童林利 熊永强 林春堤 林 琳 吕月娥

（厦门市妇幼保健院、厦门大学附属妇女儿童医院眼科，福建 厦门 361003）

新生儿实际上是刚出生到出生28 d或者未满月的婴儿，新生儿时期的婴儿因发育不是十分成熟，存在较差的视觉能力，不能有效分辨明暗，但如果出现光线照射时，瞳孔会出现微弱反应[1-3]。近年来随着眼科医学的进步，逐渐显示出更多的儿童眼科问题，儿童不少眼科问题可能和新生儿期眼部疾患存在一定关系[4-6]。本文阐述了2018年1月至2018年12月收入的4215例新生儿开展眼病常规检查、眼底检查、瞳孔红光反射的临床情况，并对检查结果进行分析，为新生儿眼病的筛查提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料：将2018年1月至2018年12月收入的4215例新生儿作为分析对象，其中女性2100例，男性2115例。早产儿205例，高危儿896例，正常足月儿3114例。所有入组新生儿家属表示知晓知情同意内容之后自愿签字认可，获得本医院伦理会认可与批准。

1.2 方法：检查前对所有新生儿均使用复方托吡卡胺眼药水进行散瞳，10～15分/次，双眼共滴4次，散大瞳孔后选择患儿仰卧位姿势，使用0.5%盐酸丙美卡因眼药水对新生儿眼结膜表面实施一次麻醉，放置开睑器，检查者使用手持裂隙灯实施常规角膜、眼睑、结膜、瞳孔、晶状体等检查，同时开展眼底红光反射相关检查，之后选择Ret-Cam-3提供的广域眼底成像系统开展眼底筛查，在对其涂抹氧氟沙星眼膏后，依据后极部视盘、黄斑颞侧、上方、鼻侧以及下方顺序开展视网膜检查，完成检查后双眼继续涂抹氧氟沙星眼膏，每日3次，连用3 d的感染预防。①初筛：在出生后24～72 h正常新生儿首次进行眼病检查，依据《中国早产儿视网膜病变筛查指南（2014年）》的要求，针对新生儿重症监护室（NICU）新生儿出院前实施NICU病房相关检查，通过初筛后将其转入到正常儿童眼保健检查，对确诊存在眼病的新生儿应该及时进行治疗。②复筛：针对已确诊需观察的患儿或者初筛不能得到确诊的可疑病例，需要依据病情在2周、1个月、2个月进行复查。③干预和对方：针对初筛存在病变患儿需要依据病变与疾病程度，间隔1至2周、1个月、2个月、3个月、6个月、12个月等进行随访，如患儿病变发生进展，需要及时进行干预处理。针对ROP患儿应该对指南要求严格遵守下实施转诊治疗[7-9]。

2 结 果

2.1 数据计算研究显示，4215例新生儿眼病筛查后有1225例发生异常，占29.06%，其中73例眼前节病新生儿，占1.73%，见表1。1152例眼底病新生儿，占27.33%。早产及高危儿有256例，占6.07%，正常足月儿有969例，占22.98%，见表2。

表1 4215例新生儿眼病筛查眼前节病检出情况分析

2.2 新生儿视网膜出血结果分析：4215例新生儿中，视网膜出血共857例，占20.33%。轻度出血452例，占10.72%；中度出血308例，占7.31%；重度出血97例，占2.30%。单眼出血者256例，占6.07%，双眼出血601例，占14.26%。

2.3 早产儿筛查结果分析：205例早产儿中早产儿视网膜病变为22例，其发病率为10.73%。平均体质量：ROP组（1472±432）g，非ROP组（1889±452）g，差异有显著性（t=5.05，P＜0.01）。其中ROP1期12例，平均胎龄34.0周（28～36周），平均出生体质量1612 g（1210～2359 g），ROP2期6例，平均胎龄31.5周（27～35周），平均出生体质量1568 g（1125～2348 g），ROP3期3例，平均胎龄28.2周（26～31周），平均出生体质量1220 g（958～1450 g）。AP-ROP：1例，ROP4期及5期：未发现。在出生胎龄、体质量、住院期间是否有机械通气史和吸氧史等方面ROP和非ROP组间有显著性的差异（P均＜0.05），见表3。

表2 4215例新生儿眼病筛查眼底病检出情况分析

表3 205例早产儿ROP发病因素的统计学分析

3 讨 论

新生儿具有较差的视觉能力，尚未完全发育的眼部，存在较差抵抗力，因生产中产道挤压或者生长发育中微生物刺激、不良外界刺激，导致新生儿容易发生眼部疾患或者视力障碍[10]。儿童眼病视力筛查过程中新生儿眼病筛查评估属于第一步，从新生儿至4岁属于关键的儿童视力筛查阶段[11]，先天性白内障、ROP、FEVR等一些致盲性眼病存在特殊的发展、发生规律，具备有效治疗的窗口期，如不能及时进行治疗，容易发生不可逆转的视力损害[12]。

