徐娟 王英

摘 要：目的：探讨综合营养干预对急性重症胰腺炎的治疗效果及对患者免疫功能的影响。方法：随机选取辽宁中医药大学附属第四医院2017年1月—2018年3月急性重症胰腺炎患者93例，并随机分为对照组和观察组，对照组采取常规护理干预，观察组采取综合营养护理干预，比较两组患者干预后的治疗效果及免疫功能变化。结果：干预后观察组的并发症发生率显著低于对照组（P<0.05），腹痛缓解时间、白细胞复常时间和血淀粉酶复常时间均显著短于对照组（P<0.05），对照组的ICU停留时间和住院时间显著长于观察组，治疗前两组各免疫功能指标无差异，治疗后观察组的lgG、lgM、lgA、CD3+、CD4+、CD4+/CD8+显著高于对照组（P<0.05）。结论：在急性重症胰腺炎患者中采用综合营养干预具有较好的护理效果，可缩短治疗时间，提高免疫功能。

关键词：综合营养干预;急性重症胰腺炎;治疗效果;免疫功能

急性重症胰腺炎是常见的胰腺疾病，该疾病的发病率较高，其中在胰腺炎患者中多数为轻度，一旦发展为重症可能会出现生命危险[1-2]。重症胰腺炎患者机体长期处于负氮平衡失调状态，多存在营养不良问题，电解质代谢紊乱，在后期康复阶段恢复时间较长，给患者的心理和生理带来极大不良影响[3]。因此，为改善患者术后的康复情况，采用营养护理干预显得尤为重要，临床上综合营养干预开始广泛应用于术后护理中[4-5]，但在重症胰腺炎患者中的应用较少，故本研究在急性重症胰腺炎患者中采用综合护理干预，探讨该护理方式的临床治疗效果，从而为后续的临床护理干预提供治疗依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取辽宁中医药大学附属第四医院2017年1月—2018年3月93例急性重症胰腺炎患者，并按照随机数字法分为两组，对照组共45例，平均年龄45.59±5.54岁;观察组共48例，平均年龄46.32±5.09岁。两组患者的年龄、性别和BMI无显著性差异（P>0.05），具有可比性。

纳入标准：所有患者均符合急性胰腺炎诊断标准[6];患者依从性好，能积极配合医护人员治疗;患者近期未接受过护理干预。排除标准：患者的心肝肾等重要器官受到重大损伤;患者患有恶性肿瘤。

1.2 研究方法

对照组采用常規的营养干预，当患者经治疗体征稳定后采取肠外营养护理，根据肠外营养计算器计算患者每天所需热量，并在营养液中放入适当含量的维生素和微量元素，采取匀速输注方式。

观察组采取综合营养护理干预，制定详细的护理干预方案。术前：向患者详细介绍急性重症胰腺炎的临床表现，诊治方案和治疗过程中需注意的事项，患者可能存在紧张恐惧心理，应主动积极和患者沟通交流，减少患者对手术治疗的恐惧心理，增强患者治疗的信心。术后：当术后观察患者机体内环境稳定，肠蠕动功能恢复且鼻空肠管进入了空肠，则可肠内营养，将鼻空肠管置于十二指肠悬韧带25cm处，逐天增加总热量和氮量。在第1天，给予患者静脉滴注生理盐水500mL，第2天给予患者静脉输注百普力，速度200mL/h，随着天数的增加，输注的速度和输注量不断提高，输注温度最好保持在37℃。为提高患者康复效果，应告知患者日常饮食禁烟禁酒，多吃水果蔬菜，忌暴饮暴食。

1.3 观察指标

并发症：记录患者在治疗期间的并发症，如口腔溃疡、肺部感染、尿路感染。

病情缓解指标：记录患者干预后腹痛缓解时间、白细胞复常时间和血淀粉酶复常时间。康复情况指标：记录患者的ICU停留时间和住院时间。免疫功能指标：测定患者治疗前和治疗后的免疫功能指标lgG、lgM、lgA、CD3+、CD4+和CD4+/CD8+。

1.4 统计学方法

使用SPSS 20.0软件对数据进行统计学分析，计量资料以均值±标准差（±s）表示，组间比较采用独立t检验;计数资料以百分比（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果与分析

2.1 两组患者一般临床治资料比较

两组患者在年龄、性别和BMI等方面无显著性差异（P>0.05），具有可比性（表1）。

2.2 两组患者并发症发生率比较

对照组发生口腔溃疡的患者有5例、出现肺部感染的患者有5例、尿路感染的患者有13例，并发症发生率为28.9%;观察组发生口腔溃疡的患者有2例、肺部感染的患者有1例、尿路感染的患者有1例，总并发症发生率为8.3%（表2）。

2.3 两组患者缓解情况比较

对照组和观察组腹痛缓解时间为8.36±0.98、5.40±0.56d，白细胞复常时间为14.02±1.32、8.21±0.89d，血淀粉酶复常时间为7.79±0.87、5.73±0.65d。观察组的缓解时间显著短于对照组（P<0.05）表3。

2.4 两组患者康复情况比较

对照组和观察组的ICU停留时间分别为15.21±1.87、10.01±1.88d，住院时间分别为38.54±4.09、25.09±2.87d。观察组的ICU停留时间和住院时间显著短于对照组（P<0.05）（表4）。

