黄珣钡，周 静，刘超男，王 霞，廖 娟，江 虹

(四川大学华西医院实验医学科，四川成都 610041)

血栓弹力图(TEG)是一种全血检测，它能更真实地反映患者体内的凝血全貌，通过连续监测“凝血启动、血凝块生成、血块降解”3个阶段，综合了解体内血浆成分(凝血因子、纤维蛋白)和细胞组分(血小板、红细胞)的凝血情况。快速TEG(r-TEG)检测是TEG检测中的一种，它有别于普通TEG检测，它能快速对患者凝血状态进行评估，并能快速判断纤溶亢进等，大大缩短检测时间，对于急诊、外伤、重大手术患者的意义更大。目前r-TEG的正常参考范围均由试剂厂家提供，由于存在种族和地区人群分布的差异，因此，有必要建立本地区健康人群r-TEG的参考范围。目前国内已有多篇文献报道了其他地区的普通TEG的参考范围[1-2]，但关于r-TEG的参考范围尚缺少相关研究。本研究旨在探讨并确立四川地区健康人群r-TEG正常值参考范围。现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 筛选2017年8-10月四川大学华西医院体检健康者153例，纳入标准：(1)四川地区常住汉族居民；(2)经体检筛查合格的健康者；(3)18岁<年龄<70岁。排除标准：(1)年龄≤18岁或年龄≥70岁；(2)孕妇及哺乳期妇女；(3)有出血病史或血栓病史者；(4)检测前两周曾服用影响凝血功能的药物者，如阿司匹林、氯毗格雷、华法林、双嘧达莫、口服避孕药、雌激素及中药等。将研究对象按年龄每10岁分为1组(共分为4组)，对各组间参数进行统计分析。

1.2仪器与试剂 标本准备：采用3.2%枸橼酸钠的真空抗凝管(0.109 mol/L枸橼酸钠1∶9抗凝，美国Becton Dickinson公司)采集静脉血，用于快速TEG检测。检测仪器：TEG®5000血栓弹力图仪(美国Haemoscope公司)。检测试剂：凝血激活检测试剂盒(美国Haemoscope公司，批号 ：HMO3689)。

1.3方法 质量控制：检测标本前先进行室内质量控制，采用商品化质控品，包括正常水平质控(Level Ⅰ)和异常水平质控(Level Ⅱ)，主要由枸橼酸化动物全血制备，对于质控品的检测结果，根据厂家提供的质控范围进行结果判读，质控在控则进行标本检测。

上机检测：将r-TEG试剂从冰箱取出复温10 min至室温，取20 μL蒸馏水加入粉末试剂瓶中，水平摇匀，制备完毕后可立即使用。向杯底杯壁交叉点加入10 μL制备试剂，20 μL氯化钙，340 μL枸橼酸抗凝血，快速混吸3次，进行检测。

检测参数：ACT值和R值，反映凝血反应时间；K值和Angle(α)值，反映血凝块形成速率；MA值反映最大振幅，即最大纤维蛋白凝块强度，主要反映血小板的聚集功能；LY30和EPL值，为MA值确定后纤维蛋白溶解的百分比，主要反映纤溶系统功能。

2 结 果

2.1基本信息 本研究共纳入体检健康者153例，其基本信息见表1。

表1 体检健康者基本信息

注：HBV为乙型肝炎病毒；PLT为血小板计数；PT为凝血酶原时间；INR为国际标准化率；APTT为部分凝血活酶时间；Fib为纤维蛋白原

2.2r-TEG各参数的正常值参考范围 用95%可信区间确定r-TEG各参数的参考范围，见表2。如果使用厂家提供的正常值参考范围，153例体检健康者中有9.2%(14/153)的人至少一项参数超出厂家提供的正常范围。

表2 r-TEG各参数的正常值参考范围

2.3不同性别间r-TEG参数之间的比较 将男性和女性之间的各参数进行比较，除了LY30和EPL外，其余各项参数间的差异均具有统计学意义。见表3。

2.4不同年龄间r-TEG参数之间的比较 将153例体检健康者按年龄进行分组，每10岁分为1组(共分为4组)，对各组间参数进行比较，各项参数间的差异均无统计学意义。见表4。

表3 不同性别间r-TEG参数之间的比较

表4 不同年龄间r-TEG参数之间的比较

3 讨 论

TEG目前是一项比较成熟的检测技术，能在临床多个科室进行开展，如心脏外科、血管外科、重症监护室(ICU)、产科、骨科等，同时能在临床的多个领域展现出其独特的重要应用价值，如围术期凝血/出血风险评估，以及血栓事件评估[3]；指导成分输血输注，及时调整血小板输注量[4]；个体化抗血小板治疗窗，减少血栓和出血风险[5]，妊娠期凝血功能的评估[6]，新型口服抗凝药物的疗效监测[7]。与传统凝血检测项目相比，后者只能提供整个凝血过程的部分信息，不能对凝血过程进行整体评估，而TEG则显示了巨大的优势。有研究表明，TEG能更好地对疾病高凝状态进行监测[8]，而且TEG参数中的K值比Fib能更好地预测术后出血风险[9]。

本研究主要针对TEG检测中的r-TEG检测方法，该检测方法有别于普通TEG检测，前者使用的激活剂为高岭土和组织因子激活，能同时启动内外源性凝血途径，检测快速，其中ACT和R能在几分钟内出结果，可以早期预测出血风险，更快地对患者病情进行评估，为急诊、外伤、重大手术患者争取了更多的治疗时间，进而对治疗方案进行调整；而后者使用的激活剂为高岭土，以激活内源性凝血途径为主，因此，对于单纯外源性凝血因子缺乏不太敏感，其中R值得参考范围在5～10 min，不适用于急诊、外伤、术中监测等患者。

本研究结果显示，r-TEG各参数正常参考值分别为：ACT：89～121 s，R：25～45 s，K：50～155 s，Angle：64～81 deg，MA：51～71 mm，LY30：0～3.7，EPL：0～3.7。如果使用厂家提供的正常值参考范围，153例体检健康者中有9.2%(14/153)的人至少一项参数超出厂家提供的正常范围，可见确立各自区域r-TEG参考范围的重要性。不仅健康人群的参考范围具有区域性，其他特殊人群，如孕妇、儿童[10-13]，其TEG参考范围也存在其特殊性，不能使用一般健康人群的参考范围，需建立新的参考范围。

同时，本研究还发现在不同性别之间，除了LY30和EPL外，其余各项r-TEG参数间的差异均具有统计学意义，且女性凝血功能比男性强，该结果与国外某研究结果相似[14]。

4 结 论

本研究确立了符合四川地区的健康人群r-TEG正常值参考范围，该范围与厂家提供的值存在差异，新参考范围的使用能更真实、准确地反映患者凝血状态，帮助医生快速对病情进行判断，并及时采取有效的治疗措施。