李建生 吴武生 徐振锋 蔡 锋

（佛山市禅城区中心医院，广东 佛山 528000）

肾动脉狭窄可引起患者发生肾血管性高血压，在临床较为常见，在成年人高血压病中占5%～10%，高发人群在30岁以下和50岁以上，同时不具有高血压遗传史的患者较为常见[1]。肾动脉狭窄导致的高血压病具有隐匿性、进展性以及潜在性等特点，患者常因顽固性血压而就诊。肾动脉狭窄的病因多与多发性大动脉炎、纤维组织增生和动脉粥样硬化相关联，严重者诊治发生死亡，早期确诊显得尤为重要[2]。早期诊断有利于肾血管性高血的早期诊断，提高患者预后和生活质量[3]。笔者从来我院诊治的2016年6月至2018年12月的肾动脉狭窄患者中随机抽取72例，采用随机数字法随机分为对照组36例：实施彩色超声诊断，观察组36例：实施双源CT，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：从来我院诊治的2016年6月至2018年12月的肾动脉狭窄患者中随机抽取72例，男性44例，女性38例，年龄范围20～75岁，平均年龄为（42.64±8.44）岁。采用随机数字法随机分为对照组36例：22例男性，19例女性，平均年龄为（43.14±7.34）岁；观察组36例：22例男性，19例女性，平均年龄为（42.65±8.65）岁。本研究经过本院伦理委员会批准，获得研究对象的知情同意，两组基本资料经统计学比较分析后无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：对照组实施彩色超声诊断仪，调整凸阵式腹部探头的频率，在2.5～5.0 MHz，仪器条件可按照不同的检查部位进行调整，最后在肾动脉区进行聚焦，确定肾动脉部位图像，调整脉冲频率至彩色混叠消失，调节壁滤波至50～200 Hz，设置取样容积为1～4 mm，血管血流和探测声束方向的夹角要低于60°，检查前一晚8：00后要禁止食物进入，检查当天上午嘱咐患者要在排便后进行超声检查。检查时，嘱咐患者取平卧位、左右侧卧位分别检查肾动脉，记录肾动脉起始近、中和远端的最高流速，分别在肾内动脉的叶间动脉在肾上部、中部以及下部测量值，三处的平均值为阻力指数。分别测量肾脏的厚径、长、宽以及厚。观察组实施双源CT检测，仪器采用西门子双源CT机（德国），嘱咐患者取平卧位。A球管电压调至130 kV，电流为 50 mAs，B球电压为70 kV，电流为60 mAs，重建厚度为0.7 mm，准直器宽位35.00 mm×0.5 mm，重建间隔0.5 mm。最后将得到数据导入工作站，双源CT配套软件被导入双能量数据后可将gout程序启动。

1.3 观察指标：肾动脉主干显示Ⅲ级：肾动脉完全显示；Ⅱ级：肾动脉主干近心段三分之二；Ⅰ级：肾动脉主干近心段三分之一；0级：不能显示肾动脉主干。

1.4 统计学方法：采用SPSS20.0统计软件对实验数据进行分析和整理，计数资料用n（%）表示，组间比较用χ2检验。当P＜0.05时，具有统计学差异。

2 结 果

观察组Ⅲ级有30例，占83.33%高于对照组（58.33%）（χ2=25.643，P＜0.05）；Ⅱ级有4例，占11.11%低于对照组（16.67%）（χ2=6.099，P＜0.05），Ⅰ级有2例，占5.56%低于对照组（13.89%）（χ2=14.453，P＜0.05），0级为0.00%低于对照组（11.11%）（χ2=18.490，P＜0.05） 见表1。

表1 对照组和观察组患者肾动脉显示情况比较[n（%）]

3 讨 论

肾动脉起点于主动脉前臂或者侧壁，横向延伸至肾门，于肾门前呈现小后支和大前支，肾动脉直径为6 mm。肾动脉狭窄通常会累及肾动脉开口和近端，硬化血管曲折，较大年纪的患者呼吸配合度降低，进行肋缘下和左前腹肋间和肾动脉狭窄横切检查，狭窄部位不易被发现，腹部正中横切检查的时候通过探头驱走肠内气体。肾动脉狭窄主要出现在肾动脉主干、分支，狭窄发生后，主干或者分支呈现血压差异，肾素量提升，肾小管上皮细胞发生变性，患者发生高血压病[4]。肾动脉所引发的高血压的根治方法为外科介入扩张形成术和手术治疗。肾动脉狭窄导致的高血压容易进展为顽固高血压，因此，早期诊断可以帮助患者尽快康复[5]。双源CT可采集人体图像，经过两套探测器系统和两套发射不同电压和相同电压的X射线球馆系统采集人体信息，并且整合或者分离数据。当来两套系统同时扫描并将X射线探测器系统和发生装置维持一定角度，处于同一平面。双源CT系统采用的图像重建算法，可以缩短采集时间，提高时间分辨率。此外，该种方法还可以评估心脏功能，获得各期相图像较为清晰，分辨率可达42 ms，图像质量不受影响，诊断结果良好。本研究显示，观察组Ⅲ级有30例，占83.33%高于对照组（58.33%）（χ2=25.643，P＜0.05）；Ⅱ级有4例，占11.11%低于对照组（16.67%）（χ2=6.099，P＜0.05），Ⅰ级有2例，占5.56%低于对照组（13.89%）（χ2=14.453，P＜0.05），0级为0.00%低于对照组（11.11%）（χ2=18.490，P＜0.05）。张其宇[6]的结果中研究组0级有0例，Ⅰ级有1例，Ⅱ级有2例，Ⅲ级有29例，肾动脉显示情况高于对照组（P＜0.05）。双源CT可以弥补普通CT不能显示和分离器官结构[7]。双源CT获得同一部位气管结构速度较快，超过了普通CT的极限。双源CT扫描效率高，明显缩短患者检查时间，降低患者X射线量。同时，双源CT诊断肾动脉狭窄具有一定优势，可以清除显示肾动脉具体结构，帮助医师准确诊断肾动脉狭窄并做出针对性治疗方案，提高治疗效果。

综上所述，双源CT可有效提高肾动脉狭窄患者肾动脉显示度，提高诊断准确率，值得临床广泛应用。