周权 贾鹏 姚丛客 唐霖

【摘要】 目的 探讨鼻内镜下腺样体低温等离子消融术的近期效果及对咽鼓管功能的影响。方法 选取2017年1月至2018年6月间收治的84例儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患儿为研究对象，按照随机数字表分为两组，对照组42例予以鼻动力切割术，研究组42例予以鼻内镜下腺样体低温等离子消融术。比较两组患儿临床疗效、术中出血量、手术时间、呼吸暂停低通气指数（AHI）、最低动脉血氧饱和度（LSaO2）、疾病特异性生活质量调查表（OSA-18）评分、咽鼓管功能以及并发症发生情况。结果 研究组临床总有效率（97.62%）与对照组（95.24%）比较无统计学意义（P>0.05）。研究组术中出血量少于对照组，手术时间短于对照组（P<0.001）。两组间AHI、LSaO2、OSA-18评分、咽鼓管功能改善情况比较无统计学意义（P>0.05）。研究组并发症发生率（19.04%）高于对照组（4.76%），差异有统计学意义（P<0.05）。结论 鼻内镜下腺样体低温等离子消融术相较于鼻动力切割术而言临床疗效相当，术中出血量少，手术时间短，但继发出血和继发感染发生率较高。

【关键词】 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征;鼻内镜;腺样体;低温等离子消融术;鼻动力切割术;咽鼓管功能;儿童

中图分类号：R781.05   文献标志码：A   DOI：10.3969/j.issn.1003-1383.2019.07.007

【Abstract】 Objective To investigate the short-term effect of endoscopic adenoidectomy with hypothermic plasma ablation and its effect on eustachian tube function.Methods 84 children with obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome admitted to hospital from January 2017 to June 2018 were divided into two groups according to random number table.42 cases in control group were treated with dynamic rhinotomy，and 42 cases in study group were treated with endoscopic adenoidectomy with hypothermic plasma ablation.And then，clinical efficacy，intraoperative bleeding volume，operation time，apnea hypopnea index（AHI），minimum arterial oxygen saturation（LSaO2），disease specific quality of life questionnaire（OSA-18） score，eustachian tube function and complications were compared between the two groups.Results The total clinical effective rate of the study group（97.62%） was not significantly different from that（95.24%） of the control group（P>0.05）.The amount of bleeding in the study group was less than that in the control group，and the operation time was shorter than that in the control group（P<0.001）.There was no statistically significant difference in the scores of AHI，LSaO2，OSA-18 and the improvement of eustachian tube function between the two groups（P>0.05）.The incidence of complications in the study group（19.04%） was higher than that in the control group（4.76%），difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion Compared with dynamic rhinotomy，endoscopic adenoidectomy with low temperature plasma ablation has similar clinical effect.It has less bleeding and shorter operation time，but the incidence of secondary bleeding and secondary infection is higher.

【Key words】 obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome;endoscopic;adenoid;hypothermic plasma ablation;dynamic rhinotomy;eustachian tube function;children

兒童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征主要是由于患儿腺样体和扁桃体肥大引起，影响患儿正常的生长发育。临床中常采用手术方式切除患儿肥大的腺样体及扁桃体[1]，然而手术方式较多，选择何种方式值得商榷。鼻动力切割术和鼻内镜下腺样体低温等离子消融术是临床中常见的两种术式，本文旨在探讨两种方式治疗儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的临床疗效，结果如下。

1 资料与方法1.1 一般资料 经医院医学伦理委员会批准，选取我院于2017年1月至2018年6月间收治的84例儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患儿为研究对象，在家属签署知情同意书后按照随机数字表分为两组。对照组42例中男性24例，女性18例;年龄2～11岁，平均（7.44±0.97）岁;病程6个月～2年，平均（1.26±0.15）年;腺样体中度肥大15例，重度肥大27例。研究组42例中男性22例，女性20例;年龄3～10岁，平均（7.62±0.55）岁;病程7个月～2年，平均（1.25±0.13）年;腺样体中度肥大13例，重度肥大29例。两组间一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 对照组予以鼻动力切割术，患儿取头后仰肩高位，给予气管插管静脉复合麻醉，将软腭使用硅胶管上提吊起，使腺样体完全暴露，将口腔及鼻腔内分泌物清除后，采用Davis开口器撑开口腔，从口腔内放入70°鼻内镜，使用耳鼻喉动力切除系统将突入咽鼓管及鼻后腔的腺样体彻底切除干净，并使用生理盐水浸泡过的棉片对出血部位进行压迫止血，电灼活动出血点止血。术后常规给予抗生素治疗。

研究组予以鼻内镜下腺样体低温等离子消融术。患儿取仰卧垫肩头低位，予以气管插管全麻，使用硅胶管将患儿鼻咽、口咽部完全暴露后，采用Davis开口器撑开口腔，从口腔内放入70°鼻内镜，使用低温等离子手术系统沿周围向中央将肥大的腺样体消融掉，止血功率为3档，切割功率为7档，每次消融时间为10 s。操作过程中避免损伤周围组织，术中给予生理盐水冲洗，术后给予抗生素治疗。

1.3 疗效判断标准及观察指标 临床疗效判断标准：多导睡眠图检测正常，临床症状消失为治愈;多导睡眠图检测好转，临床症状显著改善为好转;未达以上标准为无效[2]。总有效率=治愈比例+好转比例。记录两组患儿手术时间及术中出血量。采用多导睡眠监测仪监测两组患儿呼吸暂停低通气指数（AHI）、最低动脉血氧饱和度（LSaO2）[3]。两组患儿生活质量采用疾病特异性生活质量调查表（OSA-18）[4]评定，分值越低表明生活质量越好。采用中耳分析仪测試两组患儿鼓室导抗图，咽鼓管功能正常标准为最大鼓室压差>15 daPa[5]。统计两组患儿并发症发生情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS 19.0软件进行数据统计分析，计数资料用百分比表示，组间比较采用χ2检验，计量资料符合正态分布采用（±s）表示，组间比较采用t检验，检验水准：α=0.05，双侧检验。

