王娟，林伟清，颜廷凯，王宝仁

（毕节市第一人民医院，贵州毕节551700）

1 病例资料

患者男，24岁，自由职业。左肩部外生性肿物渐进性增大6个月，6个月前无诱因于左肩出现米粒大小暗红色结节，稍突起于皮面，呈半球形，触之稍韧，无明显自觉症状，未予以治疗，随时间延长，结节不断增大，明显突出皮面，表面增大，基地较宽，呈蒂状，触之软，无红肿、疼痛，于2017年08月28日入院，入院查体：患者一般情况可，系统检查未见明显异常。专科检查：左肩部皮肤见1个为4 cm×3 cm×3 cm大小半球形暗红色肿物，表面可见树枝状血管分布，基底较宽，呈蒂状，质软、活动性好，见图1。入院后积极完善术前相关辅查，明确无手术禁忌后于2017年08月29日在手术室局麻下行左肩部肿物切除术，皮瓣形成修复创面。术后病理回示：大体所见：带皮肿物1个，总4 cm×3 cm×3 cm，皮肤面积3 cm×3 cm，肿块呈半球形突起，单房囊性，囊内充满豆腐渣样物，囊内壁光滑。诊断：（左肩部）表皮样囊肿，见图2、3。术后5 d换药见切口愈合良好。随访2个月未复发。

图1 左肩部皮肤见1个为4 cm×3 cm×3 cm大小半球形暗红色肿物，表面可见树枝状血管分布，基底较宽，呈蒂状，质软、活动性好。

图2 囊肿壁表皮由外向内依次为基底层、棘层、颗粒层，表皮突消失，囊内充满角蛋白，呈环层状排列。（HE染色×100）

图3 囊壁（HE染色×400）

2 讨论

表皮样囊肿，是一种真皮内含有角质的囊肿，其壁由表皮构成，好发于青年、儿童，生长缓慢，临床表现呈圆形、隆起性结节，有弹性，正常皮色，直径在0.5～5 cm之间，可以移动，无自觉症状。可发生于任何部位。内容主要为角质，可化脓[1：1715-1716]。关于表皮样囊肿的发病机制目前主要有两种学说：一种是表皮植入学说，因感染、外伤或手术时，一些表皮组织随外力或异物植入皮下组织内，继续增殖生长后形成；一种是胚胎期异位外胚层组织发育学说，认为在胚胎发育过程中外胚层细胞移行异常，进入其他组织内的外胚叶未发生退变而继续发育而成[2]。组织病理表现为单发性囊肿，位于真皮内，囊壁上皮与表皮组织或毛囊漏斗部的上皮相似，由外向内依次为基底细胞层、棘层与颗粒层，表皮突消失，囊内充满角蛋白，呈环层状排列。有时可见一些角化不全细胞，偶有钙化。早期囊壁有数层鳞屑上皮，间或有颗粒细胞[3]。

临床上与多发性脂囊瘤、脂肪瘤、皮肤纤维瘤鉴别。多发性脂囊瘤罕见单发，早期皮损小、圆顶、半透明状，直径数毫米至2 cm，隆起，可移动，表面皮肤可正常，随着年龄增长逐渐呈黄色，较大囊肿柔软，较小者如橡皮样硬度。组织病理表现为囊肿位于真皮内，囊壁与表皮相同（其中含有基底膜及表皮各层细胞），小囊肿中充满固体角质，陈旧而较大的囊肿更类似毛皮脂囊结构。脂肪瘤可单发或多发，质地柔软，可以移动，基地较宽，圆形或分叶状，位于皮下组织，组织病理表现为成熟的脂肪细胞群集成小叶状，周围有多少不等的结缔组织间质及毛细血管包裹[1：1739-1740]。皮肤纤维瘤是一种常见的纤维组织细胞肿瘤，损害为圆形或卵圆形结节，质硬，直径0.5～1 cm，表面光滑或粗糙，与皮肤黏连，但与深部组织不黏连，侧向压迫可使损害中心产生“小凹”，一般无自觉症状，可长期存在。病理组织无包膜，由旋涡状梭形细胞束和胶原束组成[4：654-655]。患者皮损表现为外生性突出皮面的肿物，接近5 cm，表面皮肤呈暗红色，并有树枝状血管，与表皮样囊肿通常呈圆形、隆起性结节，表面皮肤正常，基地无蒂差别较大，该患皮损更倾向于脂肪瘤，而脂肪瘤皮损表面皮肤正常，与该患皮损又有所区别，经切除后病理检查符合表皮样囊肿。

表皮样囊肿最快最有效的治疗是通过1个小切口，甚至通过2～4 mm大小的皮肤环钻活检小孔将其摘除，有炎症的囊肿可以采取手术切排囊肿和内容物的方法。假如残留有囊肿壁的碎片，通常会导致复发[4：646]。本例患者通过手术完整切除肿物之后无复发。

综上所述，该患皮损生长迅速，皮损表现为外生性突出皮面的巨大肿物，基底有蒂，与常见的表皮样囊肿临床表现不同，肉眼难以辨别，通过病理检查才能确诊，手术切除治愈。