本研究分析4215例新生儿眼病筛查后有1225例发生异常，占据比例是29.06%，其中73例眼前节病新生儿，占据比例是1.73%，1152例眼底病新生儿，占据比例是27.33%。早产及高危儿有256，占据比例是6.07%，正常足月儿有969，占据比例是22.98%。眼底病检出率最高的是视网膜出血，总检出率为20.33%。这可能与新生儿视网膜血管的解剖结构特点有关：大血管迂曲，血管粗细不均，分支血管的管壁薄，发育不完全，视乳头周围毛细血管网密集分布等[13]，同时还与阴道分娩时产钳和负压吸引、挤压胎头等助产方式有关。眼底出血：轻度：出血点数量≤10个，4周左右复查眼底；中度：出血点数量11～30个，3周左右复查眼底；重度：出血点数量30个以上，2周左右复查眼底，直至出血吸收。少数出血严重尤其黄斑区出血，有可能引起弱视、斜视，眼球震颤，玻璃体腔积血长期不吸收、机化、可能对视网膜形成牵拉的，应引起充分重视，尽早治疗，防止对视力的发育造成不良影响。

ROP是新生儿失明的重要原因，本文章数据分析结果：ROP在早产儿中发病率为10.73%，与之前国内外各种相关文献中的报道结果相接近。与患儿出生时胎龄小、体质量轻、使用机械通气和吸氧史等原因相关。本研究结果统计学分析，表明出生时胎龄越小、出生体质量越小，ROP的病变程度越严重。根据《中国早产儿视网膜病变筛查指南（2014年）》的干预治疗时机的要求，3例3期+ROP和1例AP-ROP患儿，均行玻璃体腔注药和视网膜激光治疗，后续复查眼底血管异常增生均得到明显控制，未出现严重视网膜病变。1～2期ROP病变的患儿经1～2周密切随访眼底，大部分病变消退，血管发育至周边，少数患儿甚至观察到55～60周，病变逐步消退，视网膜血管生长至周边。后面正常定期眼保健的视功能的检查，如有眼位及屈光不正筛查的异常，及时发现，尽早干预治疗。

视网膜白斑是指视网膜周边部较少出现于后极部，呈片状或点状的白色渗出斑，一般不影响视网膜血管的发育，可见血管行走于白斑表面，发育至周边，发病原因目前不甚清楚，嘱咐患儿家长定期随访眼底，白斑逐渐变淡，未发现有明显的影响视力发育的情况出现。

家族性渗出性玻璃体视网膜病变（FEVR）的眼底特征表现与ROP相似，常发生于足月新生儿，无吸氧史，无低体质量出生史，部分患儿有家族史。在本研究中共发现FEVR患儿15例。其中双眼8例（53.3%），单眼7例（46.7%），随访观察两眼的病程进程不一致。15例病变中：处于第一期的有13例（其中有2例后来进展到二期）；第二期FEVR的有2例。二期患儿中3例因视网膜血管渗出、增殖牵拉视网膜行视网膜激光光凝治疗，后续随访，未见明显异常。FEVR对儿童及青少年的视力损害很大，可能导致视网膜脱离甚至失明的风险，早筛查、早发现、早干预，很有临床意义。

本研究中新生儿的眼底检查采用了Ret-cam3广角眼底成像系统，该系统对于足月儿眼睛检查相对更容易，足月儿睑裂大，检查视野范围大，绝大部分足月儿能看到视网膜血管发育至周边；早产儿胎龄小，睑裂有的偏小，患儿检查时配合程度差，有时周边视网膜血管成像欠清晰，必要时也会配合间接眼底镜和巩膜顶压器检查。Ret-cam3广角眼底成像系统的优点：操作方法容易掌握，每次检查的照片可以保存，便于观察对比病情的变化，对于疾病的诊断和干预治疗时机的判断很有意义。由于检查时没有顶压器顶压巩膜，患儿检查时痛苦程度减轻，眼球损伤概率极小，适合大规模并快速的眼底筛查，对开展新生儿眼病的普筛很有意义。综上所述，采取早期筛查新生儿眼病，严格管理、防控重点高发疾病，合理掌握新生儿眼科常见疾病诊治方法，尽量减少新生儿眼病对儿童视力发育造成的各种损害，是我们眼科医师现在和未来不断努力的方向。