吴杰 ，沈殊玉 ，王钰婷 ，高丽 ，孙虹

（1.云南中医学院，云南昆明650000；2.云南省中医医院，云南昆明650021）

孙虹主任医师从事中西医结合临床，教学及科研工作30余年，经验丰富，擅长中西医结合治疗临床皮肤病疑难杂症。笔者跟随孙虹导师门诊治疗皮肤垢着病1例，报道如下。

1 临床资料

患者女，35岁。2017年11月6日初诊：1年前因颈面部出现红斑、丘疹，自以为过敏之当地医院肌肉注射“地塞米松”，外用激素药膏后皮损消退，不久贴面膜时间过长面部出现红斑，继用1周“地塞米松肌肉注射”红斑消退，但面部皮肤变黑，外用医用护肤品后面部皮肤干燥，潮红，新发白色丘疹，自觉治疗无效，后在家未进行任何治疗，半年来未清洗面部，就诊时症见：面部可见污垢样物质，呈浅褐色，不均匀分布，偶有轻度瘙痒，伴口干喜饮，情绪焦虑，纳眠可，大便干，小便可。既往体健，否认有慢性病史和药物过敏史。系统检查：一般情况良好，意识清，精神紧张，回答问题易激动烦躁，余系统检查未见异常。皮肤科检查：双侧面颊部可见淡黄褐色油腻性痂皮，轻用力刮除皮损，可见基底皮肤潮红，完整度好无渗液，见图1。实验室检查：血尿常规、肝肾功能均正常。真菌学检查：阳性。见图2。皮肤镜示：面部可见泛发性污垢样角化性皮损，镜下呈浅褐色背景可见色素性斑块呈鹅卵石样分布，色素颜色欠均匀，其下可见大量分支状血管扩张，考虑皮肤垢着病可能，见图3。中医诊断：面垢（肝胆湿热）。治以疏肝解郁，清热除湿，方用柴胡疏肝散加减。具体用药：炒柴胡20g、陈皮15g、川芎15g、赤芍30 g、炙香附 15 g、甘草 6 g、萆薢 15 g。3 付，每 3 天1付，水煎口服，1次/d。同时外用0.03%他克莫司软膏，2次/d；口服伊曲康唑胶囊2粒/次，2次/d抗真菌治疗。甘草20 g煎水外敷以辅助痂皮脱落，2次/d。

图1 面部皮肤（治疗前）

图3 皮肤镜检查

2017年11月16日二诊：面部痂垢较前明显减少，附着物较前变薄，面部瘙痒较前减轻。故予上方加青皮15 g、杭白芍15 g。继服4付后停药。嘱干燥部位适量使用医用润肤霜。患者2个月后复诊，面部痂垢几乎全部脱落，见图4。

图4 治疗后

2 讨论

面部皮肤垢着病是是一种原因不明的皮肤局限性、持续性污垢性物质附着[1]。本病病因尚未明确，根据国内外文献报道，认为是一种罕见的精神性皮肤病，其发病与精神因素、头面外伤或长期未擦洗有关。有学者认为本病可能与糠秕马拉色菌感染有关。多见于女性青少年，发病年龄9～51岁，平均20岁左右。西医以擦洗，抗真菌治疗为主。皮肤垢着病在中医属“面垢”范畴。宋坪等[2]曾用加味白虎汤治疗此病，并提出从阳明论治皮肤垢着病的理论。崔炳南等[3-4]认为，中医治疗疾病需讲求辨证论治，注重身心同调，对于情志相关类疾病，可从肝论治。此患者平素情绪波动大，脉弦，亦考虑肝气不疏，病久致肝郁气滞，肌肤失于荣养，则生面垢，故治以疏肝解郁为法，方选柴胡疏肝散。痂皮去除后皮损色红，从皮损辨证，考虑兼有血热，故加大赤芍剂量。痂皮厚，苔白腻，辨为湿邪，故本病辨证为肝胆湿热，予柴胡疏肝散以疏肝解郁，清热除湿。此例患者中医从肝论治，辅以抗真菌治疗及心理治疗，取得了良好的疗效。