赵妮妮 张金鸽 杨大江

（南方医科大学深圳医院，广东 深圳 518000）

牙列缺损是指患者牙齿因各种因素所导致的部分缺损，从而导致的牙列完整性受损的现象，对牙齿的美观和咀嚼功能均可造成严重的干扰，对患者日常生活造成不利影响[1-2]。近些年来，牙列缺损患者的人数不断的增加，在加上居民对牙齿保健重视程度的不断增加，口腔修复也逐渐引起人们的注意，且随着技术的不断增加，人们对口腔修复的要求也随之增加[3]。口腔种植修复为治疗牙列缺损主要的修复方法，能够使牙列缺损的完整性得到修复，但其对牙齿修复精度尚未明确。因此本研究随机选取我院2018年9月至2019年5月牙科收治牙列缺损患者25例实施3D打印种植导板引导下的牙齿修复手术，取得了较好的干预效果。报道如下。

表1 两组患者术后种植体各偏离值对比（mm，）

表1 两组患者术后种植体各偏离值对比（mm，）

分组 例数 颈部近远中向偏离距离 颊舌向偏离距离 垂直向偏离距离观察组 23 0.40±0.18 0.34±0.15 0.37±0.17对照组 23 1.04±0.19 0.94±0.17 0.82±0.17 t-16.064 12.280 11.019 P-0.000 0.000 0.000

表2 两组患者术后种植体角度偏离值对比（°，）

表2 两组患者术后种植体角度偏离值对比（°，）

分组 例数 近远中向角度偏离值 颊舌向角度偏离值观察组 23 2.86±1.27 3.04±1.14对照组 23 5.20±1.22 5.38±1.85 t-3.083 2.074 P-0.000 0.009

1 资料与方法

1.1 一般资料：随机选取我院2018年9月至2019年5月牙科收治牙列缺损患者46例，所有纳入研究患者均经口腔检查确诊为牙列缺损。按照数字表随机分为对照组和观察组各23例。对照组患者男性16例，女性7例；年龄为32～57岁，平均年龄为（38.37±4.54）岁；缺损部位：前牙缺损患者5例，后牙缺损患者18例。观察组患者男性15例，女性8例；年龄为33～59岁，平均年龄为（38.63±4.46）岁；缺损部位：前牙缺损患者4例，后牙缺损患者19例。两组患者一般资料如性别、年龄及缺损类型等对比无差异性（P＞0.05），可进行对比。

1.2 方法：对照组患者进行口腔固定义齿修复，采用4%盐酸阿提卡因肾上腺素注射液行牙龈局部注射麻醉，排除牙龈后采用硅胶制模，后制造石膏模型，修整石膏模型，后在石膏模型上排列人工牙齿，在进行模型翻制：充填到凹后即将其置入真空压模机内，在使用透明树脂膜压制导板两个。其中1个用于确定种植体的植入部位和角度，另1个则保持与前1个相同的植入部位和角度。随后再采用种植导板对牙齿植入点定位，后使用环形刀将纳入研究患者沿骨膜-骨面进行分离，从而充分暴露患者牙槽骨，使用先锋钻对义齿种植点进行钻孔，后采用分级扩孔钻对种植孔进行逐级制备种植孔。种植孔大小合理后将义齿置入种植孔中，适当调节旋紧固定后对牙龈进行无张力缝合。术后采用抗生素静注预防感染的发生，并每日采用专用漱口液漱口。3个月后行二期修复干预。观察组实施3D打印种植导板辅助的口腔种植修复，采用4%盐酸阿提卡因肾上腺素注射液行牙龈局部注射麻醉，排除牙龈后采用硅胶制模，后制造石膏模型，随后采用CBCT检查，根据患者所有的影像学资料建立患者牙列缺损颌骨三维模型，同时有经验丰富的医师设计和模拟种植体的位置、方向机角度一致的导向孔道，同时还应确定孔道的深度，采用3D打印方法直至种植导板。种植体植入方法与对照组相同。

1.3 观察指标：对术后两组患者的义齿的颈部近远中向、颊舌向和垂直向的偏离值进行测定，随后对两组患者的实际植入义齿长轴与术前预定的义齿位置长轴的近远中向、颊舌向的偏差角度进行测定。所有测量均测定3次后取平均值。

1.4 统计学方法：采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行统计处理，计量资料采用表示，组间对比采用t检验分析。当P＜0.05时，差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者术后种植体各偏离值对比：观察组患者颈部近远中向、颊舌向和垂直向偏离距离分别为（0.40±0.18）mm、（0.34±0.15）mm、（0.37±0.17）mm，对照组患者颈部近远中向、颊舌向和垂直向偏离距离分别为（1.04±0.19）mm、（0.94±0.17）mm、（0.82±0.17）mm，对比具有差异性（t值分别为16.064、12.280、11.019，P=0.000）。见表1。

2.2 两组患者术后种植体角度偏离距离对比：观察组患者近远中向、颊舌向角度偏离值分别为（2.86±1.27）°和（3.04±1.14）°，对照组患者近远中向、颊舌向角度偏离值分别为（5.20±1.22）°和（5.38±1.85）°，对比具有差异性（t值分别为3.083、2.074，P＜0.05）。见表2。

3 讨 论

牙列缺陷为现阶段口腔科最为常见的口腔疾病之一，其发病位置最多见于后牙，多由于长期咀嚼食物而导致的牙齿磨损，也可继发于龋齿、牙体牙龈疾病等疾病；该疾病可导致患者牙列完整性被破坏，影响患者的咀嚼功能，对患者的生活质量造成严重的干扰，同时还对患者口腔美观程度造成影响[4]。因此，临床上对患者多采用积极的治疗干预，以提高患者的咀嚼、发音等功能。

1987年Edge等最早设计并制作种植导板应用于口腔种植手术，至此之后导板辅助口腔种植手术在临床上逐步发展。现阶段，3D打印技术在外科手术引导、机体组织模型制造等医学领域得到了深入且广泛的使用[5]。有学者研究发现[6]，在无牙颌种植手术中采用导板，能够有效的控制种植体位置的准确性，取得了较好的口腔修复效果。本研究结果表明，实施3D打印种植导板辅助的口腔种植修复干预，患者颈部近远中向、颊舌向及垂直向偏离距离和近远中向、颊舌向角度偏离值均低于口腔固定义齿修复（P=0.000）。

综上所述，采用3D打印种植导板能够有效降低牙列缺损患者修复位置和角度的误差，确保种植体种植的精确度。