2.5 两组患者治疗前后免疫功能比较

两组患者治疗前的各免疫功能指标无差异，治疗后观察组的lgG、lgM、lgA、CD3+、CD4+和CD4+/CD8+显著高于对照组（P<0.05）（表5）。

3 讨论

急性重症胰腺炎是临床上发病率较高的胰腺病，该病具有发病急、剧痛等症状，且若得不到及时诊治可能会造成生命安全[7-8]。因该疾病发病后多数进入ICU，患者多具有恐惧心理，给治疗带来较大心理负担。重症胰腺炎患者体内代谢紊乱，营养摄入不足，多会具有营养不良症状。故为更好地促进患者术后康复，缩短治愈时间，营养护理起到关键作用，临床研究发现，营养护理可改善重症胰腺炎患者预后，减少治疗期间的胃肠道反应，有效调节肠道菌群，保护组织损伤。营养护理分为肠内和肠外护理，之前在重症胰腺炎患者中多采用常规的肠外护理，虽护理效果明显，但较易出现感染症状[9-10]，故在本研究中采用肠内营养护理，探讨该种护理方式在重症胰腺炎患者中的护理效果。

重症胰腺炎患者体内炎症递质释放增多，机体免疫功能下降，从而发生多种炎症。在免疫功能中主要的免疫指标多采用免疫球蛋白，如lgG、lgM、lgA。细胞免疫中主要是T淋巴细胞发挥免疫功能，故T细胞总值CD3+，CD4+和CD4+/CD8+也是主要的测定指标。本研究发现，观察组的并发症发生率显著低于对照组（P<0.05），说明采用肠内营养可减少感染几率，提高对组织的保护能力。观察组的腹痛缓解时间、白细胞复常时间和血淀粉酶复常时间均显著短于对照组（P<0.05），对照组的ICU停留时间和住院时间显著长于观察组，说明肠内护理可提高患者治愈时间，显著缓解患者病情，具有较强的护理干预能力。观察组的lgG、lgM、lgA、CD3+、CD4+和CD4+/CD8+显著高于对照组（P<0.05），表明肠内营养可提高机体免疫状态，增强机体免疫能力，减少细菌感染。

综上所述，在急性重症胰腺炎患者中采用综合护理干预可减少感染并发症发生几率，提高免疫功能，提高治疗效果，具有较高的临床护理价值。

参考文献

[1]刘国兴.重症急性胰腺炎病因及发病机制研究进展[J].世界最新医学信息文摘，2017，17（71）：48-49.

[2]燕国.探究重症急性胰腺炎的病因和发病机制[J].世界最新医学信息文摘，2016，16（26）：60-61.

[3]曹晓云，陈敏.个性化护理对重症胰腺炎患者心理应激状态及生活质量的影响[J].现代消化及介入诊疗，2017，22（5）：726-728.

[4]魏茹风.早期营养护理干预改善胃癌术后患者各类营养评估指标观察[J].医药卫生，2016（2）：101.

[5]龚放华，杨燕妮，殷明媛.老年卒中患者鼻饲营养护理干预对生存质量的影响[J].按摩与康复医学，2016，7（6）：53-55.

[6]王世鑫.急性胰腺炎诊断标准与治疗方案[J].中国临床医生杂志，2000（5）：26-27.

[7]赵建锋，杜杰，周淼，等.重症急性胰腺炎肠屏障功能损伤机制研究进展[J].中国现代医药杂志，2016，18（4）：91-94.

[8]叶美玲，彭燕.急性重症胰腺炎肠道动力障碍机制的研究进展[J].医学综述，2016，22（20）：4039-4042.

[9]王卫丽.护理干预对全胃肠外静脉营养治疗重症急性胰腺炎的效果研究[J].安徽卫生职业技术学院学报，2016，15（2）：80-81.

[10]杨瑞凤，王小明.急性重症胰腺炎肠内、肠外营养的效果比较及护理[J].实用临床护理学电子杂志，2018，3（10）：93-94.

Abstract：Objective   To explore the effect of comprehensive nutritional intervention on the treatment of severe acute pancreatitis and its effect on patients immune function.Method   A total of 93 patients with severe acute pancreatitis were randomly selected from January 2017 to March 2018 in our hospital.They were randomly divided into control group and observation group.The control group received routine nursing interventions.The observation group took comprehensive nutritional nursing intervention.Treatment effects and immune function changes after patient intervention were compared between the two groups.Result   The incidence of complications in the observation group after the intervention was significantly lower than that in the control group （P<0.05）.The time for remission of abdominal pain，the duration of leukocyte relapse and the time of blood amylase normalization were all significantly shorter than those in the control group （P<0.05）.The ICU stay and hospital stay were significantly longer than those in the observation group.There was no difference in immune function between the two groups before treatment.After treatment，lgG，lgM，lgA，CD3+，CD4+，and CD4+/CD8+ in the observation group were significantly higher than those in the control group （P<0.05）.Conclusion   Comprehensive nutrition intervention in patients with severe acute pancreatitis has better nursing effect，which can shorten the treatment time and improve immune function.

Keywords：comprehensive nutrition intervention;acute severe pancreatitis;therapeutic effect;immune function

（責任编辑 李婷婷）