张 明,孙 宇,芦 晶,吴晓丽

(吉林大学第一医院,吉林 长春130021)

慢性盆腔疼痛(CPP)是育龄期女性常见的一种临床症状，可占育龄期女性大约5%-20%[1]。CPP一般表现为持续性隐痛或是短期反复发作的盆腔疼痛(<6个月)。导致CPP的疾病有多种，主要包括盆腔感染性疾病、盆腔脏器脱垂以及盆腔淤血症(PCS)，PCS也称之为盆腔静脉曲张症，约占慢性盆腔疼痛患者的12%-25%[2]。盆腔静脉造影是目前对于盆腔静脉曲张症诊断的主要检查手段，但是由于其有创性，并不容易被全部的患者所接受[3]。本文旨在应用经腹及经阴道两种不同的检查手段，探讨超声检查在盆底静脉曲张症中的临床诊断价值。

1 资料与方法

1.1 研究对象

将 2018年1月1日—2019 年 1 月 30日期间我院收治的60例盆腔静脉曲张患者作为观察组，患者均为已生育女性，年龄在29-56 岁，平均年龄(45.6±1.8)岁；异位妊娠手术者2例,三胎2例,二胎10例,输卵管结扎术者 13 例,多次流产史、妊娠史 30 例。纳入同期60例健康已生育女性作为对照组，患者年龄在23-51 岁，平均年龄(42.1±2.2)岁，所有纳入者无盆腔疾病史，盆腔检查结果阴性，超声检查结果显示盆腔与子宫附件的回声均正常。比较两组研究对象的基本资料，无显著统计学差异(P>0.05)。

1.2 方法

所有患者均行经腹及经阴道超声检查评价盆底静脉丛的血运情况,对扩张迂曲静脉的范围、内径进行测量,观察血流频谱的形态并测量血流速度，并对检测结果进行统计分析。

检查仪器为GE VOLUSION E8超声诊断仪器，经腹探头频率设置为：3.5 MHz；经阴道探头频率为：3.75-7.5 MHz，所有患者常规行经腹及经阴道超声检查，观测盆腔脏器结构回声，留取完整、清晰的盆腔静脉二维超声图像并测量最大曲张静脉的直径以及盆腔曲张静脉丛的范围；使用彩色多普勒、能量多普勒观察盆腔静脉；并使用脉冲多普勒检测静脉的频谱形态、血流速度，最后记录数值及异常。

1.3 统计方法

2 结果

2.1 经腹部超声表现

在60位PCS的患者中，腹部超声检查明确48例，准确率80%、敏感性80%，超声表现为盆腔呈明显管状、网状扩张,管径宽度6-12 mm,可见点状血流信号,显示为低速静脉频谱,血流速度为5.5-8.1 cm/s。

本组患者中70%(42/60)子宫为后位子宫,患者卵巢囊增多但体积减小，子宫体积相对减小55%(33/60),子宫内膜变薄25%(15/60),部分患者存在少量盆腔积液 45%(27/60)。

2.2 经阴道超声表现

PCS患者阴道超声表现为子宫或卵巢旁管状或条索状及网格状暗区,部分相互交织,CDFI显示迂曲扩张的血管，血流信号暗淡,红蓝相间,扩张的静脉血流呈低速无波动频谱,血流速度4.3-8.1 cm/s。暗区最大范围 4.9 cm×3.2 cm,管径宽度 5-12 mm,Valsalva动作后血流管径显著增加，部分可见管状液性暗区内呈云雾状，60例患者中经阴道超声检查明确59例，准确率98.3%、敏感性98.3%，其中40例患者曲张管径>6 mm，经阴道超声检查可全部明确，超声诊断阳性预测率可达100%。

2.3 观察组及对比组测量数据分析

观察组患者经腹部及经阴道二维超声图像显示：患者卵巢及子宫周围存在范围不同、走向迂曲呈网格状或管状无回声，无回声区域可交叉或扭曲成团。对照组的盆腔静脉内径以及静脉丛范围测量结果，要显著小于观察组，而静脉流速与观察组相比，要显著高于观察组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者盆腔测量数据结果比较

3 讨论

PCS多由于卵巢静脉功能不全所致，这些静脉起源于卵巢静脉丛并于阔韧带处与子宫静脉丛汇合，这种静脉功能不全会形成逆行静脉流从而加重盆腔静脉的变形与扩张[4]。普遍认为PCS的发病是多种原因所致，其一是由于盆腔静脉瓣的缺失，静脉瓣可以有效防止血液倒流，加之盆腔静脉的管壁薄、弹性较差，从而加速静脉曲张形成；其二是由于女性在妊娠期间卵巢静脉血容量显著增加(可达正常容量的60倍)[5]，这种血管容量的显著改变形成一种机械压力，从而导致盆腔静脉倒流，这也说明了为什么PCS在多产史的女性中更容易发病；其他原因还包括如精神心理因素、神经内分泌因素、盆腔手术史、长期站立等多种因素。

以往PCS的诊断，主要采用“三痛两多一少”的临床思维诊断方式，但这种方式缺少有效的辅助检查作为依据，很难达到准确诊断的目的，从而影响进一步的治疗。而腹腔镜、盆腔静脉造影的检查方式虽然准确性高，但是属于有创检查，对客观条件要求较高，患者群体的选择受到限制，并不适合所有患者。超声检查作为一种无创的检查方式已经在临床应用多年，尤其是腔内超声开展以来，腹部超声结合阴道超声对PCS的诊断研究广泛，且阴道超声由于其距离盆腔更近且探头频率较高，其在PCS的诊断中具有更高的准确率，通过本文的研究也可以证明这一观点。本研究中经阴超声检查盆底静脉曲张直径大于6 mm的患者准确率可达100%，而在观察组中有一例患者未被明确诊断，考虑与其曲张静脉直径偏小有关，这也与Park等[5]学者的研究结果相符合。

综上所述，经腹超声及经阴道超声在PCS的诊断中具有较高的临床价值，尤其是经阴道超声具有更高的准确性，建议其可作为PCS临床诊断的首选方法。