苏阳 熊辉 贾光伟

【摘要】 目的 研究甲状腺癌手术中纳米碳对甲状旁腺的保护作用。方法 选取2014年4月至2017年3月收治的88例甲状腺癌患者，采用随机数字表分为两组，各44例。对照组行甲状腺癌切除术，观察组注射纳米碳后再行甲状腺癌切除术。对比两组手术相关指标、甲状旁腺误切情况、血钙及甲状旁腺激素水平、并发症情况。结果 观察组淋巴结清扫数量较对照组多，甲状旁腺误切率较对照组低，差异有统计学意义（P<0.05）;术后3 d，两组血钙及甲状旁腺激素水平均下降，观察组下降后水平较对照组高，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组低血钙发生率及甲状旁腺功能减退发生率较对照组低，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 甲状腺癌手术中应用纳米碳，可提升淋巴结清扫效果，较好识别与保护甲状旁腺，降低甲状旁腺误切率，保障甲状旁腺功能，降低并发症发生率。

【关键词】 甲状腺癌;甲状旁腺;纳米碳;甲状旁腺功能

中图分类号：R736.1   文献标志码：A   DOI：10.3969/j.issn.1003-1383.2019.07.008

【Abstract】 Objective To study the protective effect of nano-carbon on parathyroid gland in thyroid cancer surgery.Methods 88 patients with thyroid cancer admitted to our hospital from April 2014 to March 2017 were selected and divided into two groups by random number table，with 44 cases in each group.The control group underwent thyroidectomy，while the observation group underwent thyroidectomy after nano-carbon injection.And then，indicators related to operation，parathyroidectomy by mistake，serum calcium，parathyroid hormone levels and complications were compared between the two groups.Results The number of lymph node dissection in the observation group was more than that in the control group，and the mistake rate of parathyroidectomy was lower than that in the control group，difference was statistically significant（P<0.05）.Three days after operation，the levels of serum calcium and parathyroid hormone in the two groups decreased，while those in the observation group were higher than those in the control group，difference was statistically significant（P<0.05）.In addition，the incidence of hypocalcemia and hypoparathyroidism in the observation group was lower than that in the control group，difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion The application of nano-carbon in thyroidectomy can improve the effect of lymph node dissection，identify and protect parathyroid glands，reduce the mistake rate of parathyroidectomy，protect parathyroid function and reduce the incidence of complications.

【Key words】 thyroid cancer;parathyroid gland;nano-carbon;parathyroid function

甲狀腺癌的发病率呈现上升趋势，对甲状腺癌根治术的要求也越来越高，在切除病灶的同时需常规清扫中央区淋巴结，而且要保护甲状旁腺，防止误切或损伤[1]。甲状旁腺损伤是甲状腺癌根治术后的主要并发症，其会导致低钙血症，且有部分患者会出现永久性的低钙血症[2]。因此术中保护甲状旁腺，有助于减少术后不良事件发生，保障患者生活质量。纳米碳是乳腺癌及胃肠道癌手术中广泛使用的示踪颗粒，具有较高的淋巴趋向性，且只进入淋巴管及淋巴结，不会出现于血管中，其在淋巴结的清扫及甲状旁腺识别中具有积极意义[3]。基于此，本研究主要分析甲状腺癌手术中纳米碳对甲状旁腺的保护作用，现报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料 选取88例我院2014年4月至2017年3月收治的甲状腺癌患者，采用随机数字表分为两组，各44例。对照组男13例，女31例;年龄38～67岁，平均（52.56±10.60）岁;其中单发病灶40例，多发病灶4例;TNM分期Ⅰ期24例，Ⅱ期2例，Ⅲ期13例，Ⅳ期5例。观察组男15例，女29例;年龄37～65岁，平均（52.63±10.54）岁;其中单发病灶38例，多发病灶6例;TNM分期Ⅰ期25例，Ⅱ期2例，Ⅲ期13例，Ⅳ期4例。两组一般资料对比差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究获医院伦理委员会同意。

1.2 纳入和排除标准 纳入标准：①均符合《甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南》[4]中关于甲状腺癌的诊断标准;②均经手术病理检查确诊为甲状腺乳头状癌;③均签署知情同意书。排除标准：①既往存在甲状腺病史者;②合并其他恶性肿瘤;③合并慢性淋巴细胞性甲状腺炎;④存在相关甲状腺药物服用史者;⑤其他病理类型的甲状腺癌者;⑥不配合本研究者。

