梁永红，陈素珍，冉丽娜，赵红真

(驻马店市中心医院 肿瘤二科，河南 驻马店463000)

经外周静脉置入中心静脉导管(PICC)为恶性肿瘤患者的化疗提供了便利，避免了反复静脉穿刺造成的痛苦，并具有置管操作简便无需麻醉等优点，可避免因化疗药物外渗导致的软组织损伤[1]。但部分恶性肿瘤患者机体免疫功能降低，加之PICC属于有创性操作，引起导管相关性感染的发生风险增加。导管相关感染不仅会增加治疗费用，延长住院时间，还可能降低患者的治疗依从性，甚至可能导致患者死亡[2]。因此,寻找理想的血清标志物有助于及时发现PICC导管相关性感染，并给予早期治疗，进而降低病死率。本研究观察恶性肿瘤PICC患者导管相关感染的发生情况并分析其与CRP、PCT、SAA等实验室指标的相关性，现将结果报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2015年3月-2017年9月在我院接受PICC置管治疗的200例恶性肿瘤患者为研究对象。纳入标准：(1)年龄≥18周岁；(2)确诊为恶性肿瘤，且接受化疗者；(3)接受PICC置管治疗者；(4)无免疫系统严重疾病者；排除标准：(1)临床资料不全者；(2)合并感染性疾病者。根据纳入排除标准共纳入病例数200例，其中未发生感染组175例，男100例，女75例，年龄58.21±4.01，BMI为23.15±2.03 kg/m2；发生感染组25例，男17例，女8例，年龄57.92±3.92，BMI为23.13±2.01 kg/m2。

1.2 方法

根据胸部X线检查确定静脉和插管穿刺点，测量插管部位到上腔静脉的长度，臂与穿刺点成90度角，测量至穿刺点至胸锁关节以后向下至第三肋间。以穿刺点为中心，碘伏消毒。采用无菌生理盐水预冲导管、连接器、肝素帽及穿刺针，更换针套，穿刺静脉，见回血，向前推进插管鞘，使之进入血管。将导管插入插管鞘，缓慢推进导管至所需长度。回撤插管鞘，注入生理盐水，观察无异常后固定导管。再次做胸部X线检查，以确认导管位置。

所有患者均于置管后清晨空腹抽取肘正中外周静脉血，置于枸橼酸钠抗凝管，以3 000 r/min离心10 min后分离血清，于-20℃保存待测。采用散射比浊法检测CRP、SAA水平，检测仪器为德国西门子BNII全自动特种蛋白分析仪及其配套试剂，严格按照试剂盒说明书进行操作；采用双抗体夹心酶联免疫吸附法检测PCT、IL-18和IL-6水平，检测仪器为法国Mini Vidas全自动免疫分析仪及其配套试剂，严格按试剂盒说明书进行操作。另取一份血标本，采用德国西门子(SIEMENS)凝血分析仪检测APTT、TT、PT和FBG水平。

1.3 观察指标

统计患者导管相关感染的发生率，比较发生组和未发生组患者一般资料、CRP、PCT、SAA、炎症因子和凝血功能等实验室指标的差异，分析影响恶性肿瘤PICC患者导管相关感染的实验室指标。

1.4 统计学处理

数据录入后，采用SPSS 11.5软件进行分析。计数和计量资料分别采用例数和均数±标准差表示，发生组和未发生组患者一般资料、CRP、PCT、SAA、炎症因子和凝血功能等实验室指标比较采用t检验和卡方检验进行分析；采用Logistic回归分析法分析影响恶性肿瘤PICC患者导管相关感染的实验室指标。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者导管相关感染的发生率分析

200例患者中，发生导管相关感染者25例，其中因严重感染导致拔管者23例，2例经消炎、换药等相关处理后好转，予保留导管，发生率为12.5%。

2.2 发生组和未发生组CRP、PCT和SAA水平比较

发生导管相关感染组患者的CRP、PCT、SAA水平分别为92.53±6.17 mg/L、6.12±1.02 ng/ml和208.13±12.03 mg/L，明显高于未发生组(t=-56.722、-25.094、-49.521，P<0.001)，见表1。

表1 发生组和未发生组CRP、PCT和SAA水平比较

2.3 发生组和未发生组凝血功能比较

发生导管相关感染组患者的PT、APTT和TT水平高于未发生组(t=-13.273、-18.949、-13.754，P<0.001)，FBG水平低于未发生组(t=8.540，P<0.001)，见表2。

表2 发生组和未发生组凝血功能的比较

2.4 发生组和未发生组炎症因子水平的比较

发生导管相关感染组患者的IL-18和IL-6水平为44.53±4.48 mg/L、11.17±2.33 mg/L，明显高于未发生组(t=-25.702、-8.843，P<0.001)，见表3。

表3 发生组和未发生组炎症因子水平比较

2.5 影响恶性肿瘤PICC患者导管相关感染的实验室指标分析

以实验室指标作为自变量，将是否发生导管相关感染作为因变量进行多因素分析，结果显示，CRP、PCT和PT是影响恶性肿瘤PICC患者导管相关感染的实验室指标，见表4。

表4 影响恶性肿瘤PICC患者导管相关感染的实验室指标分析

3 讨论

有研究发现，当机体发生感染后出现急性时相反应，CRP、PCT、SAA均为急性时相蛋白，CRP是机体在应激反应状态下由肝脏合成的急性时相反应蛋白，在正常人体血清中含量相对较低，一旦发生感染或创伤后，在2 h内其血清含量会急剧升高，22-28 h可达到峰值[2,3]。PCT是一项较新的感染指标，正常人血清PCT水平较低，具有良好的稳定性，感染发生后短时间内细菌脂多糖能促进PCT大量合成，使血清PCT水平急剧升高，因此，血清PCT水平可用于评估感染严重程度及类型，在病毒感染与细菌感染的鉴别诊断中尤其具有优势[4,5]。SAA也是敏感的急性期反应蛋白，在急、慢性炎症反应时其血清浓度可达正常水平的1 000倍以上，是反映全身性炎性反应的非特异性标志物[6,7]。本研究中发生导管相关感染组患者的CRP、PCT和SAA水平高于未发生组。这一结果提示我们在机体发生创伤、感染时体内CRP、PCT和SAA合成增加，导致其在血清中的水平也随之升高。

当炎症反应发生后，体内大量的炎症介质、细胞因子释放入血，与机体凝血系统发生交叉反应[8]。尤其是在脓毒血症早期，血管内皮细胞、单核细胞释放大量的IL-18和IL-6等炎性介质[9]。炎症因子可导致弥漫性血管内皮损伤，导致血管内皮下的胶原暴露，释放血小板活化因子和凝血因子Ⅻ，启动内源性凝血途径，进而导致凝血功能紊乱[10]。本研究中发生导管相关感染组患者的IL-18、IL-6、PT、APTT和TT水平高于未发生组，FBG水平低于未发生组。这一结果提示我们恶性肿瘤PICC患者导管相关感染可引起机体炎症因子大量释放，进而导致凝血系统功能紊乱，使凝血时间延长，更易发生出血倾向。

本研究多因素分析结果证实，CRP、PCT和PT是影响恶性肿瘤PICC患者导管相关感染的实验室指标，在今后的临床工作中应重视监测CRP、PCT和PT等指标，以便及时发现感染风险。综上所述，恶性肿瘤PICC患者导管相关感染的发生与CRP、PCT和PT水平有关，对于恶性肿瘤PICC患者，临床应密切观察相关指标的变化。