARC的相关危险因素。结果：ARC的发生率为33.3%;单因素分析表明，两组患者在年龄、APACHEⅡ评分、创伤、颅脑手术及休克方面存在差异（P<0.05）;Logistic 回归多因素分析表明，低龄、创伤史是诱发ARC的独立危险因素（P<0.05）。结论：低龄、创伤是诱发ARC的独立危险因素，临床应有针对性予以诊治。

【关键词】重症;高肾脏清除率;临床特征;危险因素

【中图分类号】R692【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2019）10-03--02

在感染、应激状态等因素的作用下，重症患者高动力型血流动力学状态发生的风险会明显增加，心输出量增加将会造成数个器官血液灌注量增加。当机体处于以上病理状态时，肾脏的滤过功能有提升，对循环溶质的清除率相应提升，以上现象被称之为ARC。当下，临床针对重症患者发生ARC的流行病学、临床症状体征及危险因素研究尚不深入[1]。基于此，笔者采集150例重症患者资料进行分析，分析ARC的临床特征与危险因素，以对临床工作做出相应指导，具体内容如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

抽取2016.4～2018.8收治的150例重症患者为研究对象，包括男性81例女性69例;年龄区间为22～81岁，平均（56.7±18.2）岁，住院时间2～10d，平均（5.4±4.1）d。50例患者Ccr>130ml/min，ARC的发生率为33.3%，ARC患者年龄均值为（52.9±17.5）岁，低于正常Ccr组患者年龄（63.1±15.8）岁，差异显著（P<0.05），两组患者性别分布经对比分析，皆无明显差异（P>0.05）。

1.2 方法

采集两组患者临床资料，包括年龄、性别、APACHEⅡ评分、SOFA评分、原发病及ICU住院时间等。

1.3 统计学处理

本次试验研究选用SPSS16.0软件包，（）表示计量资料，率（%）表示计数资料，用单因素方差分析，多因素logistics线性回归分析法。差异检测标准：P=0.05。

2 结果

2.1 ARC的临床特征与单因素分析

两组患者在年龄、APACHEⅡ评分方面存在差异;在创伤、颅脑手术及重症孕产妇发生率方面，ARC组发生率高于正常Ccr组，在休克发生率方面，ARC组发生率低于正常Ccr组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 多因素分析

将经单因素分析有统计学意义的6个变量进行多因素Logistic回归分析，结果见表2。

3 讨论

肾脏的清除功能可以间接的呈现出肾脏对溶质分子的清除能力，包括含氮廢物及大部分药物，其指标若发生改变将会促进药代、药效动力学发生不同程度的变化。临床医生针对肾功能减退患者，通常会采用调整药物剂量、给药时间用途及减少药物毒性相关作用等方式，去延缓肾功能减退进程，但针对患者ARC指标上升的状况，却未能予以其特别的重视。

最近几年中，国内外均有研究指出[2]，经由肾脏代谢的万古毒素等有关药物，其血清药物谷浓度与抗感染治疗效果密切相关，谷浓度指标越低者死亡率更高，这主要是因为其难以抵达临床治疗的有效浓度。而以上状况通常会出现在ARC的患者群体中，这对该类患者的临床治疗，通常需要给予高于推荐剂量方可抵达预期治疗浓度。若针对该类患者，不假思索的给予常规剂量抗感染治疗，可能会增加抗感染治疗的失败率及不良预后的发生率。故而，临床应加强ARC指标的监测，进而为抗感染最适宜治疗剂量设定提供参考。

在本次研究中，ARC在ICU中的发生率为33.3%，且ARC组患者年龄更小于正常Ccr组，与既往研究结果一致，这可能是因为低龄患者肾脏及心脏状态更优良，故而在病症急性期及应激状态下，心输出量及肾血管灌注量均会相应增加，进而诱发肾脏及心脏高动力型血流动力学状态。肌酐是肌肉代谢活动的主要产物之一，在创伤性疾病的初期，肌肉分解代谢活动加剧造成肌酐水平上升，代谢底物量增加会提升肾小球对肌酐的代谢效能，这可能是创伤患者发生ARC的主要原因。且有研究表明，妊娠早期孕妇的肾小球滤过率和孕前相比有32.0%的增幅，该种状态会延迟至妊娠结束时，但病理性妊娠会促进急性肾功能损伤过程。

综上，低龄、创伤是诱发ARC的独立危险因素，临床应有针对性予以诊治，进而有效改善患者的预后，优化生命质量。

参考文献

刘阳，甘玲，刘雅丽.肾脏清除率对重症肺部感染患者机体内稳可信谷浓度影响的研究[J].中国地方病防治杂志，2017，32（07）：783-784+787. 第67-68页+第71页

吴立德.多发性骨髓瘤的临床特征及发生肾损害的相关危险因素分析[J].吉林医学，2015，36（04）：650-651. 第52-53页