1.3 手术方法 对照组行甲状腺癌切除术，观察组注射纳米碳后再行甲状腺癌切除术。纳米碳用法：于观察组患者颈部做一弧形切口，确认甲状腺癌位置后于甲状腺内注射纳米碳（重庆莱美药业股份有限公司，国药准字H20073246），一般情况下于纳米碳注射完成5 min后细小的淋巴管即会被染黑，且其范围会不断扩散，直至颈中央区淋巴结，但甲状旁腺不会被染色。甲状旁腺的显露与保护：两组确认甲状腺癌位置后牵拉甲状腺，使背侧充分暴露，明确甲状旁腺位置，钳夹甲状腺，使甲状旁腺处于游离状态，将甲状腺血管分支切断。中央组淋巴结清扫时充分暴露喉返神经，喉返神经淋巴结清扫按照沿线淋巴结-上方淋巴结-外侧淋巴结的顺序，清扫过程中注意保护喉返神经。

1.4 观察指标 ①记录两组手术时间、术中出血量及住院时间。②记录两组淋巴结清扫数量。③记录两组甲状旁腺误切情况。④血钙及甲状旁腺激素水平：空腹抽取患者6 mL静脉血，离心出血清，钙离子浓度采用生化法测定，试剂盒选自北京索莱宝科技有限公司;甲状旁腺激素水平采用放射免疫法测定，试剂盒选自上海恒远生物科技有限公司。上述指标测定均于术前、术后3 d进行，试剂盒操作均按说明书进行。⑤并发症：记录两组出现低血钙、甲状旁腺功能减退情况。

1.5 统计学方法 数据处理用SPSS 18.0软件，计量资料符合正态分布，以均数±标准差（±s）表示，组内前后比较采用配对t检验，组间比较采用两独立样本t检验，计数资料组间比较采用χ2检验，检验水准：α=0.05，双侧检验。

2 结  果2.1 两组手术指标的比较 观察组淋巴结清扫数量多于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 甲状旁腺误切情况比较 对照组6例（1364%）甲状旁腺误切，观察组无甲状旁腺误切。观察组甲状旁腺误切率较对照组低，差异有统计学意义（χ2=4472，P<0.05）。

2.3 血钙及甲状旁腺激素水平的比较 术后3 d，两组血钙及甲状旁腺激素水平较术前降低，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组血钙及甲状旁腺激素水平较对照组高，差异有统计学意义（P<0.01）。见表2。

2.4 两组并发症发生率的比较  对照组出现低血钙12例（27.27%），甲状旁腺功能减退8例（1818%）;观察组出现低血钙3例（6.82%），甲状旁腺功能减退1例（2.27%）。观察组低血钙发生率及甲状旁腺功能减退发生率较对照组低，差异有统计学意义（χ2=6.510、4.456，均P<0.05）。

3 讨  论  近年来，甲状腺癌的发生率不断升高，且随着现代诊疗技术的提升，多数患者在甲状腺癌早期即可诊断与治疗。甲状腺癌的手术方式包括甲状腺全切术、近甲状腺全切术、甲状腺叶与甲状腺峡部联合切除术，患者可选择的术式更加多样。目前，临床上对于甲状腺癌的治疗，首先提倡对喉返神经及甲状旁腺的保护，再进行中央区淋巴结清扫，且其一直是术者关注的热点问题。纳米碳示踪技术可于甲状腺癌术中对甲状旁腺进行有效的负显影，可有效提升甲状旁腺的识别率，进而达到保护效果[5]。

本研究中，观察组淋巴结清扫数目较对照组多，甲状旁腺误切率较对照组低，且术后3 d血钙及甲状旁腺激素水平均高于对照组，说明在甲状腺癌切除术治疗中应用纳米碳可提升淋巴结清扫率，有助于识别甲状旁腺，能较好维持甲状旁腺功能。研究认为，在甲状腺癌手术中使用纳米碳可更好地识别甲状旁腺，对甲状旁腺起到良好的保护作用，进而降低手术对其产生的损伤[6～7]，甲状腺癌手术中应用纳米碳可有效鉴别及保护患者甲状旁腺，改善甲状旁腺激素水平，降低低钙血症发生率[8～9]。传统保护甲状旁腺的手段主要通过术者的肉眼识别，其识别效果一般，而纳米碳注入甲状腺内后可将其及周边淋巴结染黑，但不会使喉返神经、血管、甲状旁腺等染色，以此提升甲状旁腺的识别率，进而起到有效的保护作用[10]。此外，分离甲状旁腺时采用紧贴甲状腺真被膜切断血管分支，保护动脉主干的形式进行，其可确保甲状旁腺血供良好，进一步提升甲状旁腺保护效果。观察组低血钙及甲状旁腺功能减退发生率较对照组更低，说明在甲状腺癌切除术中使用纳米碳可有效减少术后并发症，其原因可能与术中较好保护甲状旁腺及其血供有关。

综上所述，甲状腺癌手术中应用纳米碳，可提升淋巴结清扫效果，较好识别与保护甲状旁腺，降低甲状旁腺误切率，保障患者术后甲状旁腺功能，减少并发症发生。

参 考 文 献

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（收稿日期：2019-02-17 修回日期：2019-03-27）

（编辑：梁明佩）