阮豫才 肖小兵 邓建荣 高盈竹

（韶关市粤北人民医院，广东 韶关 512026）

小儿颅内感染常见病因为细菌或病毒感染，对患儿脑组织损伤严重，且其残疾率和病死率较高，因此及时发现和准确诊断患儿颅内感染的具体类型和病因，对其临床治疗效果具有重要意义。目前鉴别诊断患儿病因常用血清PCT指标，其准确度和灵敏度相对较高[1]。而NSE属于糖酵解中常见关键酶，能够良好的反映患儿脑损伤程度[2]。为探究PCT和NSE对不同病因小儿颅内感染的诊断效果，本次择取2018年1月至2019年2月我院收治的80例颅内感染患儿，分别进行血清PCT、NSE和脑脊液PCT、NSE检测，现进行如下汇报。

1 资料与方法

1.1 一般资料：择取2018年1月至2019年2月我院收治的颅内感染患儿共80例，根据患儿患病原因分为两组，其中细菌性脑膜炎患儿40例设定为细菌组，病毒性脑炎患儿40例设定为病毒组，细菌组内包括男性患儿22例，女性患儿18例，年龄4个月～12岁，平均年龄（6.2±0.5）岁；病毒组内包括男性患儿25例，女性患儿15例，年龄5个月～12岁，平均年龄（6.3±0.6）岁，两组患儿通过统计学计算一般资料结果显示无显著差异（P＞0.05），可比。

1.2 方法：对两组患儿血清、脑脊液PCT和NSE进行检测。患儿入院1 d内于其肘静脉处穿刺获取血样3 mL，入院48 h内做腰椎穿刺获得脑脊液样本3 mL，将样本放置于离心机上，以每分钟3000 r的速度进行10 min离心处理，取上层清液并置于零下20 ℃冰箱中保存待检。PCT检测使用法国梅里埃公司生产的全自动酶联免疫分析仪，使用配套试剂盒进行酶联免疫荧光检测。NSE检测使用罗氏公司生产的电化学发光仪和配套试剂，对样本进行电化学发光法检测。

1.3 观察指标：记录两组患儿血清和脑脊液降钙素原（procacitonin，PCT）、神经元特异性烯醇化酶（neuron specific enolase，NSE）水平，其中PCT水平超过0.5 ng/mL可诊断为细菌性感染，NSE水平超过15.2 ng/mL可诊断为病毒性感染[3]。

1.4 统计学方法：研究获得的血清和脑脊液PCT、NSE水平等计量资料进行SPSS17.0统计学软件t值检验，以方式表达，以P＜0.05为检验标准，符合则表明差异在统计学中有意义。

2 结 果

2.1 两组患儿血清和脑脊液PCT、NSE水平比较：细菌组患儿血清PCT和脑脊液PCT水平相比病毒组患儿明显更高，数据经统计学比较差异有意义（P＜0.05）；细菌组患儿血清NSE和脑脊液NSE水平相比病毒组患儿更低，数据经统计学比较差异有意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患儿血清和脑脊液PCT、NSE水平比较

表1 两组患儿血清和脑脊液PCT、NSE水平比较

组别 n 血清(ng/mL) 脑脊液(ng/mL)PCT NSE PCT NSE细菌组 40 16.12±5.48 20.25±4.32 14.71±6.53 20.32±4.51病毒组 40 0.64±0.31 50.66±6.85 0.62±0.33 54.67±7.16 t - 17.837 23.749 13.629 25.673 P - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨 论

小儿颅内感染在临床中具有较高的发病率，属于儿科危急重症疾病，常见病因包括细菌感染、病毒感染和真菌感染等。目前脑脊液生化检查和细菌培养是进行颅内感染诊断的主要依据之一[4]。但是由于抗生素滥用或应用不合理等情况的出现，导致脑脊液检查结果准确性有所下降，加之部分患儿患病初期无典型症状，脑脊液检测结果的细微改变无法有效鉴别细菌性和病毒性脑膜炎，且新生儿起病更加隐匿，导致颅内感染诊断难度大大提升，影响了诊断效果。因此临床中应该通过更加快速有效的方式对该疾病进行准确诊断，以便为患儿提供针对性治疗，改善患儿临床预后。

一般情况下，人体血清中的PCT含量极低，个别人甚至无法检测出PCT，但是机体出现感染情况后，其甲状腺组织细胞等会释放出大量PCT提示机体感染。相比于C反应蛋白，PCT具有更快的上升速度，且其半衰期在20 h左右，具有较高的稳定性，不会因为室温变化导致PCT水平改变[5]。同时，即使患者病毒感染程度十分严重，其PCT水平上升也不是十分明显，在新生儿脓毒血症或败血症等疾病诊断中应用广泛，是有效鉴别病毒和细菌感染的指标之一。在本次研究中显示，细菌组患儿血清PCT和脑脊液PCT水平均高于病毒组，提示PCT是诊断细菌性脑膜炎的有效指标。NSE在神经元细胞以及神经内分泌细胞中更为常见，若人体神经元损伤，该物质则会通过受损细胞释放并进入到其脑脊液以及机体血清中，使得NSE水平明显提升。在本次研究中，病毒组患儿血清NSE和脑脊液NSE均高于细菌组，考虑该种情况出现的原因与病毒对脑组织神经元细胞的直接损伤有关，细菌性脑膜炎以脑膜为主要受损部位。脑脊液NSE可透过血脑屏障后进入机体血液中，因此病毒组患儿与细菌组患儿相比具有更高的血清NSE和脑脊液NSE水平。细菌组患儿以脑膜为主要病理改变部位，对脑实质无严重损伤，因此释放NSE的神经元以出现变性或水肿为主要改变，所以其NSE水平比较低。综上，小儿颅内感染可检测血清PCT、NSE和脑脊液PCT、NSE进行病因鉴别，这对因为抗生素应用不合理以及缺乏典型临床症状表现患儿的疾病诊断具有重要作用，加之该种诊断方法样本获取简单，检测操作方便，准确性高，是为患儿制定个性化医疗方案的重要依据，因此可用于临床推广。