2 结  果2.1 两组患儿临床疗效比较 研究组临床总有效率与对照组比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2.2 两组患儿术中出血量及手术时间比较 研究组术中出血量少于对照组，手术时间短于对照组，组间比较差异有统计学意义（P<0.001）。见表2。

2.3 两组患儿AHI、LSaO2及OSA-18评分比较 两组患儿术前AHI、LSaO2及OSA-18评分比较无统计学意义（P>0.05），术后6个月两组AHI及OSA-18评分均较术前显著降低，LSaO2较术前显著升高，但组间比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表3。

2.4 两组患儿咽鼓管功能的比较 两组患儿术前咽鼓管功能障碍比例比较差异无统计学意义（P>0.05），术后6个月两组咽鼓管功能均较术前显著改善，但组间比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表4。

2.5 两组患儿并发症发生率比较 研究组出现4例继发感染，4例继发出血，并发症发生率为1904%，对照组出现1例继发出血，1例继发感染，并发症发生率为4.76%，研究组并发症发生率高于对照组（χ2=4.086，P=0.043）。

3 讨  论  儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征是临床中常见的疾病，主要原因是患儿腺样体肥大，主要表现为睡眠打鼾、张口呼吸等，不利于患儿生长发育。临床中治疗方式为切除肥大的腺样体。

鼻动力切割术是在鼻内镜引导下，使用电动吸切器，通过高速旋转的刀头将患儿肥大的腺样体切除，术中操作无死角，可在避免损伤健康组织的前提下最大限度清除病灶[6]。但切除过程中患儿出血量较多。

鼻内镜下腺样体低温等离子消融术利用双极射频产生的能量，以生理盐水为介质，利用电极与电解质形成的等离子体薄层，可在40～70℃的低温场下打断软组织的分子键，使细胞裂解为简单的水化合物和氧化物，达到切割的目的。因其热渗透少、作用范围局限，因此可避免对周围正常组织的损伤，进而保护表面黏膜功能及正常结构[7]。

本研究中，给予不同组别患儿不同治疗方式，结果两组临床总有效率、AHI、LSaO2及OSA-18评分、咽鼓管功能比较无统计学意义。表明两种方式均可有效切除肥大腺样体，从而缓解患儿临床症状。研究组术中出血量少于对照组，手术时间短于对照组，分析原因可能是鼻动力切割术通过高速旋转的刀头切除腺样体，缓解患者临床症状，但对组织损伤较大，术中出血量较多，切除后需要采取电凝止血或纱条、棉球压迫止血，手术时间较长。而鼻内镜下腺样体低温等离子消融术相较于鼻动力切割术而言，通过大量等离子带电粒子打断组织分子键，从而分解靶组织，手术环境是在40～70℃的低温下完成，可避免对周围组织的热损伤。低温等离子消融术在切除过程中可随意调换切割和止血，发现出血时可及时止血，缩短手术时间，并且变形胶原在等离子切割后会于黏膜表面形成薄层覆盖，减少出血。但由于其不稳定，当保护层脱落后可能出现再次出血，诱发感染[8]。因此研究组患儿继发出血和继发感染发生率较高。但本研究样本量较少，仍需要进一步深入研究。

综上所述，鼻内镜下腺样体低温等离子消融术相较于鼻动力切割术而言临床疗效相当，术中出血量少，手术时间短，但继发出血和继发感染发生率较高。

参 考 文 献

[1]  苏益波.鼻内窥镜下低温等离子射频系统腺样体消融术结合扁桃体消融切除术对儿童OSAHS治疗的观察[J].浙江创伤外科，2016，21（4）：708-709.

[2]  许亚桦，唐月英，陈 宇，等.低温等离子手术治疗儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征60例分析[J].福建医药杂志，2016，38（2）：36-37.

[3]  方铭达，洪燕丽，许海波，等.鼻内镜经口腺样体黏膜下等离子射频消融术联合扁桃体切除术治疗儿童鼾症伴变应性鼻炎的临床疗效[J].中国民康医学，2017，29（17）：13-15.

[4]  龚继涛，张 宣.鼻内镜联合低温等离子射频消融腺样体切除术在鼾症患儿中的应用[J].陕西医学杂志，2017，46（12）：1753-1755.

[5]  张国顺，黄晓阳，李守民.鼻内镜下腺样体低温等离子消融术与切割术的短期疗效比较及对咽鼓管功能的影响[J].中国耳鼻咽喉头颈外科，2017，24（4）：194-197.

[6]  韦燕飞，韦福依，李蔓玲，等.舒适护理在鼻内镜鼻窦手术鼻腔填塞患者中的应用[J].右江医学，2017，45（5）：635-636.

[7]  刘学军，黄赛瑜，高金建，等.鼻内镜下低温等离子射频消融术治疗儿童鼾症的疗效及术后反应观察[J].中国内镜杂志，2016，22（6）：5-8.

[8]  颜玮宏，蓝建平，李 珂.鼻内镜下低温等离子射频消融术对小儿鼾症应激反应及通气功能的影响[J].中国当代医药，2018，498（11）：93-95.

（收稿日期：2019-02-22 修回日期：2019-04-16）

（编辑：潘明志）