李杰

摘要：目的：探讨官桂蒲黄汤结合西医治疗排卵障碍性不孕的临床效果。方法：选取2017年3月-2018年10月来我院就诊的不孕症患者380例不孕症患者作为研究对象，随机分为治疗组（n=200例）和对照组（n=180例）。治疗方法对两组患者进行输卵管通液：首次用20ml。生理盐水加庆大霉素8万U，地塞米松5mg注入宫腔。第二次用生理盐水20ml加入a-糜蛋白酶2mg，必要时在B超下进行通液，了解输卵管通畅情况。治疗组在上述治疗的同时，服用官桂蒲黄汤治疗（主要药物：官桂、蒲黄、当归、熟地、菟丝子等。用煎药机水煎，每袋150mg，每次1袋，每日两次。两组均治疗2个月经周期为一疗程，每个疗程间隔1个月，治疗3个疗程观察疗效。结果：治疗3个疗程结束后，治疗组治愈率占67.5%，总有效率达96.0%。均非常显著的好于对照组（P<0.05）。结论：官桂蒲黄汤结合西医治疗排卵障碍性不孕可取得显著的临床效果。

关键词：排卵障碍性不孕;官桂蒲黄汤;临床效果

中图分类号：R271.14 文献标识码：B 文章编号：2096-5249（2019）04-135-002

不孕症是妇科疑难杂症之一，随着社会的发展，计划生育手术增多，药物流产增多，不孕症的患者也在逐年增加，该病给社会和家庭带来了极大痛苦。本症单纯用西药治疗，通常为对症治疗，往往治标不治本，特别对排卵障碍性的不孕症患者，更是收效甚微，因此充分发挥中医中药的特色优势，根据30余年的临床经验，采用中西医结合治疗方法，在临床试验中取得了突出疗效，使用安全，从而设立了本研究课题，探讨如下。

1资料与方法

1.1一般资料 选取2017年3月-2018年10月来我院就诊的不孕症患者380例不孕症患者作为研究对象，随机分为治疗组和对照组两组。治疗组200例，年龄最大46岁，最小23岁，平均年龄为（29±0.92）岁，婚后2年不孕98例，婚后3年不孕60例，婚后6年不孕42例，按中醫证型分，经中医诊断属肾虚型38例，属肝郁型42例，属痰湿型26例，属血瘀型94例。对照组180例，年龄最大45岁，最小23岁，平均年龄（28±0.64）岁，婚后2年不孕92例，婚后3年不孕55例，婚后6年不孕33例，按中医证型分属肾虚型33例，属肝郁型37例，属痰湿型21例，属血瘀型89例。

1.2纳入标准 ①生育年龄的妇女，配偶生殖功能正常，婚后夫妇同居2年以上，未避孕而未怀孕者：②或曾有孕育，未怀孕而又2年以上未再怀孕者;③年龄大于23岁而小于46岁。

1.3排除标准 ①女性先天性生理缺陷和畸形的不孕;②排除男方所致的不孕因素;⑧年龄小于23岁或大于46岁。

1.4诊断标准①不孕症，凡婚后有正常性生活，未避孕同居2年而未能受孕者称为不孕。②“B超”提示子宫内膜发育不正常。输卵管碘油造影提示输卵管不通、输卵管扭曲、输卵管狭窄。输卵管通液试验不能正常注入液体和药物，注入后即时流出。③男性检查精液无异常。

2方法

2.1西医治疗 对两组患者进行西医治疗：①常规治疗器质性疾病：如内外生殖道炎症、子宫肌瘤、阴道横隔。②诱发排卵：克罗米酚，月经周期第5天起，每日1次，每次50mg，连用5天;同时在月经周期第11天、13天、15天、17天，B超监测卵泡发育情况，并指导性生活③改善宫颈黏液：于月经周期的5-15天，每日口服己烯雌酚0.1～0.2mg，使宫颈黏液变为稀薄，利于精子的穿过。④检查宫颈：宫颈粘连，宫颈口注射2%利多卡因2mL。分离粘连宫颈和粘连的宫腔，庆大霉素4万U加生理盐水稀释注入宫腔。⑤输卵管通液：首次用20ml。生理盐水加庆大霉素8万U，地塞米松5mg注入宫腔。第二次用生理盐水20ml加入a-糜蛋白酶2mg，必要时在B超下进行通液，了解输卵管通畅情况。

2.2治疗组在上述西医治疗的同时，服用官桂蒲黄汤治疗，处方组成：官桂12g、蒲黄12g、当归12g、熟地15g、菟丝子12g、杜仲10g、鹿角霜12g、丹参15g、延胡索12g、干姜12g、香附12g、小茴15g、白芍15g、川芎15g。用煎药机水煎，每袋150mg，每次1袋，每日两次。两组均治疗2个月经周期为一疗程，每个疗程间隔1个月，治疗3个疗程观察疗效。

2.3统计学方法 计量资料用X±S表示，采用t检验法，计数资料采用卡方检验;P<0.05为显著水准。

3结果

3.1疗效评定标准 参照卫生部1993年制定的标准。治愈：1年内妊娠者;有效：1年内输卵管碘油造影或声像学检查示双侧输卵管通畅而未妊娠者;无效：1年内未妊，输卵管碘油造影或声像学检查显示无改变者。

3.2治疗组和对照组治疗3个疗程后，疗效比较：见表1

4讨论

该研究重在运用补肾和调经两方面结合的治疗方法、采用辩证论治和辩病治疗相结合的治疗原则，治疗排卵障碍性不孕症。受孕在于男女双方，在女子必须肾气盛，天癸至，冲任盛，月事以时下，在男子必须肾气盛，天癸至，精气溢泻，此时阴阳和，方能有子。《灵枢决气篇》又云：“两神相博，合而成形”。由此可知，“肾气盛”是受孕的根本条件。

综上所述，该研究重在补肾。不孕症多由月经不调发展而来的，有月经期、量、色质的改变，辨证主要依据月经的变化，带病的轻重程度，全身状况及舌脉进行综合分析，以分清虚实，且虚者具有阴阳之异，实者亦有肝郁痰湿，血瘀之别;又有虚中夹实者，在治疗上重在调经。在治疗时，男女双方应同时进行检查、治疗，采用中西医结合疗法，尤其是以补肾调经法治疗，是减少不孕症的重要措施。官桂蒲黄汤组方配伍官桂温通血脉以化瘀，白芍、当归、熟地补血以化肾精;配伍菟丝子、鹿角霜等益精养血温肾;配伍丹参、当归、川芎活血化瘀;配伍延胡索、蒲黄等化瘀止痛;配伍香附、小茴行气;全方共奏补肾健脾、益精养血、化瘀理气、温经通络之效主治排卵障碍性不孕症患者。